精神分裂症患者安全护理中暴力风险评估的应用研究

胡婷

434000荆州市复员退伍军人精神病医院九病区，湖北荆州

精神分裂症是一种特殊的神经性功能障碍疾病，致病因素较多，患者临床有危险行为的倾向。为了帮助患者早日恢复健康，保证康复期间的安全性和有效性，医院应当在安全护理基础上予以暴力风险评估，进而帮助患者及时恢复健康[1]。现针对精神分裂症患者进行安全护理基础上予以暴力风险评估，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月-2020年8月荆州市复员退伍军人精神病医院收治精神分裂症患者208 例，按照电脑随机法分为对照组和观察组。观察组104 例，男50例，女54 例；年龄23.7～68.5 岁，平均(45.5±1.63)岁。对照组104 例，男36 例，女68 例；年龄22.5～70.2岁，平均(48±2.76)岁。两组的基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组精神分裂症患者基本信息对比[n(%)]

方法：对照组患者接受常规化的护理干预措施，评估患者的临床病症后，分析患者的心理状态、躯体功能等指标，并予以医护指导，主要内容有疾病指导、饮食管理、用药监督等。

观察组患者在对照组基础上接受暴力风险评分联合安全指导护理，护理步骤如下：①暴力风险评分分析，入院后，护理人员对患者的暴力行为进行评估分析，若患者分数＞5 分，表示需要接受动态观察，需要接受护理指导，并结合实际评分情况调整护理计划。由资深护理人员依据患者的病情制定评估表，内容包括暴力行为、酒精药物滥用史、被害妄想症、兴奋等症状。护理人员需要动态记录患者的评估结果，并针对风险等级制定相应护理措施。②分级安全护理，a.低风险患者：首先，需要将患者安置在一级病房进行护理指导，不采用约束护理，定期和患者交流沟通，奖励患者外出散步、活动；其次，进行生活技能管理，按照患者喜好建立生活兴趣小组，如阅读、歌唱、瑜伽等；最后，定期组织康复座谈会，加强和患者交流。b.中度风险患者：首先，实施运动疗法，将患者放在重症监护病房，护理人员需要定期观察患者的行为活动；其次，要多为患者举行集体、单独活动，期间要定期检测患者的血压、脉搏、心率，采用不同的护理措施来观察患者的情志、精神状态变化。c.高风险患者护理：首先，在中低风险患者的护理基础上实施约束护理以及角色自我认同护理干预，将患者放在重症监护室病房中，给予一对一指导，清理病房内的危险物品；其次，加强患者家庭、社会职能认同感，多为患者播放生活相关的视频，循序渐进改善个人认知；最后，要做好风险指导，采用24 h监控干预指导，预防患者有过激行为，对表现良好的患者可给予奖励。

观察指标：⑴对比两组患者临床综合护理有效率，医护人员对患者临床行为进行评估，①显效：改善效果＞80%；②有效：改善为效果50%～79%；③无效：效果＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵采用本院的调查问卷，对比两组患者临床综合护理依从率，医护人员对患者的行为进行评估，指标有十分依从、配合依从、不依从。⑶采用本院的调查问卷，对比两组患者的临床综合护理满意率，患者家属对护理效果进行评估，①十分满意：80～100 分；②基本满意：60～79 分；③不满意：＜60分。⑷用SF-36生活质量量表对比两组患者的临床指标改善情况(0 分最差，100 分最好，分数越高表示改善越好)。

统计学分析：本研究数据均选择SPSS 22.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用(%)表示，比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者综合护理总有效率比较：试验组综合护理总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者综合护理总有效率对比[n(%)]

两组患者综合护理依从率比较：试验组综合护理依从率比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者综合护理依从率对比[n(%)]

两组患者综合护理满意率比较：试验组综合护理满意率比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者综合护理满意率对比[n(%)]

两组患者临床相关指标比较：试验组患者相关临床指标优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者临床相关指标对比(±s)

表5 两组患者临床相关指标对比(±s)

组别例数时期暴力行为(分)自杀行为(分)自伤行为(分)外走行为(分)研究组104干预前64.13±0.8364.13±0.8364.13±0.8364.13±0.83干预后25.52±2.6912.52±2.6910.52±2.6925.52±2.69对照组104干预前61.29±1.0461.29±1.0461.29±1.0461.29±1.04干预后36.52±3.2425.63±3.2423.63±3.2436.74±3.24 t(干预后组间对比)4.7012.9414.9256.346 P(干预后组间对比)0.0050.0210.0040.002时期生理功能(分)躯体功能(分)神经功能(分)语言功能(分)干预前65.53±2.3561.49±1.9965.00±1.5861.62±1.41干预后92.12±4.9290.81±2.7391.01±4.9986.73±0.68干预前62.31±0.6864.30±4.4160.52±1.2765.77±2.80 80.46±1.3378.47±4.5176.02±1.8875.87±2.45 t(干预后组间对比)3.962 64.054 24.869 07.397 9 P(干预后组间对比)0.0080.0080.0040.001

讨论

作为一种特殊的重症精神疾病，精神分裂症对患者的身心及其亲属都有一定的负面影响。从疾病的临床表现来看，精神分裂症患者临床多带有悲观、被害妄想、幻觉等精神疾病，患者的自我行为控制能力不足，临床多有危险行为发生[3-5]。精神分裂症患者的思维混乱，容易受到外界的刺激和控制，出现严重的应激行为，大多数患者因为有伤害他人、自我伤害的倾向或者行为，其活动范围都被局限在病房内，和外界群体的日常生活差距越来越大。而长期生活在封闭的环境中，患者的思维情感、个人认知和生活质量不断下降。在长期封闭的环境中，患者情感和个人倾诉得不到表达，直接降低其生活质量[6]。传统的护理措施多注重患者的精神控制、生活指导，虽然可避免患者不安全行为发生，降低患者的危险行为，但是病情本身具有危险性，在对患者行为进行评估时考虑的因素较多。针对精神分裂患者可予以暴力风险评估方式，该方式可以结合患者疾病进行精准的医护指导，分析患者的暴力行为、性格特点、精神变化，进而为促进患者的后续护理能力提升奠定基础[7]。在综合护理中加强安全护理措施，可为患者提供科学的医护指导，预防临床护理风险，护理的效果也十分理想。加上暴力风险评估指导，可帮助患者分散注意力，并给予患者一定的精神或者是物质鼓励[8-9]。王琳等[10]研究显示，将暴力风险评估理论联合循证护理措施，可帮助患者重新建立行为模式，分散患者的注意力，可以让患者宣泄内心的不良情绪，同时提升自己的社会交往能力。

综上所述，将暴力风险评估运用到精神分裂患者的安全护理管理中，可提升患者的护理效果，增强患者的各项临床指标，护理效果十分理想。