基于智慧医疗系统的移动式救援医院建设及发展策略研究

陈亚琼 杨燕 何锦

重大突发公共卫生事件的频发给医疗救援带来了严峻的挑战，结合国内外医疗救援实践的经验，原武警总医院在2010年首次提出了组建移动式救援医院，将医院“移动”至救援现场，开展现场救援的理念[1]。移动式救援医院能够整合三级医院的医疗资源和移动式救援装备的灵活机动优势[2]，显著提升重大突发公共卫生事件的处置能力和救治效率[3]，及时有效地挽救生命，将灾难危害的程度降到最低[4]。智慧医疗包括物联网、互联网及人工智能技术的飞速发展为医疗健康领域带来了颠覆性变革[5]。利用智慧医疗在移动式救援医院中建立海陆空立体急救智能体系，是实现对重大突发公共卫生事件医疗救援的全面控制与科学决策最有利的武器。将智慧医疗应用在重大突发公共卫生事件医疗救援的每一个环节，优化医疗质量、提升救治效率、控制医疗成本，能够进一步推进医疗救援事业飞速发展，助力健康中国建设[6]。在此背景下，在重大突发公共卫生事件移动式救援医院医疗救援中推进智慧医疗体系建设，促进应急医疗救援科学化、规范化与智能化发展，是应急医疗救援高质量发展的必由之路[7]。

1 移动式救援医院概况

移动式救援医院由手术方舱、检验方舱、影像方舱及后勤保障方舱等专业车辆组成，灵活配备有各类专科医、护、技人员60-100人，设置病床100-200张，配置各类医疗救援设备若干，储备各类药品、耗材与后勤保障物资可维持移动式救援医院在重大突发公共卫生事件医疗救援现场独立运转2至4周，能够达到24小时300至500人次接诊能力，可完成各类急诊常规手术等[8]。移动式救援医院可在重大突发公共卫生事件现场就地展开，由队员人工连接各类方舱，并严格按照医疗要求划分接诊区域、医技区域、手术室及病房区域等，各区域之间由双通道连接，能够满足病情急危伤员的现场救治、大量伤员的批量救治和转运前处理等工作，确保完成病患接诊、检查、救治及转运等一系列救援任务[9]。因此，移动式救援医院可在重大突发公共卫生事件现场、灾难事故现场及偏远山区医疗救援中应用[10]。移动式救援医院专业有序、灵活机动的救援优势已经在多次突发公共卫生事件和青海玉树地震、甘肃舟曲泥石流等自然灾害的医疗救援中得到了证实，在各类大型活动医疗保障、各类应急救援演练中得到了进一步的锻炼。在新冠肺炎疫情防控的一线，也能看到移动式救援医院的身影。移动式救援医院配备的检验方舱配置有整套的常规PCR（Polymerase Chain Reaction）仪器设备，可以不受场地、环境的限制，灵活承担核酸检测任务。在新冠肺炎疫情防控过程中，把搭载核酸检测设备的移动式救援医院送到疫情防控一线，能显著降低人员流动带来的疫情传播风险。

图1 移动式救援医院展示

2 智慧医疗的发展

互联网、数字化与人工智能已在众多行业带来颠覆性变革，医疗健康领域也不例外。在此背景下，作为医疗服务体系的核心，医院开展智慧医疗信息技术改革是其高质量发展的必经之路。智慧医疗采用信息技术与现代医学理念相结合的方式，构建出标准化的医疗技术手段和信息平台，优化了医疗资源，使得医疗资源合理化分配，真正做到以病人为中心[11]。智慧医疗的实现主要分为三个阶段，数据获取、知识发现和远程服务，其中数据获取由医疗物联网完成，知识发现由医疗云计算开展，远程服务由医疗智能终端提供。因此，智慧医疗是基于物联网、互联网、人工智能处理与决策的，以患者数据为中心的医疗服务模式，是医院推进现代化发展的客观需求[12]。

物联网是通过实现患者与医生、医疗机构、医疗设备之间的互动，开展医疗信息化管理。以物联网为基础的各类医疗管理系统的建设，能够促进医疗对象和医疗流程的融合，从而实现整个医疗过程的全标准化管理，达到提高医疗安全和医疗质量的目标[13]。目前应用于医院管理的物联网医疗管理系统包括：医疗设备管理系统、手术过程管理系统、病患监护管理系统、远程医疗系统、母婴安全管理系统等。医疗设备管理系统可以借助条码技术与医疗设备管理软件，实现医疗设备的采购、出入库、资产盘点、维修保养等各个环节的实时监测，随时掌握医疗设备的运行状态。手术过程管理系统能够借助物联网技术，对手术涉及的人员、器械、洁净通道等进行检测管控，保障手术安全，提高工作效率。因此，物联网管理系统的应用能够从医疗管理效率、医疗风险控制、医疗成本核算三个方面提升医院的管理水平。将基于物联网的各类医疗管理系统与医院信息管理系统（Hospital Information System，HIS）、实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System，LIS）等医疗管理系统进行有效融合，能够完成平台的标准化工作，进一步推动医院的高效精细化管理。

互联网医院在国家政策引导、患者就医需求提高及新冠肺炎疫情防控等多重作用下迅速发展，它能够充分调动医疗资源，降低患者就医成本，提高医疗服务便捷性[14]。因此，建设互联网医院开展远程医疗与健康咨询是疫情防控背景下解决患者就医需求的有效途径，也是医疗机构依托信息技术发展提供高质量医疗服务的有效手段。互联网医院的功能主要涵盖：为患者提供在线诊疗、健康咨询、远程会诊等医疗服务；为患者提供医疗资料、药品及票据的邮寄等医疗后服务，为患者提供就医指南、就诊流程等诊疗前服务[15]。

人工智能在医疗领域的应用是多学科交叉的，这种学科融合能够显著提高医疗效率，让有限的医疗资源发挥出更大的价值。医疗机器人例如达芬奇手术系统正是依据人工智能研发的医疗服务型机器人，它能够为医生提供三维的高清视野、精细的手术器械与直觉式动作控制，辅助医生将微创技术应用于复杂的外科手术中。医疗机器人手术系统在临床的广泛应用显示出了人工智能的服务型机器人在医疗领域广阔的前景。基于深度学习和对抗逻辑的、以图像处理为主的疾病诊断是人工智能在医疗领域的另一应用。随着深度神经网络的深入、机器算法的提高，数据库图像的积累，依据图像诊断疾病智能化的精确度和稳定性会不断提高。在此基础上发展而来的人工智能辅助诊断系统，能够通过可视化的图像识别结果为医生的临床诊断提供帮助。此外，人工智能在医疗知识图谱、卫生健康管理、疾病治疗、疾病预测与医学服务智能化领域的研究也正在引起广泛关注。

3 智慧医疗助推移动式救援医院建设

智慧医疗是基于物联网、互联网、人工智能处理与决策的，以患者数据为中心的医疗服务模式[16]。因此，智慧医疗技术在移动式救援医院中的应用也是围绕这三个要素展开的。以智慧医疗为推手，提升移动式救援医院的智能化水平，能够加速移动式救援医院的资源布局，优化医疗救援质量。

3.1 基于物联网的移动式救援医院建设

在移动式救援医院中引入物联网技术，实现车载式医疗方舱、患者与医护人员之间的互动，能够加强移动式救援医院资源的有效配置，提高救援效率、降低救援成本。例如在移动式救援医院中引入物联网医疗设备管理系统，对移动式救援医院的医疗设备、药品及后勤保障物资进行扫码入库管理，可以保障移动式救援医院固定资产的管理，避免国有资产流失。利用远程医疗设备管理系统与医院设备管理系统进行对接，将移动式救援医院医疗设备管理纳入医院的整体医疗设备管理范围，能够利用医院雄厚的医疗设备资源支撑移动式救援医院医疗装备的高效运转和及时更新，降低医疗风险。其他应用于医院管理的物联网系统如手术过程管理系统、病患监护管理系统和远程医疗系统等也能够与移动式救援医院进行个体化融合，提升移动式救援医院医疗救援的标准化水平，进一步推动移动式救援医院的精细化管理。

3.2 基于互联网的移动式救援医院建设

利用无线设备将移动式救援医院医疗网络与医院综合网络平台进行对接，共享医疗服务平台，可以协助方舱医院的医护人员将重大突发公共卫生事件救援现场患者的诊疗信息传输到医院。依托医院诊疗资源与HIS、LIS等信息管理系统，实现电子病历、检验报告、超声、CT等影像资料的同步调阅，提高患者的救治效率，为患者向医院转诊打通生命绿色通道。利用互联网将移动式救援医院纳入远程医疗会诊系统，能够基于患者的伤情，远程邀请国内外相关医疗领域的专家进行远程会诊，使患者得到及时的医疗救治，赢得宝贵的生命时间。

3.3 基于人工智能的移动式救援医院建设

人工智能已经在医学领域取得了重要进展，包括医疗机器人、医疗辅助诊断系统、医疗知识图谱、卫生健康管理、疾病治疗、疾病预测与医学服务智能化等，这充分彰显了人工智能在医疗领域广阔的前景。目前国内尚无相关研究对人工智能在移动式救援医院建设中的应用进行探索。现有的人工智能医疗技术如医疗机器人手术系统、人工智能辅助诊断系统与医学服务智能化等都能够在移动式救援医院中展开应用，提高车载式医院疾病诊断的速度与精度。基于成本控制和性价比考虑，这类人工智能医疗技术无法在移动式救援医院中充分发挥出其医疗价值。因此，立足于移动式救援医院的实际情况，将现有人工智能医疗技术中最符合移动式救援医院实际需求的技术应用于医院建设当中，是现有人工智能医疗技术考量的重中之重。

人工智能医疗技术正在日新月异的飞速发展，思考如何从人工智能技术创新的角度，提升移动式救援医院的整体效率，是人工智能医疗技术助力移动式救援医院建设的关键。移动式救援医院由具备不同功能的专业车辆组成，因此，面向车辆引入自动驾驶系统，辅助车辆在复杂的突发事件救援环境中行驶与布局，能够缩短救援通行时间，开辟救援绿色通道。利用无人机对移动式救援医院进行科技支撑，可以协助救援人员勘察突发事件险情区域，为医疗救援提供实时情报，为受困人员空投紧急医疗物资等，是移动式救援医院强大的“空中支援”。当然，通过人工智能技术对医疗救援装备进行智能升级，对救援实况进行识别、监测与分析，科学评估移动式救援医院行动的每一个环节，不仅能提升应急医疗救援力量，更能够增强应急救援决策科学化水平，将人民生命与财产损失降到最低。因此，人工智能将推动移动式救援医院向精细化管理、动态管理、资源协同方向发展，构建及时、准确、智慧的突发事件应急救援体系。

4 展望

推进医疗领域“互联网+”人工智能应用服务，研发基于人工智能的医疗设备、医疗机器人、应急救援系统与临床诊疗决策系统，加强物联网、互联网与人工智能的融合与应用，是移动式救援医院智慧医疗体系建设的着力点，也是医院智慧医疗建设的必由之路，更是中国健康事业发展的重要内涵。移动式救援医院在重大突发公共卫生事件医疗救援领域已经积累了丰富的经验和成果，借助智慧医疗信息技术手段打造海陆空立体急救智能体系，实现对突发公共卫生事件的全面态势感知、医疗资源有效调度、信息及时发布、救援指令实时下达、多组织协同联动，发展趋势智能预判与科学化决策，能够进一步提高移动式救援医院对重大突发公共卫生事件的应对能力。通过构建及时、准确、智慧的移动式救援医院突发事件应急救援体系，显著提升重大突发公共卫生事件的处置能力和救治效率，才能真正将移动式救援医院智慧医疗体系建设落到实处。

移动式救援医院智慧医疗的建设是发展、机遇与挑战并存的。智慧医疗在重大突发公共卫生事件医疗救援领域的发展还面临着许多挑战，包括数据的质量、监管与评估、法规与伦理审查、成果转化与商业化等方面。随着智慧医疗在医疗救援领域的不断深入，各类监管机制也将不断完善，医疗救援服务将走向真正意义的智能化，推动医疗救援事业繁荣发展。随着信息技术的不断发展和创新，移动式救援医院将在重大突发公共卫生事件的医疗救援任务中发挥越来越重要的作用。作为应急机动医疗保障的主要力量，它的医疗救援作用将不局限于重大突发公共卫生事件医疗救援这一范畴，而是为更多、更广泛的社会领域提供医疗支持[17]。当然，基于完善的智慧医疗体系建设下的移动式救援医院，将发挥出更多科技支撑下的医疗支持作用，开启智慧医疗新时代。