肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响

何翔 尹新洁(通讯作者)

430100武汉市蔡甸区人民医院呼吸内科，湖北武汉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。与有害气体及有害颗粒的异常炎性反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%[1-2]。吸烟(包括被动吸烟)、不佳工作环境等因素是导致COPD 的重要原因，因此戒烟和必要时离开接触大量粉尘的工作环境[3]，以及加强身体锻炼，每周进行跑步、游泳等有氧运动，或去健身房进行有氧锻炼是克服并治愈COPD 的关键因素[4]，同时辅以药物帮助患者进行肺康复治疗。多种肺康复治疗手段和方法的综合运用可帮助COPD 缓解期患者更好地恢复健康，科学的肺康复治疗策略可帮助患者更快地康复，患者对医院的评价也普遍较好。本研究通过肺康复治疗帮助COPD 缓解期患者改善肺功能，取得了较好效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年2月1日-2020年5月20日武汉市蔡甸区人民医院收治的COPD缓解期患者92例。其中男46 例，女46 例；年龄22～41 岁，平均(30.12±7.64)岁；病程2～12 个月，平均(6.23±1.62)个月。COPD肺功能分级，Ⅰ级69 例，Ⅱ级22 例，Ⅲ级1 例。依照原发情况，自发47 例，含慢性支气管炎31 例，支气管扩张7 例，哮喘9 例；不良生活习惯或不佳工作环境引发40 例，其中吸烟34 例，尘肺2 例，矽肺4 例；自体免疫性3 例，含系统性红斑狼疮1 例，类风湿性关节炎2 例；罕见不明原因2 例，可能为先天性肺功能减退。患者均知情，且签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均经过肺功能检查，确诊为COPD；临床资料完整；患者以及患者家属均同意此次试验，签署知情同意书。

排除标准：患者自身存在较为严重的精神疾病；自身的脏器功能有较大障碍；患者对于本次治疗所需要的药物存在过敏情况；患者以及患者家属不同意此次试验研究。

方法：①药物治疗：主要采用西药吸入式气雾剂联合中医汤剂调理的方法治疗COPD，常用药品为沙美特罗替卡松气雾剂(Laboratoire GlaxoSmithKline 生产，批准文号H20140382)，50 g/次，2 次/d，经口腔吸入奥替溴胺片(晋城海斯制药有限公司生产，批准文号H20066490)，40 mg/次口服，3 次/d[5]。中成药采用自拟加味益气参苓白术散，针对脾胃虚弱患者施药，7 d为1个治疗疗程。6个月后再次复诊，如症状有明显好转则酌情减少用药量直至停药。由主治医师反复嘱托患者禁止吸烟、饮酒，避免从事危险活动。处于空气污染较严重的环境时，佩戴口罩，避免损伤肺功能。②康复治疗：有很多COPD 患者因为病情或是年老体弱的原因，终日躺在床上，运动量较少，这也是造成COPD 康复困难的主要原因，本研究中医护人员尽量帮助患者进行每天30 min的康复训练，包括全身运动、上肢运动、下肢运动和呼吸肌锻炼四项，通过锻炼提升肌肉功能，改善患者生活质量，提高生活能力。锻炼时根据患者实际情况量力而行，并由护士进行指导，避免意外和过度锻炼。③积极检查：每周对患者进行一次X线检查，以帮助医生获取患者身体信息，确定患者肺病的分型、进展程度等，辅助诊断和治疗。进行X 线检查时使用0.3 mm 以下的微焦点球管，使X线束窄小，从而获得病变放大后的清晰影像，对早期诊断有帮助。④心理安抚：对患者详细介绍COPD 的流行病学特点、治疗手段、出院后的恢复方法等情况，并及时向患者举例出院病例，帮助患者建立战胜疾病的信心。对患者进行定期检查后，将检查结果向其公开，并由护士向患者介绍各项指标的含义，让患者了解自身病情在不断好转，从而逐步增加患者对治愈疾病的期待感。工作组对患者进行心理辅导，接受患者的情绪压力咨询，通过科学的心理学暗示和沟通交流，缓解并释放患者的负面情绪，减少患者的焦虑、抑郁等情感。⑤医学嘱托：吸烟(包括被动吸烟)、不佳工作环境等因素是诱发COPD 的重要原因，因此嘱托患者必须戒烟、必要时离开接触大量粉尘的工作环境。同时，应加强身体锻炼，每周做跑步、游泳等有氧运动，或去健身房进行有氧锻炼。在运动锻炼时还要注意肺部痛感变化和呼吸情况，注意运动不能过度，以增强肺功能为首要目标。在冬天注意保暖等。

观察指标：采集患者入院时及干预6 个月后的第1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1.0/FVC)、肺活量(VC)、支气管激发试验(BPT)阳性率。

统计学分析：应用SPSS 21.0 统计学软件分析处理，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

在干预6 个月后，患者FEV1.0/FVC、VC、BPT阳性率三项指标均有不同程度的提高，与干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者干预前后的肺功能相关指标对比(±s)

表1 患者干预前后的肺功能相关指标对比(±s)

观察指标n干预前干预6个月后tP FEV1.0/FVC(%)9243.12±6.6381.18±16.6320.3910.000 VC(男性)(mg)462 425.26±106.743 691.55±186.4756.5430.000 VC(女性)(mg)461 822.21±88.692 532.94±117.2746.3800.000 BPT阳性率(%)9245.37±8.6985.37±17.2719.8450.005

讨论

慢肺阻康复的效果与以下几点关系密切。①早期检查：一般来说，COPD 主要与患者职业病史相关，早期应用X 线检查，结合临床资料，对病史、症状、体征以及其他临床检查资料进行分析推理，有助于确定患者尘肺病的分型、进展程度等，可辅助诊断和治疗[5-6]。②远离病因：COPD 的病因比较明确，即吸烟史和粉尘接触史，戒烟不仅可以降低COPD 的发病率，而且对即使已经确诊为COPD 的患者来说更是有益无害，越早戒烟对疾病越有益。在空气污染时要戴口罩，接触粉尘时做好职业防护[7]。③积极干预：在慢肺阻的稳定期、缓解期做好包括用药(主要是支气管扩张剂)和康复治疗在内的基础治疗，可明显舒张患者气道，改善其临床症状，降低急性加重次数，提高患者生活质量[8]。④预防：积极的预防措施可以有效避免慢肺阻的发生，做好职业防护、戒烟、减少生活中的油烟粉尘接触，即可大大减少慢肺阻的发生概率。另有研究发现，定期接种流感疫苗可以有效预防COPD 的急性反复发作[9]。⑤康复治疗：通过积极的康复训练、保持乐观心态可以提高患者日常活动耐力，改善其远期生活质量[10]。⑥呼吸肌训练：患者在训练的过程当中，要选取大小合适的气球，保障气球的容量在900 mL 左右，首先患者要进行深呼吸，并且用嘴部含住气球，其次用力将身体内的气体吹入气球当中，直到气球吹不进气体为止，重复此动作，并且保持重复状态5 min 左右，将5 min 训练定为1 次，每日进行4 次训练；练习缩唇呼吸以及腹式呼吸，将呼气的时间控制在吸气时间的2 倍左右，并且将训练的时间控制在15 min 左右，每日训练3 次，随着训练天数的增加，训练时间也要相应增加[11-12]。

本研究发现，经过肺康复治疗后，患者的疼痛症状得到缓解，患者肺功能得到恢复，这说明康复治疗方法的运用可帮助COPD 缓解期患者更好地恢复健康。

综上所述，构建有针对性的肺康复治疗策略对COPD 缓解期患者的治疗和康复有重要意义。