构建系统的应急管理体系

文/于博 魏进旺 惠学科 马小荣 魏雅青 常虹

新冠肺炎疫情背景下，兰州市第二人民医院迅速构建应急管理体系，将完善应急处置流程作为常态化工作来抓，以保障人民群众的生命安全和身体健康。

2021年10月中旬，新冠肺炎疫情在兰州暴发，兰州市第二人民医院通过一系列科学、系统的措施，用38天时间完成139例新冠肺炎患者的救治工作，入院患者全部达到国家康复标准，清零出院，扑灭了甘肃地区的疫情，快速恢复了兰州地区人民的正常生活及生产经营秩序。在救治过程中虽然存在一些瑕疵，但通过不断地督查督导和方法措施的修订，取得了比较圆满的结果。在此次事件中，兰州市第二人民医院形成了一套自己的系统的有效管理模式。

敢啃硬骨头，敢于担当，迎难而上

在应对此次兰州市新冠肺炎疫情中，兰州市第二人民医院被确定为定点医疗救治医院，承担着兰州市全市确诊患者和甘肃省内其他市州部分确诊患者的救治工作。2021年10月21日凌晨4点接到改造定点医疗救治医院的指令后，兰州市第二人民医院新冠肺炎疫情防控工作领导小组连夜召开专题会议安排部署，明确相关部门主要职责，全力推进定点医院的改造提升工作。院领导赶赴重离子医院进行现场部署安排，迅速集结300余人作为志愿者对医院进行消杀改造，仅用48小时就严格按照《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》完成了定点医院改造。5个病区、信息科、设备科、总务科、功能科室、检验室、药房等所需设施设备、医疗团队全部到位。

建立高效的组织指挥体系

定点医院启用后，医院迅速成立高效运转的由市政府班子成员、院长共同任组长的兰州市第二人民医院雁滩分院定点救治工作领导小组，统一指挥医疗救治工作。领导小组下设综合协调、医疗救治、院感防控、后勤保障4个专责组，由各分管领导任专责组组长，专人专责抓责任落实。同时设立23个科室、1个班组，5个临时党支部。各部门在领导小组的统一领导下，迅速反应、各尽其责，确保各项工作不出疏漏。为了便于医疗队管理，医院形成了整建制管理病区机制，由抽调医疗团队的各医院整建制管理病区。这样的组织指挥体系一方面有力保证了全院上下坚决按照党中央指示精神、国务院联防联控机制综合组甘肃工作组督导指导意见和上级各项决策部署统一行动；另一方面高度整合了全院资源，实现高效联动、高效运转。

制定完善的管理制度、应急预案，严格落实安全生产

入驻定点医院以来，相关科室结合工作实际，制定切实可行的行为准则、应急预案、规章制度、流程100余项，严格做到制度上墙，规范了医院运行模式和机制，保证了医院工作规范化、制度化，保障了救治工作科学规范运行。

为确保安全运行，防止出现安全事故，医院制定《兰州市第二人民医院雁滩分院安全生产规章制度》下发至各科室并要求严格执行。同时，由分管院领导分别与各医疗队、各科室和部门负责人签署《安全生产目标责任书》，责任到人，对分管领域所有工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、维修、供货、医疗废物收集转运、闭环管理人员的通勤车司机等人员）负直接责任，进一步深化了医院安全生产管理目标。

建立完善的闭环管理体系

医院根据国务院联防联控机制综合组印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》相关规定制定并印发《兰州市第二人民医院雁滩分院工作人员闭环管理制度》，要求医院隔离病区所有工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员）及其他直接或间接接触新冠病毒感染者的工作人员（包括专门为新冠病毒感染者提供服务的影像学检查等医务人员、闭环管理人员的通勤车司机等）严格实行闭环管理，不得脱离闭环与社会面接触，最大限度降低感染发生，确保新冠病毒感染者救治工作平稳开展。

同时，医院一直积极加强与政府部门和上级医疗行政机构的沟通协调，争取更多保障。协调解决医护人员驻地，确保实现闭环管理人员单人单间集中居住；强化运输保障，固定通勤车辆在隔离生活区与定点医院间两点一线出行，24小时为临时加班的医务工作者提供交通便利。

1 中共中央政治局委员、国务院副总理孙春兰2021年10月在甘肃兰州调研指导疫情防控工作。

2 2021年10月中旬，新冠肺炎疫情在兰州暴发，兰州市第二人民医院迅速集结300余人作为志愿者对医院进行消杀改造，仅用48小时就严格按照要求完成了定点医院改造。

3 实行“一患一方案、一病区一团队”，中西医结合、心理管理并重治疗。

建立通畅的后勤保障体系

医院按照“需求划分”原则，细化保障方案，多渠道想办法，全力做好物资供应和统筹调配，保障医疗救治需求。医院总务科、设备科、药剂科、营养膳食科全面保障医院物资、设备、药品、饮食供应。根据医院需求，列出物资购置计划，备足物品数量，简化物品领取流程，由中央运输及时配送上门，保障临床物资需要。

同时，不断加强人文关怀。站在患者、临床一线以及职工的角度，设身处地保障、提供符合患者口味且营养均衡的餐食，对个别重症患者和少数民族患者提供个性化服务，不断增强医患信心，消除紧张情绪。

建立完善的院感防控及培训体系

医院实行最周密的医务人员防护措施，加强医护人员安全防护和培训，严格落实医疗机构防护设备配置和消毒隔离技术规范等要求，严防院内人员被感染，从4个方面建立起了一套较为完善的院感防控及培训体系。

一是强化制度约束。研究制定院感防控流程、感染防控措施、医疗废物管理制度、应急预案、职业暴露处置流程、感染暴发预警机制及应急控制预案等。安装红外线测温仪、医疗废物桶、手卫生等设施，对进出工作区域人员逐一测温登记，查验健康码、24小时核酸检测阴性证明、6个月内全程疫苗接种情况以及流行病学调查情况，对保安、保洁等非医疗工作人员实行专人重点管理。

二是立足“精准防”。制定病人转运收治工作流程，对进入医院患者提供一对一、点对点的交接流程；在每个病区安排院感督导人员动态监管，规范生活垃圾、医疗废物处置流程，对发现的不规范行为及时纠正。对清洁区环境，特别是医务人员通道的清洁区每天进行消杀及环境采样检测，确保环境安全。病区工作人员实行错峰上下班，减少电梯拥堵、人员集聚等问题。

三是加大培训力度。加强医院防护服、隔离衣、口罩、防护面屏、护目镜、手套、消毒用品的使用培训，落实《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》全员培训要求，重点加强隔离病区人员的院感培训，经考核合格后方可进入隔离病区，工作人员首次上岗由有经验的人员带教。同时，对保安、保洁等工勤人员感控培训及感控要求落实情况监督指导，确保其掌握感控的基础卫生学、消毒隔离知识和个人防护知识与技能。

四是强化闭环管理。对所有工作人员实行严格的闭环管理，往返专车接送，住宿单人单间，严禁工作人员在住宿期间串门聚集，不得发生收取外卖等与社会面接触的行为。

建立高质量的治疗团队体系

所有患者均按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版）》救治原则，坚持“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，组建由国家、省区市专业专家组成的医疗救治专家组，抽调省内骨干力量组建院内医疗救治小组及抢救治疗小组，抽调的专家实行“一患一方案、一病区一团队”，中西医结合、心理管理并重治疗。对重型患者，按照国家指南，积极使用中和抗体、恢复期血浆，改善脏器功能，呼吸支持等综合治疗措施，减轻病情严重程度。根据新冠肺炎病情的特点，抽调的主要是呼吸科、重症医学科、感染科、急诊科的专家，同时也纳入了院感防控、医务、护理等管理类专家。

建立工作人员网格化管理体系

在此次救治工作中，医疗团队、管理团队、后勤保障团队等团队中的人员结构较为复杂，管理难度大，因此，院领导高度重视人员管理问题，建立起了“领导小组—专责组—科室/医疗队—个人”的四级网格化人员管理架构。在网格化管理体系下，医院建立起了人员隐患排查机制、突发事件信息传递机制和突发事件应急管理协调机制。

这些在网格化管理体系下建立起的一系列机制，一方面确保了医院能够全面、实时掌握工作人员个人信息，了解其健康状况和流行病学史，最大程度降低院内感染风险；一方面在保证统一领导、统一指挥的同时，打通了信息传递渠道，保证突发事件下信息能够及时、准确地传达到个人并有效解决。

此外，医院还将工作人员的健康状况纳入管理体系，以便于及时掌握工作人员身体、心理健康等状况，加强对工作人员的人文关怀。

建立督查督导落实体系

医院统筹用好各类督查资源，坚持综合督查与专项督导相结合、定期检查与随机抽查相结合、明察与暗访相结合，严格开展灵活多样的督查检查，对国家专家组督查发现的问题及时问责处理，推动各项防控措施和任务落到实处。

一是领导带头督查。院主要负责同志带队，每天深入院感防控一线开展检查督导，掌握实情，研判形势，压实工作责任，协调解决实际问题。

二是明确责任体系。分管院领导分别与各医疗队、各科室和部门负责人签署《安全生产责任书》《工作人员闭环管理承诺书》，对分管领域所有工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、维修、供货、医疗废物收集转运、闭环管理人员的通勤车司机等人员）负直接责任，实行严格规范的闭环管理。

三是建立包区负责机制。院感防控专职人员两人一组，每班巡查一次，对医务人员个人防护、病区清洁消毒、手卫生等措施落实情况进行监督指导，实行目标管理，确保医患安全。对专家组反馈的问题实行“日清零”，每日通报整改落实情况。

建立完善的日调度机制及日报体系

医院结合救治工作开展情况，通过召开院党委会议或院长办公会议等方式实行工作日调度制度，通报每日问题落实整改情况，对医疗救治、院感防控、后勤保障等重点工作作出具体安排，第一时间部署落实。同时，积极建立起对上级部门的日报制度，每日将医院工作开展情况、医疗救治情况、院感防控情况、人员情况、人文关怀开展等各项重点工作情况向政府和上级主管部门进行汇报，辅助上级部门做好对下一步具体工作的安排部署。

建立高效的信息保障体系

在此次救治工作开展中，医院高度重视信息保障网络的建设。一是搭建了政府专线，每日与兰州市联防联控领导小组开展视频连线，及时对当日各项重点工作开展情况进行汇报，确保做好医院内部与上级部门及时有效的信息对接。二是协助医务科搭建专家远程会诊平台，做好远程会诊与专家会诊的信息化支持。三是保障机关后勤及病区信息系统稳定运行，充分利用信息系统保障好医疗救治工作。四是改良HIS系统下繁琐的核酸采集流程，上线新的核酸采集系统，实现了核酸采集流程简洁、采集高效、送检快捷、结果上传及时。

建立医务人员轮换轮休隔离体系

在新冠肺炎救治工作中，一线医务人员长时间处于高强度工作模式，在这种状态下，极易造成由于免疫力低下导致的病毒感染。因此，医院形成了分梯次储备医护人员机制，建立起了医务人员轮换轮休隔离体系。在整建制管理病区机制的基础上，提前谋划重症和普通病区医护人员储备，分班次分组进驻定点医院病区工作，提前熟悉病区及患者情况，在前一批医务人员结束一阶段工作进入隔离休整后，能够随时投入“战斗”。此举措切实加强了院感防控，降低了医务人员感染风险。

就此次应对兰州市新冠肺炎疫情防控来看，兰州市第二人民医院在不断探索中圆满完成了救治工作，但是依然存在瑕疵。从长远来看，突发公共卫生事件的应急处置工作永远在路上，应当持续结合全国防控动态总结经验、分析不足，将完善突发公共卫生事件应急处置流程作为常态化工作来抓，进一步健全我国公共卫生应急管理体系的构建，切实保障好人民群众的生命安全和身体健康。