小儿纸尿裤在乳腺恶性肿瘤伤口中的应用研究

郑静云 李丹丹 王逸如

摘要： 目的 以收集恶性肿瘤大量伤口渗液、伤口气味、减轻疼痛、出血为目标的处理，提高患者的生活质量。方法 ：在常规换药的基础上用小儿纸尿裤当外敷料，纸尿裤基本上都由四层构成。结果： 可以吸收大量渗液，不需要每日多次更换敷料，换药方法简单易操作，减轻了换药给患者带来的困惑和痛苦，收到满意效果。结论：操作方便，节省了费用，减少了工作量，提高了患者舒适度及生活质量。

关键词： 小儿纸尿裤  恶性肿瘤  伤口  护理

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

癌性伤口的特征为出血、疼痛、恶臭、大量分泌物、其渗液与异味是影响患者心理和生活的主要原因[1]。因此，肿瘤伤口的处理给医务人员带来了挑战，特別是恶性肿瘤伤口的出血、渗液或恶臭不能有效处理或需要频繁更换敷料，严重地影响了患者的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者5例，女性，年龄最大75岁，最小42岁，平均63岁。均为乳腺恶性肿瘤，伤口评估：伤口大小（9.5cm×8cm×3cm）～（19cm×15cm×5cm），突出生长呈菜花样。表面凹凸不平，创面为红色肉芽组织及黄色坏死组织相间，触之易出血。Grocott癌症伤口气味评分0分（Grocott评分0分为一进房间/病房/诊室即闻到）[2-5]，渗液量100～1000ml/d，伤口疼痛评分平时3～8分，换敷料时9分，周围皮肤均不同程度出现渗液刺激性皮炎。由于渗液多，患者需要每天换3-5次药，严重影响正常生活质量。

1.2 方法 先用生理盐水冲洗伤口，然后分别擦干伤口和周围皮肤，如果伤口周围皮肤有浸渍性皮炎，可先用造口护肤粉喷洒，再用皮肤保护膜，肿瘤创面用藻酸盐敷料（若有感染的伤口可选用银离子藻酸盐敷料）覆盖，外敷灭菌棉垫一块，再用小儿纸尿裤套于棉垫外面，保护病人内衣不受浸渍。

1.3 结果 小儿纸尿裤能够完全收集伤口渗液且无渗漏，并且可3～5d换一次内层敷料，当渗液收集多时，只需更换外面的棉垫和小儿纸尿裤。创面覆盖的藻酸盐敷料有效防止了创面因摩擦导致的出血，Grocott癌症伤口气味评分由原来的0分 到4分 （Grocott评分4分为只有自己可闻到），由于不需要每日多次更换敷料，减轻了换药给患者带来的痛苦及负担，收到满意效果。

2 讨论

2.1 癌症伤口的处置原则是提高患者的生活质量。当治愈性治疗不适合或效果不良时，缓和性治疗对症处理相形之下就显得格外重要[6-9]。我们根据患者个体情况，以收集伤口渗液、伤口气味、减轻疼痛、出血为目标的处理，较好地达到了预期目标。

2.2 肿瘤伤口处理难点在于有肿瘤细胞生长，处理时必须防止扩散和种植，保护好周围皮肤;伤口血管受到肿瘤细胞侵蚀，易出血、难以控制，操作中要格外小心;渗液和恶臭难以控制，常伴有营养不良、心理问题等，影响伤口愈合。

2.3 张惠芹[10]曾指出，藻酸盐敷料。 柔软、顺应性好，吸收渗液是其本身重量的17—25倍，并有促进止血的作用，敷料与渗液中的钠盐结合形成柔软粘稠的 凝胶状物质，保持创面湿润和清洁。更换内层藻酸盐敷料时可以避免因二度损失引起再出血。

2.4 造口护理中使用的皮肤保护膜能有效避免癌性渗出液对皮肤的刺激，保护了伤口周围的皮肤不受损害[11-13]，我们对伤口周围的皮肤溃疡处，用造口护肤粉喷洒并覆盖了皮肤保护膜，可以促进伤口愈合，并防止渗液的浸渍再次造成溃疡。节省了患者费用，减轻了医护人员工作量。

2.5 医务人员在进行伤口护理的同时，密切关注患者的心理状况，及时给予心理疏导，缓解患者的心理负担。

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