手功能锻炼联合舒筋洗外用颗粒熏洗在手部屈肌腱断裂术后康复护理中的应用效果观察

卢敏娴 康亚会 汤婉桃

528000佛山市中医院，广东佛山

由于手部是日常生活中使用最多的部位，加之很少进行保护，手部成为极易受伤的部位，其中比较常见的受伤类型是手部屈肌腱断裂[1-2]。目前针对手部屈肌腱断裂的患者，临床上主要采用手术进行修复治疗，但是手术并不能完全帮助患者恢复手功能，还需要术后的康复护理[3]。在术后康复中，患者容易出现肌腱粘连，其出现与患者的术后功能锻炼情况有关[4]。因此，加强对术后功能锻炼的护理指导十分必要。本研究采用手功能锻炼指导护理配合舒筋洗外用颗粒熏洗，观察在手部屈肌腱断裂术后康复护理中的应用效果，并报告如下。

资料与方法

选取2020年10月-2021年10月在佛山市中医院进行手术治疗的手部肌腱断裂患者80 例。采用随机数计表法分为对照组和研究组，各40 例。研究组男23 例，女17 例；年龄20～63 岁，平均(41.58±10.32)岁；左手受伤25 例，右手受伤15 例；受伤原因：切割伤16 例，机器压伤13 例，交通意外11 例。对照组男24 例，女16 例；年龄22～61 岁，平均(41.58±10.49)岁；左手受伤26 例，右手受伤14 例；受伤原因：切割伤17 例，机器压伤11 例，交通意外12 例。两组患者的性别、年龄、受伤部位和受伤原因分布情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者的损伤平面为腕关节[5]；②接受手部屈肌腱断裂术的治疗者；③具备正常的沟通交流能力；④对本次实验依从性良好，能够积极配合进行手部锻炼者。

排除标准：①患者的屈肌腱断裂严重，并且在手术后无法进行手功能锻炼；②具有手部屈肌腱断裂或损伤史；③不能配合手部功能锻炼者[5-7]。

方法：①对照组：采用常规的术后护理，术后4周开始指导患者进行主动屈指锻炼，术后6周去除石膏进行主被动屈指锻炼，包括指关节“伸”“屈”“外展”“内收”“旋转”等，4次/d，30个/次。同时进行手骨间肌练习，方法为握拳抗阻和皮筋抗阻，4次/d，1 个/次。②研究组：实施常规术后护理。术后4 周，去除石膏后采用舒筋洗外用颗粒(佛山市中医院制剂中心提供，粤药制字Z20070929，药物组成：威灵仙、 苏木、钩藤、透骨草、田基黄等，6 g/包)。熏洗方法：将一包舒筋洗外用颗粒置于盆中，加入1 200 mL开水搅匀，先将患手置于盆上，利用热气进行熏蒸，再用毛巾包裹盆周，防止蒸汽外散，并适当变换患手位置，活动关节，注意防止温度过高烫伤皮肤。待药液温度不烫手时(40～45℃)，将患手浸于药液(4～6周患者主动握拳及屈伸掌指关节、指间关节，6 周后可用对侧手轻按掌指关节、指间关节，横向推动，纵向推按)，药液变凉后拿出。若浸泡时长＜30 min 时药液温度已明显降低，应当加入少量温开水，继续浸泡至30 min。每天熏洗2～3次。

观察指标：①康复效果满意度：使用医院自制的康复效果满意度调查表展开评估，指导患者进行填写，总分为100 分，超过85 分为非常满意，60～85分之间为满意，低于60 分则为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%[6]。②比较两组的总关节活动度(TAM)达标率以及Carroll 合格率[7]。TAM 主要是关节主动屈曲度的总和与关节主动伸直受到限制总和之间的差值，若评估为优，则表明患者的关节活动正常，且TAM 超过220°；若评估结果为良，则表明患者的手部TAM 超过健侧的75%，且TAM 超过200°；若评估结果为可，则表明患者的手部TAM 大于健侧的50%，且TAM 超过180°；而评估为差，则表明患侧的手部指标都没有达到前述标准[8]。达标则表明患者的手部评估达到了优、良、可的标准。达标率=(优+良+可)/总例数×100%。Carroll 手功能测评合格率，Carroll 手功能测评法总共33 项，每一项都是用0～3 分的评分方法，若评分＞76 分则判定为手部功能合格。③比较两组的生活质量，采用GQOL-74进行评定，该量表包含了心理健康、躯体健康、社会功能以及日常生活4个维度，评分越高表明该维度情况越好[9]。

统计学方法：数据均采用SPSS 23.0 软件进行处理。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，采用卡方(χ2)检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

对比两组患者康复效果满意度：80 例患者中，6例失访，失访率为7.5%，剩余患者对照组和研究组各37 例，研究组的康复效果满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者康复效果满意度比较[n(%)]

两组患者的TAM 达标率以及Carroll 合格率比较：护理后，研究组患者的TAM达标率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组Carroll 合格率优于对照组，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的TAM达标率以及Carroll合格率比较[n(%)]

两组患者的生活质量比较：研究组患者的生活质量优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者的生活质量比较(±s，分)

组别n心理健康躯体健康社会功能日常生活研究组3721.57±3.1721.25±3.1621.09±3.2121.18±3.25对照组3718.26±3.0918.17±3.1218.15±3.2818.21±3.19 t 5.2874.9044.5294.612 P 0.0000.0000.0000.000

讨论

手部损伤是因为受到外力作用后，手部出现了肌腱粘连、肿胀、关节僵直以及组织缺损等症状，从而导致发生手部功能障碍，并且手功能的情况与骨骼、肌腱和神经配合有密切的关联。目前针对手部肌腱断裂最为重要的便是及时接受治疗，临床中通常选择采取手术缝合治疗，但是患者手部恢复正常的关键在于患者的手部肌肉恢复良好，因此需要在手术后结合康复锻炼，防止发生并发症[10]。通常情况下，在手术完成后的4 周，切口就会逐渐愈合，这个时候就可以在医生的指导下进行早期的康复锻炼，但单纯的早期康复锻炼对患者的康复效果有效，若在早期康复锻炼的基础上辅以中药熏洗，能显著加快患者的康复进程。

从本研究结果来看，研究组患者的康复效果满意度和生活质量明显高于对照组，表明手功能锻炼指导对改善手部屈肌腱断裂患者手功能具有显著效果，对患者的生活质量改善具有积极作用。研究组患者的TAM 达标率以及Carroll 合格率都要显著高于对照组，这表明接受手功能锻炼护理能够帮助患者提高手部功能，加速康复。常规护理中通常是术后4周开始指导患者进行主动屈指锻炼，术后6周开始进行主被动屈指锻炼，能有效预防屈肌腱粘连，但单纯靠功能锻炼对康复效果的影响有限，有必要辅以其他的措施。研究组在对照组基础上，辅以舒筋洗外用颗粒熏洗，舒筋洗外用颗粒是佛山市中医院骨伤科的临床验方，药组成：威灵仙、苏木、钩藤、透骨草和田基黄。威灵仙是常用的祛风除湿药物，能够有效改善筋脉拘挛和屈伸不利，苏木则有消肿止痛和行血祛瘀之功效，钩藤具有息风通络和清热平肝之功效，透骨草具有散寒通络和祛风除湿的功效，田基黄有清热利湿解毒和散瘀消肿之功效，五味药合用，有舒经活络、活血散瘀、消肿止痛以及祛风除痹之效。

综上所述，在手部屈肌腱断裂患者的术后护理中，采取手功能锻炼指导护理配合舒筋洗外用颗粒熏洗，能有效促进患者的手功能改善、恢复，进而提高患者的生活质量。