耳穴埋豆法辅助氨氯地平治疗高血压伴睡眠障碍患者的应用价值

李小莲 邝开安 梁进女

529300开平市中医院，广东开平

临床上，高血压病伴睡眠障碍的发生率较高，大多表现为睡眠时间和睡眠质量的缺失，同时，存在睡眠障碍的高血压病患者并发心血管事件的风险也更高[1]，因此，对于高血压伴睡眠障碍患者而言，在控制血压的同时，改善睡眠尤为重要。有研究报道，耳穴埋豆由于其操作简便、无无不良反应等优势，在高血压伴失眠患者中具有较好的应用效果[2]。基于此，本文研究了对高血压伴睡眠障碍患者采用耳穴埋豆法辅助护理的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2022年3月江门开平市中医院收治的90 例高血压伴睡眠障碍患者，随机分为观察组及对照组，每组45 例，其中观察组男24 例，女21例。年龄40～61岁，平均(53.42±5.29)岁；病程1～4年，平均(2.37±0.54)年。对照组男23 例，女22 例；年龄41～63岁，平均(52.95±5.37)岁；病程1～4年，平均(2.46±0.65)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《2010年中国高血压病防治指南》中相关的诊断标准，在未服抗高血压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，均伴有不同程度的睡眠障碍；患者自愿签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

排除标准：高血压危象或恶性高血压者；合并耳部病变者；对王不留行过敏者。

治疗方法：对照组采用常规护理措施，包括制定助眠计划、健康宣教、出院指导、定期随访和复诊。给予氨氯地平(辉瑞制药有限公司生产，批准文号H10950224)口服，5 mg/次，1 次/d，持续治疗30 d。观察组在常规护理基础上辅以耳穴埋豆，具体如下。使用75%酒精对患者耳部进行消毒，用血管钳夹住王不留行籽贴敷在耳部皮质下、神门穴、降压沟、交感神经反射区以及肝部和肾部反射区，指导患者自行按压，每次按压30～60 s，按压至患者能耐受的耳朵发红、发热、发胀程度，双耳交替进行，反复3～5次。王不留行籽每隔3 d需更换1次。持续30 d。

观察指标：①采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分分别测试两组患者负面情绪严重程度，量表得分越高，说明其负面情绪越重。②干预前后对两组患者进行血压监测，包括干预前后的平均收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)。③睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能以及有无使用催眠药物7 个条目，得分越高，表明睡眠质量越差。

统计学方法：用SPSS 19.0 分析数据，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者SAS、SDS 评分比较：干预后观察组的SAS、SDS 量表测评得分降幅明显大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(±s，分)

表1 两组患者SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别nSASSDS护理前护理后护理前护理后对照组4541.24±3.6637.64±3.52*38.93±4.3836.29±3.50*观察组4542.62±3.7024.95±2.52*39.75±4.1727.58±3.12*t 0.6315.5930.5845.021 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者干预前后血压水平变化：干预后两组患者SBP、DBP、PP均较干预前明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组干预后SBP、DBP、PP较对照组降低更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后血压水平变化(±s，mmHg)

表2 两组患者干预前后血压水平变化(±s，mmHg)

注：与本组护理前比较，*P＜0.05

组别nSBPDBPPP干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组45147.2±8.6127.3±6.8*98.7±5.377.4±5.6*76.4±5.255.4±6.4*对照组45148.5±9.4139.5±7.2*98.6±6.887.9±4.9*77.6±6.271.3±5.5*t 0.9534.8641.0324.7191.5304.295 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者PSQI评分比较：干预后，观察组各项PSQI评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者PSQI评分比较(±s，分)

表3 两组患者PSQI评分比较(±s，分)

组别n睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能催眠药物观察组452.64±0.422.39±0.632.75±0.422.89±0.582.54±0.642.64±0.522.57±0.85对照组450.80±0.220.85±0.180.64±0.240.45±0.210.49±0.160.70±0.200.53±0.19 t 3.6193.2454.2694.6814.1104.0493.976 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

讨论

高血压是一种临床常见疾病，近几年发病率逐年升高，已发展为危害全球的重大卫生健康问题。有研究调查发现，高血压的发病因素可能与饮食、肥胖、精神健康和遗传因素等有关，一般血压越高预后越差[3-4]。所以，改善预后的关键是合理控制血压。睡眠障碍是高血压患者较为常见的伴随症状，良好的睡眠将有助于疲劳消除和体力恢复，部分高血压患者由于过度的精神紧张，自主神经中枢兴奋性增高，可能会诱发大脑皮质发生紊乱，肾上腺皮质激素分泌增多，由此引发睡眠障碍[5]。在高血压合并睡眠障碍的患者中，常表现为免疫力降低、情绪烦躁易怒等症状，形成恶性循环，进一步影响睡眠质量和高血压病情。

高血压病伴睡眠障碍属中医学“眩晕”“不寐”等的范畴，“眩晕”为肝所主，而“不寐”则因患者饮食不节、情志失常导致心神不安所致[6]，其发病与肝肾的生理功能失调较为密切。因此，在本研究中选取患者耳部皮质下、神门穴、降压沟、交感神经反射区以及肝部和肾部反射区进行埋豆，滋补肝肾、平肝潜阳，达到镇静、安神、降低血压的作用。耳穴压豆联合氨氯地平治疗及护理有助于改善高血压患者的睡眠质量，缓解焦虑抑郁状态，疏通经络，调节脏腑[7]。

综上所述，耳穴埋豆法辅助氨氯地平治疗高血压伴睡眠障碍患者应用效果显著，能在有效降压的同时改善患者的总体睡眠质量。