老年医学科新护士规范化培训方案的构建与应用

邱淑一 陈历赛 吴国荣 康黎

随着我国人口老龄化态势日益严峻，对老年护理人才需求与日俱增，如何培养优秀的老年护理队伍值得我们探索。2016 年原国家卫计委颁布的《新入职护士培训大纲（试行）》中提到：建议新护士在多部门进行轮转学习[1]。老年医学科作为我院新护士最重要的轮转科室之一，有着举足轻重的地位。而规范化培训能提升新护士的专业护理水平和综合实力[2]，因此，如何对老年医学科新护士开展高效的规范化培训是我科亟待解决的问题。本研究基于岗位胜任力模型构建了老年医学科新护士规范化培训方案，并对我科新护士进行了规范化培训，取得了较好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取云南省某三级甲等医院2020 年7 月—2021 年6 月在老年医学科轮转的6 批共80 名新护士作为研究对象，纳入条件：轮转时间为2 个月；未来1 年内无离职计划；知情同意，自愿参与本研究。排除条件：休假或外出学习者。按照组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组40 名。观察组中男3 名，女37 名；年龄：22~25 岁36 名，>25 岁4 名；学历：本科38 名，硕士2 名。对照组中男2 名，女38 名；年龄：22~25 岁37 名，>25岁3 名；学历：本科39 名，硕士1 名。两组新护士一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 实施常规入科培训。按照医院《新护士规范化培训手册》内容进行培训，新护士入科后由护士长分配给带教老师进行一对一带教，培训及考核均由带教老师负责。

1.2.2 观察组 给予基于岗位胜任力模型构建的新护士规范化培训方案进行培训，具体内容如下。

（1）组建研究团队：研究团队由片区护士长1名，病区护士长3 名,资深临床带教老师3 名，教学秘书1 名，老年护理方向硕士生1 名，共9 名组成中青年科研团队，团队主要负责培训需求调查及分析，构建培训方案与应用，并对培训效果实施评价和追踪。

（2）需求分析：自制培训需求问卷对我科第1 批新护士16 名采用问卷星调查，问卷内容涵盖了科室文化、护理规章制度、工作职责与流程、护理安全、护理文书书写规范、护理服务、药品管理、仪器设备管理、医院感染管理、压力性损伤护理、科研论文撰写、培训形式、培训时间、带教师资需求以及对培训的意见和建议15 个问题。

（3） 培训内容：以岗位胜任力模型为框架，通过文献回顾法、专家访谈法以及新护士培训需求结果构建培训方案，该培训方案分为3 个阶段，第1 阶段包括科室介绍、护理文书、仪器设备、工作职责、药品安全管理、环境安全、护理操作、医院感控、护理服务9 大主题；第2 阶段包括患者安全、专业知识2 大主题；第3 阶段包括护理科研、专科护理2 大主题。具体培训方案见表1。

培训阶段 培训主题 培训内容 培训学时 培训方式 培训目标第1 阶段 科室介绍①科室环境介绍②老年医学科护士工作制度③老年医学科陪护管理制度④核心制度在老年医学科中的应用2 学时 PPT 讲授、经验分享①掌握护士工作制度②熟悉陪护管理制度及核心制度③了解科室文化④培养慎独精神及爱岗敬业救死扶伤精神护理文书 老年医学科护理文书书写规范及要求2 学时 PPT 讲授 ①掌握护理文书书写规范及要求②培养严谨的工作作风仪器设备 老年医学科常用仪器设备的安全使用以及管理①能熟练使用老年医学科各种常用仪器设备②能缩短抢救准备时间，提高抢救成功率工作职责 老年医学科各班职责及工作流程4 学时 PPT 讲授、现场演示、实际操作1 学时 PPT 讲授 ①掌握各班职责及工作流程②提高工作效率药品安全管理①掌握急救车管理②熟悉病房药品管理及危化品管理环境安全 老年医学科“七室一库”的使用及管理老年医学科急救车管理、病房药品管理、危化品管理1 学时 PPT 讲授、现场演示1 学时 PPT 讲授 ①熟悉治疗室的使用及管理②培养严于律己精神护理操作 老年医学科常见护理技术操作及注意事项掌握常见护理技术操作及注意事项，如PICC、输液港维护、导尿术、鼻饲法等医院感控 医院感染预防及控制，职业暴露，职业防护2 学时 PPT 讲授、现场演示2 学时 PPT 讲授、现场演示①掌握职业暴露的处理流程②熟悉职业防护的措施③了解医院感染及控制相关知识护理服务①老年医学科护士礼仪规范②护理投诉管理制度③护士条例、医疗事故处理条例第2 阶段 患者安全①老年医学科患者身份识别②老年医学科护士接收“危急值”报告③危重患者安全转运制度④护理安全（不良）事件报告制度及处理流程1 学时 PPT 讲授、案例分享3 学时 PPT 讲授、现场演示、案例分享①熟悉护理投诉管理制度②熟悉护士条例、医疗事故处理条例③了解护士礼仪规范④培养人文关怀及法律意识①掌握患者身份识别②掌握护理安全（不良）事件报告制度及处理流程③ 熟悉老年医学科护士接收“危急值”报告及危重患者安全转运制度3 学时 PPT 讲授 ①掌握压力性损伤的护理②熟悉老年综合征等常见病及多发病的治疗和护理③了解老年人药物代谢和药效学特点及原则，指导患者合理用药第3 阶段 护理科研 护理科研论文写作 2 学时 PPT 讲授 ①熟悉护理科研论文写作格式②培养创新科研意识专科护理 老年综合评估 2 学时 PPT 讲授 ①熟悉老年综合评估的方法②培养团队合作意识专业知识①压力性损伤的护理②老年综合征③老年人药物代谢和药效学特点及原则

（4）培训方式：根据培训方案分阶段、分模块进行培训，第1 阶段为入科后的第1 天和第2 天，每天培训8 学时，共培训2 d。第2 阶段为入科后的1 个月，培训学时为6 学时，培训1 d。第3 阶段为出科前1 周，培训学时为4 学时，培训0.5 d。

1.3 观察指标

（1）考核成绩：由理论考核（50%）与操作考核（50%）组成。理论考核由研究团队建立题库，题型包括单选题、多选题、简答题、病案分析题4种题型，通过问卷星随机生成试卷，出科前1 周组织新护士统一集中闭卷考试，考试时长为1 h，现场由1 名带教老师监考，保证考核真实。操作考核由科室专人负责，按照医院护理技术操作考核评分标准进行考核。考核成绩＞80 分为合格，＞90 分为优秀。

（2）新护士核心胜任力：采用胡波等[3]研制的护士核心胜任力评价量表进行测评，该量表包含良好的个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、批判性临床思维能力、专业建设与发展能力5 个维度，42 个条目，每个条目采用Likert 5 级评分法，分别赋值5~1 分（5 分=完全具备，4 分=大部分具备，3 分=部分具备，2 分=小部分具备，1 分=不具备），得分越高表明核心胜任力越强。

（3）新护士职业满意度：采用明尼苏达满意度量表（MSQ）[4]调查两组新护士的职业满意度，该量表由20 个条目组成，其中条目5~6、12~14和19 构成外部满意度分量表，条目1~4、7~11、15~16 和20 构成内部满意度分量表，条目17、18构成一般满意度分量表。采用5 级评分法进行测量，得分越高表明满意度越高，该量表的信度为0.965。

（4）不良事件：记录两组新护士护理不良事件发生情况，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、识别错误、走失、输液相关事件、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新护士培训后考核成绩比较

观察组新护士培训后考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组新护士培训后考核成绩比较（分）

2.2 两组新护士核心胜任力得分比较

观察组新护士各项核心胜任力评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组新护士职业满意度比较

观察组新护士各项职业满意度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组新护士护理不良事件发生情况比较

观察组新护士输液相关事件及识别错误发生率低于对照组（P<0.05），两组新护士误吸、用药错误和其他不良事件发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

表3 两组新护士核心胜任力得分比较（分）

表4 两组新护士职业满意度比较（分）

表5 两组新护士护理不良事件发生情况比较

3 讨论

3.1 培训方案能提高老年医学科新护士的培训考核成绩

本研究结果显示，观察组培训后考核成绩92.10±2.13 分， 对 照 组 培 训 后 考 核 成 绩85.32±4.20 分，观察组护士考核成绩高于对照组。可能与本研究采用理论与实践相结合，通过多种培训方式进行培训有关。本研究通过培训需求调查确定培训主题及内容，以问题为导向，调动其学习主动性，改变了传统教学培训模式中新护士被动接受的局面，提高了新护士的自主学习能力[6]。同时将培训课件及操作视频分享在微信群内供反复学习，加深了新护士对知识的理解与记忆，提高了新护士的考核成绩。

3.2 培训方案能快速提升老年医学科新护士的核心胜任力

核心胜任力是护士为患者提供安全及符合伦理要求的服务时所需要的知识、技巧、判断力和个人特质[7]，是护理专业实践中必不可少的核心能力，是护理专业人员必须具备的能力[8]。观察组新护士各项核心胜任力评分及总分均高于对照组，可能与本研究采用分阶段、分主题的培训方式有关。说明本培训方案能够很好地指导老年医学科新护士开展临床护理工作，提升了新护士在临床护理工作中发现问题和解决问题的能力，通过良好的人际沟通技巧，为老年患者提供了更加优质的护理服务。

3.3 培训方案能提高老年医学科新护士的职业满意度

本研究结果显示，观察组新护士职业满意度总分76.85±6.95 分，高于郭慧洁等[9]对新护士职业满意度的研究结果，该方案具备人文性与专业性，将立德树人的教育理念贯穿到培训的全过程，实现“知识传播”和“价值引领”的有机结合[10]，明显提高了新护士的职业满意度。

3.4 培训方案能减少老年医学科新护士护理不良事件的发生率

老年人由于应急能力、听力、视力等机能逐渐下降，极易发生跌倒、坠床、误吸、烫伤等不良事件，导致健康状况恶化,增加医疗费用的同时严重影响其生活质量[11]。而新护士面临由护生向护理人员的转变，尚没有形成理论构架和工作习惯，培训难度大，发生不良事件的概率较高，是不良事件的高发人群[12]。本研究结果显示，观察组新护士输液相关事件及识别错误发生率低于对照组，说明本培训方案能显著降低老年医学科新护士不良事件的发生率，与蔡洪等[13]研究结论一致；而两组新护士误吸、用药错误和其他不良事件发生率比较差异无统计学意义，可能与本研究样本量少有关。本培训方案通过讲解核心制度、医院感控、患者安全（身份识别、危急值报告、危重患者安全转运、护理不良事件报告制度及处理流程）及药品安全管理（急救车、病房药品、危化品）等，使新护士提高了安全风险防范意识，熟悉了护理不良事件上报、分析及整改的护理质量持续改进过程。

4 小结

本研究构建老年医学科新护士规范化培训方案，能有效提升新护士的核心胜任力，提高新护士的职业满意度，降低护理不良事件发生率。本研究不足之处是样本量有限，仅在1 所医院老年医学科进行应用，下一步将扩大到全省，培养优秀的老年护理人才队伍，从而为老年患者提供更加优质的护理服务。