社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影响

祝海格

100025北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心，北京

高血压是一种以血压升高为主要表现的慢性心血管疾病，随着人们生活水平的提高，高血压的发病率越来越高[1-2]，患病早期无症状或表现为头晕、头痛、乏力等。长期高血压可导致冠心病、脑卒中等危及患者生命的心血管疾病[3-4]，一方面长期持续的血压升高，会造成血管内皮的损伤，加快、加重动脉硬化发展的速度和程度，更易发生缺脑卒中；另一方面由于动脉硬化，血管顺应性下降，在血压突然增高时，可能造成脑内血管破裂发生脑出血，导致脑卒中。所以防治高血压，对于预防脑血管病变，有着重要的意义。有效的护理干预可以使患者控制血压水平，降低脑卒中发生率。本研究主要评价社区高血压细节管理对高血压患者并发脑卒中的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019年2月-2021年2月北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心接受治疗的60 例高血压患者，按随机数字表法将所有观察对象分成研究组和参照组，各30例。研究组男17例，女13例；年龄58～75 岁，平均(67.34±9.62)岁；高血压病程2～16年，平均(8.64～4.63)年。参照组男16 例，女14 例；年龄58～78 岁，平均(68.25±9.53)岁；高血压病程3～15年，平均(7.31±5.26)年。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均同意参加本研究并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①所有患者经国际高血压学会治疗指南，高血压诊断标准确诊为高血压。②所有患者均同意参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：①患者存在精神问题或意识障碍不能配合本次研究；②既往有脑卒中病史；③患者心、脑、肺、肝、肾功能不全，或伴有血管畸形、肿瘤等疾病。

方法：参照组患者接受常规护理，入院后为患者测量血压，向医生反馈血压情况，每次治疗后遵医嘱给药，并告知患者用药的方法及剂量；指导患者日常饮食，控制钠盐的摄入；指导患者保持心情愉悦，定期来院检查治疗。

研究组患者接受细节管理护理，措施如下：①根据患者情况，建立细节管理档案，为患者制定细节管理方案；②健康宣教，向患者介绍高血压相关知识，及诱发因素，让患者充分了解疾病相关知识，纠正不良生活习惯；③血压监测，定期为患者免费监测血压，并记录在案，根据血压结果对用药及生活做出相应指导；④用药指导，指导患者遵医嘱按时用药，不要私自停药或更改用药剂量，告知患者不遵医嘱用药的危害；⑤饮食及生活指导，指导患者饮食宜低脂、低钠，营养全面，还要多食富含维生素和膳食纤维素的食物，预防便秘的发生，戒烟、戒酒，禁饮浓茶、咖啡，注意休息，保证充足睡眠；⑥运动指导，根据患者具体情况，为患者制定个性化的运动方案，运动要根据自身情况量力而行，不可过劳，以免加重病情；⑦心理护理，高血压病程较长，长期治疗会使患者出现负性心理，对患者进行积极心理疏导，缓解患者负性情绪，使患者能积极配合治疗；⑧定期组织开展社区健康讲座，让患者掌握更多疾病控制以及健康预防的方法；⑨定期随访，定期到家或者电话随访，以了解患者血压控制情况及并发症情况，根据患者血压控制情况，对患者用药、饮食及生活做出相应指导；⑩脑卒中预防，指导患者识别脑卒中发生前兆及急救措施，如发生脑卒中的症状应及时就医。

观察指标：①血压水平：记录干预前和干预进行3 个月后血压水平。②护理满意度：用医院自制的护理满意度调查问卷进行评估，满分100分，85分以上为非常满意，84～72 分为满意，71～60 分为一般，60 分以下为不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。③脑卒中发生率：包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中，计算总发生率。④高血压相关知识知晓度，用问题调查的方式进行评估，包括日常禁忌知识、用药知识、急救知识、饮食知识，每项25 分，总分100分。

统计学方法：应用SPSS 22.0 统计软件进行分析。血压水平、高血压相关知识知晓度为连续性变量资料，用(±s)表示，两组间比较采用t检验，三组及以上采用重复测量方差分析；脑卒中发生率、护理满意度为定性资料，用(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者护理干预前后血压水平比较：研究组护理干预前血压水平与参照组进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组护理干预后血压水平低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组患者血压水平比较(±s，mmHg)

组别n收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后研究组30158.58±5.23128.64±3.24103.45±4.2679.35±5.61参照组30157.96±5.13136.52±3.21104.21±4.5787.61±5.34 t 0.4639.4630.6665.841 P 0.644＜0.0010.507＜0.001

两组患者护理满意度比较：研究组护理干预后护理满意度高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

脑卒中发生率比较：研究组护理干预后脑卒中发生率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 脑卒中发病情况比较[n(%)]

两组患者高血压相关知识知晓度评分比较：研究组患者护理干预后，高血压相关知识知晓度评分高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者高血压相关知识知晓度评分比较(±s，分)

表4 两组患者高血压相关知识知晓度评分比较(±s，分)

组别n日常禁忌知识用药知识急救知识饮食知识总分研究组3018.64±5.2620.34±4.2319.48±5.3121.57±4.2181.45±5.27参照组3013.42±2.5715.43±1.4911.25±1.2616.54±1.4360.53±3.65 t 6.0477.42510.2276.67222.133 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

讨论

随着居民生活水平的提高，高血压等心脑血管的发病率呈逐年上升趋势，患者早期无症状或仅有头晕、头痛，常在体检或做其他疾病检查时发现。长期高血压会导致脑卒中的发生，严重影响患者生活及生存质量。高血压被认为是脑卒中发生的最重要危险因素，对所有卒中亚型均是如此，血压越高，发生脑卒中或复发脑卒中的机会就越大，有研究表明，有高血压的人比无高血压的人患脑卒中的危险高7 倍[5]。高血压属于慢性病，通过社区医院健康管理定期对高血压危险人群进行检查、指导，可以提高患者对疾病的认知，帮助患者有效控制血压，预防脑卒中的发生。高血压患者除了合理、规范长期口服药物控制血压外，还应该遵循健康的生活方式，包括减少钠盐摄入、控制体重、戒烟限酒、适当的体育运动、减轻精神压力、调整血脂代谢、改善糖代谢异常、改善高尿酸血症等干预高血压患者血管病变的危险因素等。

本研究结果显示，研究组干预后血压水平较参照组低，护理满意度较参照组高，脑卒中发生率较参照组低，高血压相关知识知晓度评分高于参照组。因此，通过建立细节管理档案，可以对每位患者追踪指导，制定个性化的护理方案，使护理内容更细致全面，从而提高护理质量。通过血压监测可以及时了解患者血压控制情况，记录在案，可观察患者血压动态变化情况，及时调整用药和护理方案，从而更好地控制血压水平。

本研究结果表明，指导患者遵医嘱合理用药，可以有效控制血压，预防脑卒中的发生；指导患者低钠低脂饮食，有利于控制血压，富含维生素和膳食纤维素的食物可以预防便秘，防止因便秘用力时造成脑出血，戒烟酒可以减少疾病诱发因素，浓茶咖啡有兴奋作用会影响血压变化，所以应该禁饮；按时休息可以保持充足的体力；合理的运动锻炼可以增强体质，预防并发症的发生，但需要注意的是，运动时要量力而行，不可过劳，运动量过大反而会加重病情；通过心理指导可以缓解患者负性心理，使患者积极配合治疗，从而提高治疗效果；通过健康讲座可以使患者了解更多疾病预防保健相关知识，从而更好地控制血压，预防并发症；定期随访可以及时追踪患者血压控制情况，并对患者用药、饮食、生活、自护等作出相应指导，从而提高护理效果；指导患者识别脑卒中前兆及急救措施，可以提高救治率，降低病死率和致残率。

综上所述，对高血压患者应用细节管理护理，可以提高患者对疾病的认知，帮助患者有效控制血压水平，降低脑卒中发生率，提高患者护理满意度。