西吡氯铵联合独一味胶囊对牙龈炎患者炎性因子的影响

崔妮妮

牙龈炎是临床上发生率较高的口腔内科疾病，是由于龈牙结合部堆积的牙菌斑及有害物质长期作用于牙龈引起的炎症。多数患者发病早期症状不明显，部分患者可表现为牙龈出血、牙龈重症等，不仅影响患者咀嚼功能，亦可影响其生活质量[1-2]。常规方法以口腔卫生保健干预为主，虽然能满足临床治疗需要，提高患者知晓率，但是远期预后较差[3]。西吡氯铵含漱液属于是一价季铵盐类的阳离子型表面活性剂，对于菌斑形成具有一定的抑制作用[4]。同时，西吡氯铵含漱液通过降低表面张力，增加细胞通透性，而发挥抑制和杀灭细菌作用，但是该药物在牙龈炎患者中的应用研究较少。独一味胶囊属于临床常用的药物，能发挥消炎、抗菌、镇痛、止血功效，广泛用于器质性疾病、炎症性疾病、外科手术后的刀口疼痛、外伤骨折、筋骨扭伤中。目前临床上西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊对牙龈炎患者炎性因子的影响研究较少。本研究以牙龈炎患者为对象，探讨西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊对牙龈炎患者预后的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6—12月牙龈炎患者126例为研究对象，随机分为两组。对照组63例，其中男36例，女27例，年龄24～52岁，平均（34.59±4.47）岁；病程1～8个月，平均（4.61±0.69）个月；龈袋深度1～4 mm，平均（2.14±0.62）mm；肉眼可见菌斑牙齿数目9～14颗，平均（12.13±1.61）颗。观察组63例，其中男39例，女24例，年龄21～55岁，平均（34.67±4.51）岁；病程1～8个月，平均（4.60±0.68）个月；龈袋深度1～5 mm，平均（2.19±0.65）mm；肉眼可见菌斑牙齿数目8～15颗，平均（12.08±1.58）颗。本研究在医院医学伦理委员会批准下完成，且患者签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合牙龈炎诊断标准，入院时临床多表现疼痛、牙龈肿胀；（2）近期均未采用其他药物治疗；（3）符合西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊治疗适应证。排除标准：（1）精神异常、认知功能异常或凝血功能异常者；（2）原发性牙龈炎、原发性龋齿及坏死性溃疡性牙龈炎；（3）近6个月接受牙周疾病治疗或使用抗生素者。

1.3 方法

两组均采用常规方法治疗，干预前均给予超声波洁治术完成牙结石干预，常规清除牙菌斑，待上述操作完毕后使用生理盐水、过氧化氢对牙龈沟进行反复冲洗；对于难以保留患牙患者可选择拔牙干预，并纠正垂直型食物嵌塞。对照组给予西吡氯铵含漱液干预。分别于晨起、睡前及三餐后，每次取浓度为0.1%西吡氯铵含漱液（四川健能制药有限公司，国药准字H20113183，规格：240 mL/瓶）15 mL漱口，每天5次，漱口时含漱1 min，含漱完毕后30 min内不宜进食。观察组联合独一味胶囊，每次口服独一味胶囊（贵州地道药业有限公司，国药准字Z20070048，规格：0.6 g）3粒，早、中、晚各服用1次，连续治疗1个月（1个疗程），治疗完毕后对患者进行6个月随访（门诊随访）。

1.4 观察指标

（1）牙周指标。干预前、干预1个月后评估两组患者牙龈指数（gingival index，GI，分值0～3分，分值越高提示牙龈炎症程度越差）、牙菌斑指数（plaque index，PLI，分值0～5分，分值越高提示有越多牙菌斑覆盖）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI），分值0～5分，分值越高提示牙龈状态越差）。（2）炎性因子水平。两组干预前、干预1个月后采用酶联免疫吸附试验测定白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、可溶性黏附分子1（soluble adhesion molecule 1，sICAM-1）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平；采用免疫比浊法测定患者C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，上述所有操作严格遵循仪器与试剂盒提示书完成。（3）不良反应及远期预后。统计两组患者用药期间恶心呕吐、腹泻便秘、肝肾异常发生情况；疗程完毕后对患者进行6个月随访，记录患者随访1、3、6个月复发率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数和计量资料分别用率（%）与（±s）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙龈恢复情况比较

两组患者干预前牙龈恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者干预1个月后牙龈评分得到明显改善；观察组干预1个月后GI、PLI及SBI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 两组患者牙龈恢复情况比较（分，±s）

表1 两组患者牙龈恢复情况比较（分，±s）

组别 例数 GI t值 P值 PLI t值 P值干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后观察组 63 1.98±0.37 0.56±0.13 7.314 0.000 2.91±0.54 1.04±0.23 4.295 0.000对照组 63 1.99±0.48 0.98±0.22 5.435 0.000 2.94±0.57 1.56±0.29 5.114 0.000 t值 - 1.492 5.637 - - 0.325 6.431 - -P值 - 0.051 0.000 - - 0.995 0.000 - -

2.2 两组患者炎性因子比较

两组患者干预前炎性因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预1个月后炎性因子明显降低，观察组干预1个月后IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者炎性因子比较（ng/L，±s）

表2 两组患者炎性因子比较（ng/L，±s）

组别 IL-1β TNF-α sICAM-1 PGE2 CRP观察组（n=63 例） 干预前 15.49±2.14 0.94±0.14 356.57±21.69 168.33±12.19 1.49±0.31干预 1 个月 6.11±0.89 0.31±0.06 271.71±16.43 132.15±8.56 0.53±0.12 t 值 7.921 9.461 9.526 5.835 7.391 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=63 例） 干预前 15.51±2.16 0.96±0.15 357.81±22.15 169.81±12.32 1.52±0.34干预 1 个月 10.59±1.43 0.68±0.13 302.69±20.52 143.96±10.69 0.98±0.11 t 值 6.392 6.788 8.093 7.315 8.947 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t干预1个月组间比较值 8.426 6.781 7.892 5.698 8.884 P干预1个月组间比较值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应情况及复发率比较

两组患者用药期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组随访1、3个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组随访6个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应情况及复发率比较[例（%）]

3 讨论

西吡氯铵含漱液属于十六烷基吡啶氯化物的水合物，是带有阳离子性质的活性物质，对于口腔细菌具有良好的抑制作用。现代药理结果显示[5]，西吡氯铵含漱液能作为表面活性剂使用，可通过降低表面张力增加细胞的通透性，从而发挥抑制及杀灭细菌的作用[6]。同时，使用西吡氯铵含漱液漱口干预时，药物有效成分能吸附于细菌细胞膜表面，有助于提高细胞壁通透性，引起细菌体肿胀、破裂；且药物能引起细菌蛋白质变性，杀灭细菌[7]。体外试验结果显示[8]，西吡氯铵含漱液用药安全性较高，能避免口服、静脉注射等引起的不适，发挥抗菌、杀菌作用，含漱后能减少或抑制牙菌斑的形成[9]。独一味胶囊亦是牙龈炎患者中常用的治疗药物，含有环烯醚萜苷、黄酮类、皂苷及人体必需的氨基酸，具有止血、止痛、镇痛作用，能促进巨核细胞增生，长期用药可增强机体免疫力，发挥抗病菌能力。本研究显示，两组患者干预1个月后牙龈各评分均低于干预前；观察组干预1个月后GI、PLI及SBI评分均低于对照组，提示西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊有助于改善患者牙周水平，利于患者恢复。

牙龈炎的发生、发展是一个多因素过程，常伴有炎性因子的共同参与。IL-1为强有力的潜在骨细胞吸收因子，能促进其他炎性因子的释放，紧密联系牙周组织的发生和发展[10]。TNF-α属于炎性反应的启动因子，能促进细胞的增殖、凋亡，参与炎性的发生、发展，且在牙龈炎患者中呈高表达[11]。PGE2则能促进骨细胞的吸收、抑制淋巴细胞增殖；对于牙龈炎患者，由于牙槽骨受到破坏，牙龈炎患者PGE2分泌水平增多，加剧牙周损伤。sICAM-1则能介导淋巴细胞与中性粒细胞迁移过程，破坏成骨细胞，在牙龈炎的发生、发展中发挥重要作用。CRP属于人体炎症介质，在牙龈炎患者中呈高表达。因此，在正常人体中炎性因子IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP处于持续低表达或处于平衡状态，而牙龈炎患者持续的应激反应，将会引起炎性因子IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP水平升高，其表达水平能反映机体应激反应[12]。临床上，将西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊用于牙龈炎患者中，能发挥不同治疗药物优势，可降低机体炎性因子水平[13]。本研究显示，观察组干预1个月后IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP低于对照组，提示西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊能降低牙周炎患者炎性因子水平，利于患者病情控制。国内学者研究显示[14]，浓度为0.1%的西吡氯铵含漱液具有杀菌、降低菌斑形成率及消炎作用，对牙龈炎具有良好的临床效果，药物以含漱治疗为主，对口腔黏膜无明显刺激，安全性较高。本研究中，两组用药期间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组随访6个月后复发率低于对照组（P＜0.05），提示西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊治疗牙龈炎安全性较高，有助于降低远期复发率。因此，牙龈炎患者采用西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊治疗时，应叮嘱患者定期到医院复查、随访，并加强炎性因子IL-1β、TNF-α、sICAM-1、PGE2及CRP水平测定，善于根据测定结果调整治疗方案，提高患者治疗配合度及依从性[15]。

综上所述，西吡氯铵含漱液联合独一味胶囊用于牙龈炎患者中，能快速改善患者牙龈状态，降低患者远期复发率，且药物安全性较高，可能与两种药物联合使用降低患者炎性因子水平有关，值得推广应用。