紫杉醇、奥沙利铂与榄香烯腹腔灌注治疗胃癌晚期癌性腹水的研究

刘娜

胃癌是临床较为常见的一类恶性肿瘤疾病，近几年由于人们的生活节奏进一步加快、饮食习惯发生明显改变以及生活压力持续增大等因素影响，胃癌的发病率有明显的上升趋势[1]。胃肠道肿瘤与其他肿瘤相比，早期症状大多不明显，疾病具有较高的隐匿性，因此胃癌患者在确诊时普遍处于中晚期阶段，常见淋巴结转移的表现，是患者健康和生命安全的重要威胁[2]。癌性腹水是胃癌晚期主要的并发症，以腹水或腹膜广泛种植转移为主要表现，主要由腹腔内微小病灶和游离的癌细胞导致，给予癌性腹水患者腹腔内化疗是控制疾病发展，降低癌细胞腹腔种植率的有效措施[3]。文章抽取2019年1月—2020年1月胃癌晚期癌性腹水病例80例为研究对象，就紫杉醇、奥沙利铂与榄香烯腹腔灌注治疗的疗效及不良反应发生率实施对比研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机收录2019年1月—2020年1月在医院肿瘤内科接受治疗的80例患者为研究对象，对其进行随机分组，分别设定为对照组和研究组。对照组患者男女比例11∶9，年龄41～73岁，平均（54.95±6.57）岁；研究组患者男女比例23∶17，年龄40～78岁，平均（56.75±6.81）岁。分别就年龄等基线资料在两组内进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）80例患者均由病理诊断确诊为Ⅳ期胃癌；（2）80例患者均接受B超检查，检查结果可见液性暗区；（3）80例患者均接受生化检查和细胞学检查，检查结果证明腹水中存在癌细胞。

排除标准：（1）排除合并严重心肺、肝肾功能障碍患者；（2）排除预计生存期低于3个月的患者；（3）排除因其他恶性肿瘤导致腹水的患者；（4）排除存在腹水灌注化疗禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组患者行紫杉醇联合奥沙利铂腹腔灌注治疗方案，患者在医护人员的指引下，取仰卧位，给予患者腹腔穿刺，将软管放置在腹腔内，抽出1 000～1 500 mL腹水。分别给予患者紫杉醇和奥沙利铂腹腔灌注治疗，紫杉醇注射液（国药准字：H20084032，规格5.0 mL×30.0 mg×1瓶，湖南全星制药有限公司），剂量标准120.0 mg/（m2·d）；注射用奥沙利铂（国药准字：H20103049，规格50.0 mg×1瓶，连云港杰瑞药业有限公司），剂量标准 85.0 mg/（m2·d）。

研究组在紫杉醇联合奥沙利铂腹腔灌注治疗基础上，给予榄香烯腹腔灌注治疗。榄香烯注射液（国药准字：H10960114，规格20.0 mL×1支，大连华立金港药业），剂量标准0.50 g。

腹腔灌注治疗过程中患者需每30分钟变换一次体位，以确保药物可以与病灶进行充分的接触，72 h后开放引流。腹腔灌注治疗结束后，应给予患者热水袋腹部热敷，以避免出现肠部痉挛的问题。腹腔灌注治疗，每周进行2次，2次后需间隔两周，每3周为一个疗程，两组均给予2个疗程。

1.3 观察指标

对比、观察两组研究对象的临床疗效和不良反应发生情况。临床疗效：（1）显效：治疗后，患者腹水消失，患者各项症状消失或明显缓解，4周及以上无需抽取腹水。（2）有效：治疗后，腹水减少，减少幅度≥50.0%，患者各项临床症状有明显改善，4周及以上无需抽取腹水。（3）无效：治疗后，持续产生腹水，患者各项临床症状没有得到有效改善，且4周内需再次抽取腹水。有效率加显效率即为治疗总有效率[4]。患者不良反应包括恶心呕吐、腹泻、腹胀3种。

1.4 统计学处理

文章各项数据，均由SPSS统计学软件包23.0版本检验，计数资料行χ2检验，记作（n，%），计量资料行t检验，记作（）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗总有效率对比结果，见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗总有效率对比表

两组患者不良反应发生率对比结果，见表2，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者不良反应发生率对比表

3 讨论

胃癌就是在胃部发生的癌症，以腺癌最为常见，最初癌细胞多数源自胃黏膜上皮细胞。胃癌是临床较为常见的一类恶性肿瘤，以胃黏膜上皮为主要发病部位，常见发病诱因包括地域环境、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等等。胃癌早期患者往往不会出现明显的临床症状表现，少数患者会出现恶心、呕吐等上消化道症状，因此胃癌的早期诊断存在一定的困难，胃癌患者确诊时多为胃癌中晚期。癌性腹水是胃癌晚期较为常见且严重的一类并发症，是患者健康和生命安全的重要威胁，具有很高的致死率[5]。我国是胃癌高发地区，胃癌发病率在全部恶性肿瘤中排名第二，死亡率排名第三，均高于世界平均水平。癌性胸腹水又名恶性胸腹腔积液，是癌症在中晚期较为常见的一类并发症，也是部分癌症患者重要的临床症状。恶性胸腹水在肺癌、乳腺癌、胃癌等癌症患者中均较为常见，患者多见呼吸困难、气喘、血痰、厌食、体质量下降、胸闷等症状，严重者会危及患者生命。胃癌晚期癌性腹水患者的情况较为特殊，化疗治疗是这一时期患者的主要治疗方式，通过腹腔灌注化疗可有效控制疾病发展，延长患者寿命。另外，腹腔灌注化疗的药物选择，直接影响着患者的治疗效果和药物安全性。

胃癌患者在晚期很容易出现腹腔内转移，并且致死率高，临床数据显示，接近50%的胃肠癌患者由于腹腔内复发转移死亡。癌细胞脱离后，在新的种植、生长过程中可能导致局部腹膜组织渗出增多，这就是腹水的成因，临床数据显示20%左右的胃癌患者会出现恶性腹水[6]。如果按常规方法给予患者穿刺抽取腹水处理，反复的穿刺很容易造成患者自身水电解质的紊乱、蛋白质流失等问题，甚至进一步加剧疾病的恶化发展[7]。腹腔灌注药物是一种具有高选择性的局部疗法，用于恶性腹水的治疗具有明显的优势。具体来说，腹腔灌注药物可以有效提高病灶位置的药物浓度，达到良好的治疗效果，同时可以避免反复穿刺的副作用[8]。紫杉醇联合奥沙利铂腹腔灌注治疗是常规腹腔灌注治疗方案，其中紫杉醇属于二萜生物碱类化合物，本身化学结构较为复杂，具有良好的生物活性，来源天然，是现阶段临床发现的优秀的天然抗癌药物[9]。紫杉醇进入人体后，可以对癌细胞的有丝分裂过程和凋亡过程产生积极的诱导作用，从而达到抑制癌细胞增殖的治疗目的。奥沙利铂是第3代铂类抗癌药物，是二胺环已烷的铂类化合物，特点是抗癌广谱广和抗癌活性高，在临床上常用于原发性肿瘤切除治疗的辅助治疗。奥沙利铂进入人体后可以快速与肿瘤DNA相结合，且结合十分牢固，进而对DNA的合成和复制产生明显抑制，其产生的细胞毒作用要比卡铂和顺铂更强，与多种抗癌药物联合使用可以发挥良好的协同作用，对卵巢癌、大肠癌有着良好的疗效，对于胃癌、非小细胞肺癌、非霍奇金淋巴癌等有一定疗效[10]。紫杉醇联合奥沙利铂药物治疗方案，虽然对于胃癌晚期恶性腹水患者具有一定的治疗效果，但整体效果并不理想，且容易导致患者出现恶心呕吐、腹泻、腹胀等不良反应[11]。文章在常规治疗方案基础上联合使用榄香烯进行腹腔灌注治疗，榄香烯属于姜科植物的提取物，是抗癌有效成分，对于肿瘤细胞具有直接的杀伤作用，并且在剂量正常的情况下，并不会对正常细胞造成不良影响，安全性好[12-13]。具体来说，榄香烯具有干扰肿瘤细胞生长代谢的作用，可以加速肿瘤细胞的快速凋亡，给予胃癌晚期癌性腹水患者榄香烯腹腔灌注也是目前较为常见的一个治疗方式。紫杉醇、奥沙利铂联合榄香烯腹腔灌注，可以在保证病灶部位药物浓度的基础上，整体降低机体其他部位的药物浓度，对比传统方案更具有药动力学优势，可明显降低治疗的不良反应[14-15]。

本组研究结果显示，治疗总有效率方面，研究组和对照组分别为77.5%和55.0%，前者又是明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明紫杉醇、奥沙利铂联合榄香烯腹腔灌注方案对比常规治疗方案，进一步优化了药物构成，加强了对胃癌的控制，更有利于疾病的治疗，促进患者康复。不良反应方面，研究组1例患者出现恶心呕吐不良反应，1例出现腹泻，发生率为5.0%，而对照组的不良反应强烈，患者出现腹泻、腹胀、恶心呕吐等多种反应，且人数较多，发生率为20.0%，差异统计学有意义（P＜0.05）。证明榄香烯的应用有效平衡了药物的不良反应，在确保药物浓度的同时，最大限度降低了治疗对患者身体的影响，有利于提高患者依从性和舒适性。

给予胃癌晚期癌性腹水患者紫杉醇、奥沙利铂联合榄香烯腹腔灌注治疗，可进一步提高治疗效果，减少不良反应的发生，具有较高的临床应用和推广价值。