数说三明医改

编辑整理/本刊记者 刘文生

数据不说谎，三明医改成绩体现在一系列变化的数据之中。

1 2011-2020年三明市22 家县级以上公立医院医药总收入情况

2011年 2012年 2013年 2014年 2015年医药总收入 药品耗材费用 占比16.90 18.90 20.09 22.29 23.62 10.15 9.18 7.69 8.23 8.32 60.06% 48.57% 38.28% 36.92% 35.22%

2 公立医院收入结构日趋优化

医疗总收入343.41 232.74医药总收入年平均增长率下降到药品耗材费用医疗总费用相对节约206.30 82.20 6.57%110.67亿元药品耗材费用相对节约医务性收入124.10亿元63.09 88.10若未改革改革后医务性收入增加得利0（亿元）50 100 150 200 250 25.10亿元2012—2020年三明市县级及以上公立医院医药总收入年平均增长率从改革前的16%以上下降到6.57%。如果未实行改革，医疗总收入如按改革前16%的增速计算，改革以来医疗总费用按16%增长计算，要达到343.41 亿元，实际232.74 亿元，相对节约110.67 亿元；药品耗材费用按16%增长计算，要达到206.30 亿元，实际82.20 亿元，相对节约124.10 亿元；医务性收入按16%增长计算，只能达到63.09 亿元，而改革后实际达到88.10 亿元，改革没有使医疗机构医疗服务性收入减少，反而增加得利25.01 亿元，比重从改革前的18.37%提高到现在的41.46%，真正实现了“腾笼换鸟”。

3 公立医院人均收入大幅提高

改革前 改革后改革前 改革后单位：万元人员经费在岗职工平均年薪4.22占比提高到45.98%13.37在岗职工平均年薪提高到医师人年均收入5.65 13.37万元16.93 0 5 10 15（万元）20医师人均年收入提高到16.93万元工资总额增加到15.57亿元工资总额增加了3.08倍医师最高年薪达59.80万元通过改革，三明市二级及以上公立医院工资总额由2011年的3.82 亿元增加到2020年的15.57 亿元，增加了3.08 倍。人员经费占医疗费用的比重由25.15%提高到45.98%。在岗职工平均年薪由2011年的4.22 万元提高到2020年的13.37 万元，改革后年均增长11.87%。其中医师人均年收入由5.65 万元增加到16.93 万元，改革后年均增长11.59%。2020年，医师最高年薪达59.80 万元。

4 群众就医负担明显减轻

城镇职工个人自付费用1818 1664改革前改革后城乡居民个人自付费用2194 1712（元）1500 1700 1900 2000 2200城镇职工报销比例72.26%74.61%城乡居民报销比例46.25%46.25%0（%）10 20 30 40 50 60 70 80 90 100城镇职工个人自付费用下降到1664元城镇职工报销比例提高到城乡居民个人自付费用下降到1712元2011—2020年，三明市22 家公立医院城镇职工住院均次费用持平；个人自付费用从1818 元，下降到1664 元，报销比例由72.26%提高到74.61%。城乡居民医保住院均次费用只增加了29.7%；个人自付费用从2194 元，下降到1712 元，报销比例由46.25%提高到70.53%。2021年，全市基层医疗卫生机构诊疗量占比55.41%。城乡居民报销比例提高到74.61%70.53% 55.41%2021年基层诊疗量占比

5 医防协同融合初见成效

基层医疗卫生机构诊疗人次2020年2016年926.78 万人次2020年基层诊疗量占比57.36%793.48 万人次0 20 40 60 80 100高血压、Ⅱ型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者规范管理率2021年各总医院向医联体内基层医疗机构提供诊断人次 83.02% 82.48%心电诊断临床检验诊断医学影像诊断远程会诊高血压Ⅱ型糖尿病全市累计双向转诊19.32 万人次15.15 万人次8.1 万人次3.03 万人次8.2 万例90.25% 99.68%严重精神障碍肺结核0 5 10 15 20 2020年三明市基层医疗卫生机构诊疗人次926.78 万人次，占总诊疗量的57.36%，比2016年诊疗量增长16.80%，比同期公立医院诊疗量增幅高11 个百分点。2021年全市累计开展双向转诊8.2 万例，各总医院向医联体内基层医疗机构提供心电诊断19.32 万人次、临床检验诊断15.15 万人次、医学影像诊断8.1 万人次、远程会诊3.03 万人次。2020年三明市高血压、Ⅱ型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者规范管理率分别达83.02%、82.48%、90.25%和99.68%，分别较2017年增加7.22、7.65、6.52 和24.33 个百分点。至2020年，对已确诊的高血压等6 类慢性病患者免费提供39 种基本药物，累计供药123.05 万人次、2404.7 万元。免费提供基本药物39种供药123.05万累计人次2404.7万元

6 医疗质量相关指标稳中向好

患者住院总死亡率手术患者总住院死亡率0.5%0.4%0.3%0.2%0.1%0 0.46% 0.17%0.20%0.15%0.10%0.05%0.03%0.01%0 2011年2020年2011年2020年急危重症患者抢救成功率100%80%60%40%20%0 96.88%91.98%2011年2020年Ⅲ、Ⅳ级手术例数40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 37089 14116 2014年2020年234新技术新项目 项90重点专科 项重症监护病房（ICU）设置全覆盖2020年，在医疗服务方面，新技术、新项目有234 项；在建的重点专科数（含院内重点专科）有90 项；2018年，已实现了辖区内所有医院重症监护病房（ICU）设置全覆盖。医疗质量方面，患者住院总死亡率从2011年的0.46%下降至2020年的0.03%；手术患者总住院死亡率从2011年的0.17%下降至2020年的0.01%；急危重症患者抢救成功率从2011年的91.98%上升至2020年的96.88%；Ⅲ、Ⅳ级手术例数从2014年的14116 台上升至2020年的37089 台。

7 医院发展后劲明显增强

1.2亿元 11.52亿累计结余 累计结余 奖励金元 9.38亿元总额包干、结余留用、超支自付从2014年三明市22 家县级及以上医院首次转亏为盈结余1.2 亿元开始，直到2020年累计结余11.52 亿元。从2017年开始，以县（市、区）域为单位，以“总额包干、结余留用、超支自付”为原则，实行医保基金打包支付政策。政策实施以来，累计结余9.38 亿元作为奖励金，直接奖励给各总医院。