单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术在急性阑尾炎合并胆囊结石治疗中的价值分析

何占国

摘要：目的：分析单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术在急性阑尾炎合并胆囊结石治疗中的价值。方法：选取我院2020年1月收治的80例急性阑尾炎合并胆囊结石的患者，随机计数法分为对照组和观察组，每组各40例，对照组采用三孔腹腔镜进行治疗，观察组采用单孔腹腔镜进行治疗，比较两组患者临床指标，术后并发症发生率。结果：观察组患者临床指标较对照组显著降低（P<0.05），观察组患者并发症率明显低于对照组（P<0.05）。结论：单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术在急性阑尾炎合并胆囊结石治疗中效果显著，值得临床推广。

关键词：三孔腹腔镜;单孔腹腔镜;胆囊阑尾联合切除术;急性阑尾炎合并胆囊结石

【中图分类号】 R574.61 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

随着临床微创手术的发展，在保证手术治疗效果的同时，还可提高手术的安全性，近年来，单孔腹腔镜术式在临床中得到广泛应用[1]。本文将对单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术在急性阑尾炎合并胆囊结石治疗中的价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2020年1月收治的80例急性阑尾炎合并胆囊结石的患者，随机计数法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组：男22例，女18例，年龄32～49岁，平均（41.26±2.38）岁;胆结石病程1～12年，平均（7.86±2.34）年;观察组：男24例，女16例，年龄31～51岁，平均（41.33±2.42）岁;胆结石病程1～13年，平均（7.79±2.28）年;两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：1）符合急性阑尾炎合并胆囊结石的相关诊断标准患者[2];2）患者及其家属对本研究了解并自愿参与。

排除标准：1）临床资料不全面，不符合本研究条件的患者;2）合并胆囊结石急性发作，无法进行手术者;3）合并胆总管结石、肝内胆管结石需再行其他手术治疗者。

1.2 方法

对照组：采用三孔腹腔镜进行治疗，协助患者取仰卧位，进行全身麻醉，在患者脐缘处做小切口，建立人工气腹，在手术过程中，将患者气腹压力保持在15mmHg左右，置入腹腔镜与套管针，在患者耻骨上方2cm进行初次穿刺，借助腹腔镜找到患者胆囊，并解剖胆囊三角，游离胆囊动脉后切断胆总管。找到患者的阑尾，分离阑尾系膜后将阑尾动脉处切断，对阑尾残端处进行电凝止血，最后对患者腹腔进行清洗、缝合。

观察组：采用单孔腹腔镜进行治疗，协助患者取仰卧位，进行全身麻醉，在脐孔预备一个可以扩大的戳孔;在患者的脐部做一个小切口，用气腹针进行穿刺，其余操作同对照组。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间、初次排气时间等。

（2）观察两组患者术后并发症的发生率，常见的并发症有切口感染、脐疝、胆管损伤、出血等。并发症率=并发症例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料行t检验、X2检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1比较两组患者临床指标

对照组：手术时间（58.62±8.15）min，术中出血量（25.68±3.44）ml，初次排气时间（25.76±2.61）h，住院时间（5.36±1.19）d;观察组：手术时间（53.24±4.64）min，术中出血量（18.21±2.16）ml，初次排气时间（23.66±2.57）h，住院时间（4.13±1.32）d。观察组患者临床指标较对照组显著降低，两组差异明显（t=3.628、11.631、4.377、3.626;P=0.000、0.000、0.000、0.000）（P<0.05）。

2.2比较两组患者术后并发症发生率

对照组：切口感染3例（7.5%），脐疝1例（2.5%），胆管损伤2例（5.0%），出血2例（5.0）;观察组：胆管损伤1例（2.5%），未见其与并发症发生。观察组患者并发症率明显低于对照组，两组差异明显（X2=4.507;P=0.034）（P<0.05）。

3 讨论

胆囊、阑尾同期切除术是腹腔镜同期切除术应用中最广泛的手术类型，腹腔镜同期手术是指单次腹腔镜手术对2个及以上的部位进行切除的手术方案。与传统的开腹手术比较，腹腔镜手术的器械可以进行收缩，对于同期切除术距离较远的不同病变，可以较为轻松地进行处理，并且具有较高的安全性。

腹腔镜中单孔腹腔镜手术相较于三孔的腹腔镜手术，创伤较小，并且只有一个孔，从脐部置入，可以避免疤痕残留，具有美观性，受到更多的女性患者的认可。脐部属于胚胎时期遗留的自然孔道，可将疤痕藏在脐部通道，以此可降低患者术后切口、胃肠道感染风险，静滴并发症的发生率。

但在单孔腹腔镜手术的操作过程中，术者要注意腹腔镜的操作熟练程度，对于胆囊三角结构的知识要充分掌握，熟练进行腹腔内缝合，穿刺时，要取斜切口进行穿刺，可以避免脏器的损伤及脐疝的发生。在胆囊三角解剖过程中，术者应对要先行解剖胆总管和后三角，以消除肝脏面对视野的遮挡，同时要充分游离胆囊管及胆囊动脉，以降低误夹肝总管和右肝管的不良事件发生[3]。阑尾在切除时，首先要度阑尾系膜进行处理，对阑尾根部的未合并者进行缝合。

本研究结果显示，观察组患者临床指标较对照组显著降低（P<0.05），观察组患者并发症率明显低于对照组（P<0.05），可见观察组的手术治疗方式更优。单孔腹腔镜下行胆囊阑尾同期切除术与三孔术式相比，更能降低患者术后并发症的发生，增加手术的安全性。

綜上所述，急性阑尾炎合并胆囊结石患者进行腹腔镜胆囊阑尾联合切除术中，单孔比三孔腹腔镜治疗效果更加显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]王云祥.三孔与单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术式治疗急性阑尾炎合并胆囊结石临床疗效差异分析[J].健康大视野，2019，0（19）：23.

[2]卓世鹏，李建明.单孔与三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术治疗急性阑尾炎合并胆囊结石的疗效比较[J].医学综述，2020，26（14）：2874-2877，2885.

[3]王克群.腹腔镜切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的临床价值研究[J].中国现代药物应用，2019，13（5）：31-32.