前瞻性护理在闭合性胸外伤合并肋骨骨折患者预防便秘中的应用效果

李玲 林蕾蕾 何暖婷

522000揭阳市人民医院胸心外科，广东揭阳

胸部外伤在临床中较为常见，在外伤疾病中的发生率位居第二[1]。因为不同的创伤性质，可分为开放性损伤及闭合性损伤[2]。闭合性胸外伤常见于和平环境当中，而开放性胸外伤在战争时期多见[3]。受各种影响因素，如饮食改变、排便环境改变、运动量减少、长时间卧床及损伤性的疼痛等，使得患者经常会在卧床期间发生便秘。本研究选取66 例闭合性胸外伤合并肋骨骨折患者进行研究，现报告如下。

资料与方法

选取2018年2月-2020年10月揭阳市人民医院胸心外科治疗的66 例闭合性胸外伤合并肋骨骨折患者作为研究对象，采用随机分组的方法将其分为研究组及对照组，各33 例。对照组33 例，男18例，女15 例；年龄25～55 岁，平均(54.3±3.2)岁。研究组33 例，男25 例，女8 例；年龄25～55 岁，平均(53.2±2.8)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经影像学检查符合临床对闭合性胸外伤的诊断[4]；②均合并发生肋骨骨折；③患者均签署知情同意书。

排除标准：①精神异常者；②习惯性便秘者；③合并胃肠功能障碍者。

方法：对照组采用传统护理。每天由不同患者的责任护理人员对患者的排便情况进行登记，如患者出现便秘，报告医生，按医嘱给予患者开塞露或口服乳果糖辅助通便。患者接受4 周的临床护理干预。

研究组患者在入院当天评估既往排便情况，落实预防便秘前瞻性护理措施。①宣教健康知识。护士向患者及家属讲解长时间卧床容易发生便秘，讲解便秘的影响因素及危害，使患者及家属认识到每天定时排便的重要性及必要性。向患者讲解卧床排便注意事项，并指导其正确进行床上排便。②落实心理护理，指导患者放松心情，每天定时排便时集中精神，排便时拉床帘，保护个人隐私。③阐明便秘可通过前瞻性的护理措施预防，比如摄入充足的水分，每天饮用温开水约1.5～2 L，使用带有量度的吸管水杯，便于计算饮水量；每天清晨一次性喝200 mL 的温开水，刺激排便。饮食方面指导患者摄入含高蛋白、粗纤维的食物，比如肉类、蛋类、奶类制品、蔬菜、水果、粗粮、清汤，避免喝油腻汤水，防止增加胃肠道负荷，少食多餐。④指导健康运动。a.按摩腹部：教会患者家属每天早晚各辅助患者完成1 次腹部按摩。方法：呈仰卧位，用右手或重叠双手放置在右下腹部位置，着力点为掌根及大鱼际肌，沿升结肠横结肠降结肠的方向对腹部进行环形按摩，按摩力度以腹部下陷约1 cm 为宜，10～15 min/次，2 次/d。b.提肛运动：指导患者尽可能地收缩肛门括约肌，同时与呼吸相配合；提肛时屏气5 s，在呼气后放松肛门括约肌，并进行反复性的训练。指导患者学会腹式呼吸。卧床期间双下肢踩单车运动，2次/d，每次5～10 min。⑤护士查房主动询问患者的饮水量、三餐进食情况、排便情况，适时给予健康指导。患者接受4 周的临床护理干预。

观察指标及评价标准：观察卧床第1 周两组预防便秘的有效率、便秘发生率及治疗便秘的药物干预率。

便秘预防有效的判定标准：①显效：患者排便时不费力，排便时间≤10 min，且便质较为软润，1～2 d 可以进行1 次排便；②有效：患者排便时需要用力，排便时间＞10 min，且便质先干后软，2～3 d 可以进行1 次排便；③无效：患者排便时十分费力，排便时间＞30 min，便质较为坚硬，3～5 d 进行1 次排便。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

便秘的诊断标准：排便次数减少则主要指的是每周内的排便次数＜3 次。排便困难为需手法辅助排便、排便费时、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排出困难及排便费力。当患者发生相关便秘症状时使用药物进行干预。

统计学方法：采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组预防便秘有效率比较：研究组卧床第1 周预防便秘有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组预防便秘有效率比较[n(%)]

两组的便秘发生率比率：研究组便秘发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组便秘发生率[n(%)]

两组治疗便秘的药物干预率比较：研究组治疗便秘的药物干预率为9.1%(3/33)，对照组治疗便秘的药物干预率为42.4%(14/33)，研究组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.451，P＜0.05)。

讨论

胸外伤合并肋骨骨折是临床常见的一种外伤疾病类型，导致胸外伤和合并肋骨骨折发生的常见原因为钝器击打胸部坠落、跌倒、冲撞或者暴力挤压等。在受伤前，患者的排便均无异常，而在发生胸外伤合并肋骨骨折之后，患者会因为胸带的固定原因，导致呼吸运动明显受限，同时加上病灶位置的严重疼痛，导致其无法正常使用腹压，最终诱发便秘，具体分析其原因，主要包括以下几方面。第一，突然性的卧床导致患者正常的肠蠕动减弱，因此使得肠道内的水分被机体充分吸收，使得在肠道内的大便发生干结而无法正常排出。第二，受伤后因为疼痛及情绪方面的原因，导致患者不愿意进行大小便，会明显地减少进食量及饮水量，从而诱发便秘。第三，患者受伤之后，患者家属希望患者能够早日康复，因此多给予患者高脂肪及高蛋白类的食物，较少进食膳食纤维，再加上卧床不运动，导致发生便秘。第四，胸外伤合并肋骨骨折绝大部分都是青壮年，因为自身角色及生活习惯的突然变化，再加上患者羞于在床上进行排便，久而久之，导致无法正常排便。

传统护理主要是按照疾病护理常规对患者进行护理，对发生的护理问题采取相应的护理措施，无法有效降低各种不良事件及并发症的发生，对护理有效性及安全性产生不良影响。

前瞻性护理主要是在相关不良事件及并发症发生之前给予患者预防性的护理措施。在临床护理中正确运用前瞻性护理，可为临床患者提供更加高效、安全及优质的护理服务[5]。前瞻性护理模式实施过程中，控制护理质量的关键点就是护理人员。护理人员在对患者实施护理干预时，护理焦点在于“可能要发生什么”。随着临床护理理念的不断更新，前瞻性护理将在临床护理工作中得到进一步推广，尽最大可能降低无效护理，从而提高护理有效性。

本研究结果显示，研究组卧床第1 周预防便秘有效率比对照组高，研究组便秘发生率、治疗便秘药物干预率更低。上述结果说明，在患者入院第1 天，针对患者的实际情况分析影响形成便秘的相关因素，并进行前瞻性护理干预，比如通过宣教健康知识、指导健康饮食、可以指导健康运动、护士主动评估患者的日常饮食等，可以拓展患者及家属相关便秘知识，提高对便秘的预防意识，进而提升生活质量。

综上所述，闭合性胸外伤合并肋骨骨折患者康复过程中应用前瞻性护理，可提高预防便秘的有效率，降低便秘的发生率，降低治疗便秘的药物干预率。