手术患者术中压力性损伤的影响因素分析

杨佳

术中压力性损伤（PI）是皮肤受压力、摩擦力或剪切力所致，是评价护理质量敏感指标之一[1]。术中PI 既会给患者造成一定的痛苦和心理压力，还会增加术后并发症发生风险，影响手术治疗效果和预后，还增加医疗成本，消耗大量医疗资源，受到医护人员的高度重视[2-3]。早期充分了解手术患者发生术中PI 危险因素，为手术护理方案的制订提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2 月—2020 年1 在我院行手术治疗的114 例患者为研究对象。纳入条件：年龄≥18岁；首次接受手术治疗；术前无PI；临床资料完整。排除条件：严重血液系统疾病；智力、精神障碍；肝、肾功能减退；合并其他皮肤性疾病、传染性疾病、视听障碍；中途脱落退出研究。

1.2 调查方法

经医院病历系统收集、整理入组资料，如年龄、是否发生术中低体温、体质量指数（BMI）、性别、手术时间、手术体位、局部潮湿、麻醉方式、术前服用皮质类固醇药物、体外循环、体位移动、是否发生PI 等。参考术中获得性压力性损伤预防与护理专家共识[4]中相关标准判断患者是否发生PI，从移动力、皮肤潮湿状况、剪切力、感知、摩擦力等方面评估，以12 分为分界值，<12 分表示患者存在PI。

1.3 观察指标

分析手术患者发生术中PI 的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验，多因素采用Logistic 回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术患者发生术中PI 的单因素分析

114 例手术患者发生术中PI 42 例（36.84%）。单因素分析显示：手术时间、术中低体温、手术体位、局部潮湿、术前服用皮质类固醇药物、体位移动患者发生术中PI 比较差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、性别、BMI、麻醉方式、体外循环患者发生术中PI 比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 手术患者发生术中PI 的相关影响因素单因素分析

续表

2.2 手术患者发生术中PI 影响因素的变量赋值表（表2）

表2 手术患者发生术中PI 影响因素的变量赋值表

2.3 影响手术患者发生术中PI 的多因素Logistic回归分析

以发生PI 为因变量，以单因素分析中有统计学意义的术中低体温、手术时间、手术体位、局部潮湿、术前服用皮质类固醇药物、体位移动为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，手术时间≥4 h、局部潮湿、特殊手术体位、术中低体温、术前服用皮质类固醇药物、体位移动是手术患者发生术中PI的影响因素（P<0.05），见表3。

表3 影响手术患者发生术中PI 的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

术中PI 是因局部组织长时间受压、血液循环受阻导致的皮肤破损或坏死，是手术患者常见的并发症之一[5-6]。术中PI 好发于骶尾部、骨突处，不利于原发疾病恢复，增加治疗难度，延长治疗时间，并会增加患者痛苦[7]。了解手术患者术中PI 发生的危险因素，据此制订相应的护理干预，是预防术中PI 的重要手段。

本研究结果显示，手术时间≥4 h、局部潮湿、

术中低体温、特殊手术体位、术前服用皮质类固醇药物、体位移动是手术患者发生术中PI 的高危因素。分析原因如下：①一般情况下，充足的血流量能够提供给皮肤正常营养，随着手术时间延长，皮肤相应组织长时间受压，血流灌注量减少，促使无氧代谢产物堆积，加重组织缺氧程度，进而引起压迫部位皮肤损伤[8-9]。②手术麻醉会影响机体调节体温的能力，致使机体处于低体温环境，加上术中输液、血液制品、冲洗液冲洗等的稀释作用，会引起体温降低，使外周血管始终处于收缩状态，皮肤末梢循环能力、抵抗能力下降，易诱发术中PI[10-11]。③侧卧位、俯卧位等特殊体位患者易出现术中PI。躯体的背部、耳廓部、胸部、髂前上棘处肌肉和脂肪较少，长期保持俯卧位时，皮肤组织受到体质量的压力和约束带、床单的摩擦，增加术中PI 发生的概率[12-13]。侧卧位时，躯体与手术床接触的面积明显减少，但膝部、臀部和面部成为接触点，受压部位相对集中，长期保持一个体位时，组织缺氧程度明显增加，易诱发术中PI[6]。④术中外渗的冲洗液体浸润皮肤，或汗液、渗出物引起的局部潮湿会对皮肤造成一定的刺激，致使皮肤pH 值改变、保护性油渍丢失，皮肤抵抗能力明显减弱。当持续性压力高于毛细血管压力时，会阻断毛细血管灌注量，增加术中PI 发生风险[14]。⑤皮质类固醇药物可影响血管再生，抑制胶原蛋白合成，进而增加术中PI 发生概率[15]。⑥体位移动。术中因手术需要而调整体位，移动过程中可能会受到外力等作用损伤软组织、肌肉、骨骼，同时移动过程中会增加身体受压部位的剪切力，易引起术中PI[17]。

针对上述影响因素，临床可实施以下几点干预措施，以预防术中PI 发生。具体如下：①术前加强巡视，积极与科室责任护士沟通，了解患者营养状态、心理与皮肤状况等情况。详细告知患者手术治疗方式、目的等，耐心解答患者疑惑，消除其不良情绪，提高其手术配合度，尽可能缩短手术用时。②使用吸水性好的手术单，防止消毒液浸渍，并确保其无皱褶、平整，减少局部摩擦力和剪切力。手术床上可铺柔软的海绵垫、凝胶垫或棉垫，发挥减压作用。③在确保手术顺利实施的基础上，最大程度地使患者取舒适体位，可用垫衬物支撑相应部位，避免同一部位长时间受压。④针对手术时间较长患者，在不影响手术操作下对受压部位适当按摩，加快局部血液循环，避免组织长期受压，必要时在受压部位涂抹湿润烧伤膏，预防PI 发生。⑤控制手术室温度约为24℃，适当使用棉被、保温毯等保暖措施，减少非手术区肢体暴露，并将输注的液体、冲洗液等加温后使用，避免术中低体温的发生。

综上所述，手术时间≥4 h、局部潮湿、特殊手术体位、术中低体温、术前服用皮质类固醇药物、体位移动是手术患者发生术中PI 的影响因素，针对各因素制订相应的护理干预措施，有助于减少术中PI 发生。