牦牛破伤风的中西医结合治疗体会

华贤才

(天祝县大红沟镇畜牧兽医站，甘肃 天祝 733299)

破伤风又叫强直症、锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染产生外毒素引起人畜共患的一种急性中毒性传染病[1～2]，主要以患畜神志表现正常但对各种外来性刺激反射兴奋性增高，骨骼肌表现出持续性痉挛为特征[3]。在外界环境的土壤(特别是肥沃的土壤)、污泥和人畜粪便中广泛散布着破伤风梭菌[4]，经创伤的皮肤和体内外粘膜感染，在具备厌氧条件时破伤风芽胞生长繁殖产生毒素。牦牛是青藏高原地区特有的地方品种，是当地中不可缺少的重要的生产生活资源。近几年随着科学养殖技术的推广，“放牧+舍饲”、短期育肥、放牧育肥等养殖技术在牧区得到推广应用，牦牛因拔毛、去势、育肥运输等刺伤现象时有发生，牦牛破伤风患病率有所增加。笔者运用出自“牛马病例汇集”的四虫汤，配合对症治疗，收治破伤患牛22例，治愈21例，死亡1例，现报告如下，供同仁参考借鉴。

1 典型病例

天祝县大红沟镇某牦牛养殖户邀诊，一匹8岁龄天祝白牦牛近期刚从草原收购来后放置在育肥棚圈内准备育肥，尚处在育肥过渡期，因该牛以前一直在草原放牧，野性大，装卸车时异常暴躁，前日起患牛变得安静许多，不愿走动，驱赶时步态僵硬，想采食却不见采食，随邀诊。临床检查，症见：患牛体温38.7 ℃，脉搏66次/min，肺部听诊呼吸音粗厉促迫，呼吸34次/min，瘤胃蠕动18次/min，轻度瘤胃鼓气。食欲、反刍明显减少，精神恍惚，目光呆滞。口腔检查时，牙关发紧，开口较为困难，口流涎沫。两目上翻，眼结膜潮红，头颈及四肢不愿活动，行走迟缓。在臀部留有明显的旧创伤，据畜主介绍，在卸车时患牛受惊在棚圈门口的一铁钉刺破划伤。综合分析后诊断为破伤风，用“四虫汤”配合西兽医治疗。

1.1 中兽医组方

四虫汤[5]：乌蛇30 g，全蝎40 g，僵蚕60 g，蝉蜕20 g，荆芥30 g，防风30 g，川芎30 g，羌活30 g，独活30 g，知母30 g，当归40 g，桔梗30 g，薄荷30 g，天麻40 g，钩藤40 g，南星(炮)30 g，细辛15 g。共煎水，加烧酒100 g，候温灌服，隔8 h再将药渣煎灌1次，1剂/d，连用5 d。

1.2 西兽医配合治疗

患牛站立保定后，切开旧创口，扩创后用3%双氧水冲洗，而后用生理盐水清洗并用5%碘酊涂擦伤口，创腔内撒布消炎粉,并留置1%高锰酸钾浸泡过的纱布条，用于脓液引流。

青霉素640万IU，鱼腥草注射液60 mL，混合小剂量在创伤周缘分点注射20 mL后，剩余部分肌肉注射，做全身治疗。2次/d，连用5 d。一次量肌肉注射破伤风抗毒素80万IU。

5 d后追访，患牛痉挛症状明显改善，能少量采食。效不更方，抗生素停用，灌服“四虫汤”追用3 d。随访无反复，痊愈。

2 病因病机分析

2.1 病 原

破伤风属于细菌性传染病，病原为破伤风梭菌，属于严格厌氧性细菌。该菌革兰氏染色阳性，无荚膜，具有周身鞭毛，且鞭毛具有运动性。形状细长，大小一般为(4～8) μm×(0.3～0.5) μm,单个分布，菌端的芽胞呈现鼓锤一样的形状。其繁殖体的抵抗力与一般非芽胞菌相似，芽胞体具有较强的抵抗力，土壤中可活几十年。破伤风梭菌对青霉素敏感，磺胺类药物次之，链霉素对其无效。该病无接触传染性，由于“种的免疫性”而造成不同种类和种系的动物感受性不同，人和各种家畜均可成为其感染对象，其中马等单蹄兽家畜最易感，牛羊等偶蹄兽家畜次之，肉食兽、狗、猫最低[6]。季节、品种、年龄、性别等影响因素差异性不明显，但生产生活环境卫生状况较差和雨季、气温较高等条件下易发生，相对而言幼畜因体抗力较差而发病率较高。黄锡全等人[7]研究表明，破伤风毒素与动物的体温、毒素剂量等密切相关。多呈散发，发生规模性传播流行的很少。

2.2 病 机

破伤风梭菌广泛存在于土壤特别是肥沃的土壤、污泥和人畜粪便中，经创伤的皮肤和体内外粘膜感染，因其严格厌氧，在具备厌氧条件时，破伤风芽胞才能生长发育产生毒素。当家畜的创口较深时，伤口处理不及时、不干净，伴有污泥、草渣等异物污染伤口，同时造成需氧菌感染，产生大量的坏死组织，在创口内易造成适宜破伤风梭菌芽孢繁殖生长的厌氧环境，迅速繁殖产生外毒素。破伤风梭菌对畜体的侵害主要是产生的外毒素毒害作用，外毒素有3种，破伤风痉挛毒素能使患畜表现出强直、僵硬等症状，溶血毒素能引起患畜的溶血和组织坏死，而非痉挛毒素能麻痹末稍神经，对中枢神经组织表现出强大的亲和力，一旦结合后抗毒素中和作用几乎为零[6-8]。

祖国传统中兽医认为家畜破伤风是由于患畜造成创伤后，感受风邪，风毒之邪乘机侵袭腠里，流窜经络，风邪盛，正气郁，营卫宣通不得，筋脉失养，内犯于肝，引起肝风内动，故而表现强直、拘急等症，对此“元亨疗马集”有较为系统的描述“口内垂涎，耳紧尾直，牙关紧闭难开，不食水草，此为破伤外感风邪之症也”[9]。风邪为病因，拘痉为风邪侵袭之外在表现。在牦牛兽医临床上，公牦牛多因阉割时或阉后由伤口消毒等处理不当而入毒，母牛多因产后受伤感受风邪，初生牛犊断脐消毒不严，为本病的主要原因。此外，鞍具摩伤肩胛，斗角触破皮肤，犁耙刺伤后脚、育肥牦牛管理不当造成深部刺伤等原因亦能发生本病[10]。笔者收治的22例牦牛破伤风病例中，因去势伤口感染7例约占32%，因拔毛时剪刀伤口感染2例约占9%，育肥牦牛铁质异物刺伤感染10例约占45%，公牛打斗中牛角抵伤3例约占14%。

2.3 临床症状

各种动物感染破伤风梭菌后表现的临床症状基本相类似，患畜神志正常，精神尚可，目光呆滞，饮食欲减退，想喝而不可，想吃而不能。体温多数正常，粘膜发绀，呼吸浅表，心律不齐。由最初的咀嚼吞咽等表现迟缓，驱赶不愿走动，反应敏感，运步稍强拘，逐步出现全身骨骼肌强直性痉挛，牙关逐渐变得僵硬使开口困难，流诞，有吸吮声，两耳竖立，摆动困难，瞬膜外露，瞳孔散大，鼻孔张开。头颈直伸，四肢强直张开如木马状，各关节屈曲困难，运步显著障碍，转弯或后退更难，容易跌倒，背腰强拘，肚腹卷缩，反刍、暖气停止，瘤胃臌气明显，反射机能出现亢进现象[6,11]。但在牦牛患破伤风后兴奋性增高症状表现得不明显，反刍和嗳气停止，瘤胃蠕动无明显异常，但伴有臌气症状，多数情况下表现为轻中症；羊患破伤风后多数在疾病发展的中后期，症状才逐渐表现出来，常有伴有急性胃肠炎而发生腹泻；猪破伤风产伴有短而细、尖的特殊的叫声，出现角弓反张[6]。破伤风死后没有特征性诊断价值的病理变化。若病情缓和，能超过2周，多有治愈希望，否则病死率极高，有“初期病浅而口松涎少者尚可治，后期病重而口紧涎多者则难医”之说。

2.4 诊 断

由于破伤风的临诊症状比较特殊而明显，所以根据骨骼肌强直性痉挛，应激兴奋性增高，神态体温正常，并多有创伤史，即可确诊。但需注意相似疾病鉴别。急性肌肉风湿症见体温升高1 ℃，患部肌肉痛、肿胀，无应激性增高和牙关紧闭等症状。马前子中毒痉挛发生迅速且有间歇性。脑炎、狂犬病见意识紊乱或昏迷，有麻痹现象。

3 体 会

3.1 早发现早治疗是牦牛破伤风治疗的基础

牦牛天生具有野心，对陌生环境和刺激异常敏感，在破伤风患病初期，尤其在育肥牛群中发病时，很容易误以为患牛因环境和生活条件的改变而出现的不适应症状，易造成病情延误，影响治疗效果。故而，在牦牛养殖中，加强饲养管理，固定饲喂人员，避免穿着色彩艳丽的衣物以及大声喧哗等外界干扰，以免引起牦牛躁动而产生创伤，及时规范处理各种外科伤[12]，对于创口较小而深创伤清理时需扩创以便处理彻底[13]。要及时清理粪便，保持饲喂环境的清洁卫生[14]，规范执行门禁、消毒等管理制度。养成早晚观察健康情况的良好习惯，早发现早治疗是减少患病率和提高破伤风患牛治愈率的必要的基础条件，治疗不及时或治疗方法不当而造成失治着，可在几天内衰竭、窒息而死亡[15]。及时科学的治疗可提高治愈率，减少损失[16-17]。

3.2 中兽医治疗可提高治愈率

中兽医认为，破伤风是由于外伤后患畜感受风邪而发的一种疾病，风为因，痉为果，治疗时需祛风解痉标本兼治。出自“牛马病例汇集”的“四虫汤”由由乌蛇、全蝎、僵蚕、蝉蜕、荆芥、防风、川芎、羌活、独活、知母、当归、桔梗、薄荷、天麻、钩藤、南星和细辛等中药组成，其中：乌蛇、全蝎、僵蚕、蝉蜕能熄风止痉、通络解毒，荆芥、防风、羌活解表祛风止痛，川芎、当归活血行气，独活祛风通经活络，知母清里热，薄荷清利头目、疏肝行气，天麻止痛、行气活血，钩藤清热平肝、息风定惊，南星祛风止痉，细辛祛风通窍止痛，桔梗提药上行，诸药合用能祛除经络肌肉之风邪，搜风活络解痉，故对破伤风有效。牦牛患破伤风的病程在1～3周左右，长短不一，在兽医临床上治疗牦牛破伤风时中西医结合施治，特别是对患病初期或轻症患牛治疗效果明显，治疗期缩短，有助于患牛快速恢复，但灌服中药时务必要细心，防止呛肺。笔者收治的22例患牛中，轻中症患牛20例约占91%，全部治愈；重症患牛2例约占9%，治愈1例，死亡1例。

3.3 消除病原、中和毒素

消除病原、中和毒素[16,18]是治疗破伤风的关键，在治疗破伤风时，清理创口、注射破伤风抗毒素应作为必要的治疗措施，特别是在注射破伤风抗毒素时建议一次大剂量注射为妥[19]，建议在牦牛破伤风临床上破伤风抗毒素使用剂量为80万～120万IU，1次量肌肉注射。使用青霉素4 000～640万IU，鱼腥草注射液40～60 mL，混合小剂量在创伤周缘分点注射20 mL后，剩余部分做全身治疗。加强护理对于患牛的康复特别重要[20]，尤其对牦牛的治疗和护理中尽量减少外人和各种不良因素的刺激，最好将患牛置于单独的圈舍，饲喂护理人员和治疗人员固定为一人，切记穿着色彩艳丽的衣物和大声喧哗，要保持治疗环境的安静和干净卫生，做到通风避光。最好在六柱栏内固定好，以防止患牛突然倒地后摔伤。保证饮水清洁足量，添加适量口服补液盐，尽快能供给优质青干草、流质精料等，保证患牛营养[18]。

3.4 注重预防

破伤风属于多种畜禽共患的一种传染性疾病，免疫接种和防止外伤感染是预防本病的有效措施[21-22]，在本病常发地区，使用破伤风类毒素或抗毒素对辖区内易感家畜定期接种，牦牛可在阉割等手术前1个月进行免疫接种。加强牦牛饲养管理，避免受刺激和受伤，对较大较深的外科创伤，按照常规外科处理后，建议肌肉注射破伤风抗血清1万～3万IU。