对老年高血压患者实施社区治疗及管理的效果分析

石晨

100120北京市西城区德胜社区卫生服务中心，北京

高血压是临床常见的心血管疾病，随着我国老龄化社会的加剧，其发病率逐渐升高，作为冠心病、脑卒中等疾病的危险因素，如果未及时治疗或者未将血压控制在合理范围内，会造成急性心脑血管意外事件，对患者的身体健康、生命安全造成严重威胁[1]，尤其是老年高血压患者，随着身体功能的逐渐退化、抵抗力逐渐减弱，病情一旦恶化，后果更为严重。该病需要终身服药，服药的依从性及生活、饮食等习惯对该病的控制非常重要，已经受到了全社会的广泛关注[2]。社区卫生服务中心作为基层医疗单位，以往仅采取常规用药指导等方式服务，效果有限。因此，社区卫生服务中心应采取有效措施，做好本辖区内老年高血压患者的治疗及管理工作。本研究旨在探讨社区治疗及管理在老年高血压患者中的效果，报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月北京市西城区德胜社区卫生服务中心治疗及管理的老年高血压患者80例作为本次研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄60～79 岁，平均(69.48±3.51)岁；病程0.7～8年，平均(3.42±0.33)年。观察组男22 例，女18 例；年龄61～78 岁，平均(69.41±3.48)岁；病程0.8～9年，平均(3.49±0.34)年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，患者对本研究均知情同意，且签署知情同意书。

纳入标准：符合《国家基层高血压防治管理指南(2017 版)》[3]中的诊断标准，经检查确诊；年龄≥60 岁。

排除标准：①NYHA 分级为Ⅳ级；②重度肝肾功能不全；③恶性肿瘤；④神志不清、认知障碍等，无法配合研究。

方法：对照组实施常规用药指导。患者领到药物后医生为其介绍药物的用法用量、服药时间、不良反应等，叮嘱患者保持良好的生活、饮食习惯。

观察组实施社区治疗及管理，主要措施有以下几方面。①建立健康档案。医生为患者建立详细的健康档案，主要内容有血压情况、治疗情况、服药情况、饮食偏好、运动及生活情况等。②社区治疗。根据患者的病情给予降压药物治疗，常用药物主要有利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、钙离子拮抗剂、β 受体阻滞剂等。轻度高血压患者以口服单种降压药物为主，如果持续治疗3个月后血压未达标，则加用药物治疗；中度高血压患者应用2种及以上的降压药物治疗；危重与极危重高血压患者可考虑使用3种及以上的降压药物治疗，使患者血压在短时间内得到有效控制。③社区管理。患者入院后，医生首先详细了解患者的病情、临床资料及生活和饮食习惯，对其健康情况进行评估，并根据患者疾病的不同严重程度，按照社区高血压管理规范的要求实施社区管理。医护人员应定期对患者开展高血压相关知识的学习，期间可发放高血压知识手册，重点在于帮助患者意识到高血压的危害，认识到社区治疗及管理的重要性，以提高患者的依从性。医生可根据健康档案为患者制定针对性管理计划，叮嘱患者加强复查，监测血压，并定期进行随访，纠正患者不健康的生活习惯，督促其戒烟、戒酒，合理搭配营养，还可让患者在病情允许的条件下进行适当的运动。在随访的过程中，应根据患者疾病的变化及时进行适当调整，定时测定患者治疗后不同时间的血压。在进行社区管理的过程中，医生应将重点放在高危、极高危状态的患者，以达到减少并发症、提高生活质量的目的。

观察指标：记录、对比两组治疗及管理前后血压(收缩压、舒张压)、治疗及管理后遵医行为(规律服药、戒烟戒酒、科学饮食、适当运动)依从情况、并发症(冠心病、脑卒中)发生率，其中遵医行为依从情况采取医院自制的《老年高血压患者遵医行为依从情况调查问卷》进行评价。

统计学处理：采用SPSS 21.0 软件处理数据。计量资料采用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用百分比(%)表示，比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗及管理前后血压的比较：治疗及管理前两组的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组管理后的收缩压、舒张压与管理前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组管理后收缩压、舒张压水平低于管理前，且低于对照组管理后，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗及管理前后血压比较(±s，mmHg)

表1 两组治疗及管理前后血压比较(±s，mmHg)

注：与观察组管理前后比较t=5.928、5.398，*P均＜0.001；与对照组管理前后比较t=1.058、1.607，#P=0.293、0.112

组别n收缩压舒张压管理前管理后管理前管理后观察组40149.25±13.68132.17±12.04*81.46±7.7372.53±7.05#对照组40148.96±13.43145.72±13.95*82.01±7.8479.22±7.69#t 0.0964.6510.3164.056 P 0.9240.0000.7530.000

两组管理后遵医行为依从情况的比较：观察组的规律服药、戒烟限酒、科学饮食、适当运动等遵医行为依从率比对照组高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组管理后遵医行为依从情况比较[n(%)]

两组并发症发生情况的比较：观察组管理后无冠心病、脑卒中等并发症发生，并发症发生率为0；对照组管理后发生冠心病4 例，脑卒中1 例，并发症发生率为12.50%(5/40)。观察组的并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.333，P=0.021)。

讨论

高血压的发生与患者的生活方式、饮食结构等有密切的关系，加上老年人群缺乏日常锻炼，身体功能不断退化，导致易发生高血压。如果高血压控制效果不理想或者未采取积极、有效的控制方法，患者则可能发生冠心病、脑卒中等比较严重的并发症，从而威胁患者的生命，因此，临床应积极治疗，将血压控制在合理的范围内[4]。目前，高血压主要采取药物或者改善生活习惯等方法进行控制，具体方法因高血压的程度不同而有所区别。轻度高血压多不使用药物治疗，而是以改善饮食、生活习惯为主，既可避免药物的不良反应，还能降低患者及其家庭的经济负担；中度、重度者则在应用药物的同时，采取改善生活、饮食习惯的措施，患者除了需要严格按照医嘱服药外，还应养成良好的生活、饮食习惯。由于该病疗程漫长，大多数患者在此过程中容易出现懈怠、消极等情绪，遵医行为依从性较低，血压控制不理想。作为社区公共卫生服务中心，应承担起老年高血压患者的社区治疗及管理工作，帮助其改善用药、生活、饮食习惯，提高血压的控制效果[5]。

本次研究显示，治疗及管理后的观察组的收缩压、舒张压及并发症发生率低于对照组，规律服药、戒烟限酒、科学饮食、适当运动等遵医行为依从率比对照组高。提示对老年高血压患者实施社区治疗及管理效果优于常规用药指导，患者的降压效果更好，服药、饮食、生活、运动等遵医行为的依从率更高，对降低并发症的发生具有积极的意义。在高血压患者的社区治疗及管理中，不但指导患者应用利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等常规西药降压治疗，还为每位患者建立健康档案，详细记录其病情严重程度、生活及饮食习惯，根据其特点进行不同的管理，引导其按时、按量服药，出现漏服、加药、减药情况较少，用药偏差发生的可能性更低；同时，社区护理还能督促患者养成良好的饮食、生活习惯，做到低盐、低脂饮食，规律作息、适当运动，患者遵医行为依从性更高，血压控制更为理想[6]，各项并发症的发生风险得到了明显的降低，患者的生活质量有所提高。高血压需要实施终身管理，社区卫生服务中心应加大对高血压实施社区治疗及管理的研究，随着互联网技术的不断发展，还可尝试将移动智能设备应用于社区管理中，方便医护人员及时观察患者的各项情况，提高社区治疗及管理的效率。

综上所述，对老年高血压患者实施社区治疗及管理具有比较显著的效果，能帮助患者培养良好的服药、饮食、生活习惯，将患者的血压控制在更低的范围内，降低心血管并发症的发生风险。