饮食护理对糖尿病肾病血液透析患者的应用价值

李华芬 杨媛

563000贵州航天医院肾脏风湿科，贵州遵义

糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最重要的并发症之一[1]。近年来，糖尿病肾病的发病率呈上升趋势，其防治已成为全球的公共卫生问题。血液透析治疗是目前临床上较为推荐的糖尿病肾病的治疗方式，但该方式不良反应极大，若在治疗过程中得不到有效护理，可对患者生命健康造成严重影响[2]。现阶段，很多的糖尿病肾病血液透析患者因并发症等原因出现无法坚持完成血液透析的情况，故需要从护理角度来提高糖尿病肾病血液透析患者的依从性及治疗效果。与常规护理相比，饮食护理更具有针对性，可以被广泛应用到护理工作中。本研究旨在观察饮食护理对糖尿病肾病血液透析患者的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年7月-2021年7月贵州航天医院收治的70 例糖尿病肾病血液透析患者，随机数字表法分为两组，各35例。对照组男20例，女15例；年龄41～70 岁，平均(61.28±2.31)岁；血液透析时间13～122 个月，平均(46.32±2.32)月。观察组男19 例，女16例；年龄40～72岁，平均(61.37±2.41)岁；血液透析时间在12～120 个月，平均(46.35±2.42)月。两组性别、年龄、透析时间等临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①对本次研究知情；②经伦理委员会审查通过；③视听说功能正常；④无其他恶性肿瘤等重症疾病。

排除标准：①病历资料不完善者；②合并重要脏器病变者；③依从性非常差的患者。

方法：对照组采用常规护理。①健康教育：为患者讲解透析的方法及目的，透析可能会出现的问题及注意事项让患者对治疗措施有一定了解。②心理干预：患者常因为对尿毒症及血液透析缺乏认识，容易出现负性情绪，例如常见的焦虑、抑郁，实际护理工作中，需要予以鼓励支持，对患者的不良情绪表示理解，安抚患者情绪，适当地说明病情现状，告知患者尿毒症不是不治之症，建议其病情稳定的状态下多室外活动，呼吸新鲜空气，减轻身心压力，保证他们能以积极、健康的心态配合治疗和护理。③用药护理：指导患者及家属正确了解用药时间、方法、注意事项及药物不良反应，密切关注动静脉瘘情况，避免动静脉瘘狭窄情况的出现，保证患者的血液透析效果，监测并及时处理电解质、酸碱失衡，病房定期通风消毒，严格执行无菌操作，加强口腔卫生护理，积极抗感染。④生活护理：日常生活中应嘱咐患者做好皮肤清洁，每日用温水擦拭全身，协助患者定时翻身，保持衣裤及床单的平整、干燥，预防褥疮的发生。

观察组患者在此基础上，进行饮食护理。结合性别、年龄、身高等数据，计算理想体重，根据实际参数计算每日所需热量，结合日常饮食习惯制定个人饮食计划，一日三餐按照1∶2∶2 的比例分配，碳水化合物、脂肪占总热量比分别在50%、30%，蛋白质每日摄入量需＜0.6 g/kg，食盐每日摄入量＜6 g。肾功能不全者，限磷600～800 mg/d。具体情况如下：正常情况能量应控制在25～30 kcal/(kg·d)，肥胖、消瘦的患者酌情调整，选择优质蛋白，例如大豆制品、奶制品、鸡蛋以及鱼虾、禽肉、瘦肉等，视情况用α 酮酸补充人体必需氨基酸。糖尿病肾病患者的基本饮食原则是适宜的蛋白质，充足能量，补充维生素、钙剂，控制脂肪和胆固醇摄入，限制液体摄入，限钠、钾、磷。糖尿病肾病患者在血液透析期间可能会出现贫血的症状，针对此类患者，需要采取针对性措施，从饮食方面补充充足的优质蛋白、补充足量的维生素C、多摄入含铁量丰富的食物，例如红肉、动物肝脏、动物血等。含磷量比较高的食物如下：生果类和硬壳果类、蔬菜和豆类、菌类、肉类、奶类、五谷类，炖品、蛋黄、肉汤等含磷量也比较高。去磷技巧如下：吃鸡蛋时只吃蛋白、弃汤吃肉、选择新鲜食品。限盐技巧：做菜时尽量少放酱油和盐，番茄酱、醋、味精等含钠量都比较高，应该少用，少吃各种腌制品，少吃薯片、罐头食品，尽量不用肉汤、菜汤来拌饭吃。选择合适的烹饪方法，例如凉拌、蒸煮、清蒸、炖、汆等，这些烹饪方法清淡爽口，容易被消化吸收，其次营养成分损失少，做到定时定餐，少量多餐，多喝水，不饮酒。

观察指标：①检测干预后两组患者的肌酐(Cr)、尿蛋白排泄率(UAER)、24 h 尿蛋白定量、C 反应蛋白(CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②遵医行为：采用自制调查表，内部一致性信度检验Cronbach's α 系数为0.91，各条目间相关性0.53～0.82，信度良好。内容涵盖药物治疗、运动疗法、饮食控制、按时复诊、自我监测5 方面。a.完全遵医嘱用药，b.在规定时间内进行复查，c.日常饮食完全按护理小组设计的饮食方案制作，d.每日锻炼时间＞1 h，e.定期自我监测。以上全部达标为完全依从，达标＞2 项为部分依从，达不到2 项者为不依从。健康行为依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。③并发症包括：a.心血管并发症，如心律失常、血压异常、猝死；b.神经系统并发症，如肌肉痉挛、抽搐等；c.透析失衡综合征，如头痛、恶心呕吐以及昏迷等；d.血液系统并发症，如白细胞减少、溶血出血等；e.透析的反应，如呼吸困难、皮肤瘙痒。

统计学方法：应用SPSS 22.0 统计学软件进行所有数据的统计学处理，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料用率(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血生化指标对比：观察组的Cr、UAER、24 h 尿蛋白定量、CRP、HbA1c低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组血生化指标对比

两组依从率对比：观察组的依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组依从性对比[n(%)]

两组并发症发生率对比：观察组中出现并发症2 例(血压异常1 例，皮肤瘙痒1 例)，并发症发生率为5.71%；对照组中出现并发症8 例(血压异常2 例，肌肉痉挛1 例，恶心呕吐1 例，白细胞减少1 例，呼吸困难1 例，皮肤瘙痒2 例)，并发症发生率为22.86%。观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

糖尿病肾病发展到严重阶段时，患者会因代谢产物蓄积以及水、电解质和酸碱平衡被打破，导致内分泌功能紊乱而引起机体出现的一系列自体中毒症状[3]。血液透析是常用治疗方式，但由于该治疗属于长期，甚至是终身治疗，患者在家庭、经济以及生命威胁等情况的影响下，往往会导致患者出现遵医行为差的情况，进而使患者的治疗效果降低，医疗费用增加，生活质量降低，负性情绪加重，从而进入恶性循环。而饮食护理可在一定程度上提高患者的治疗效果，进而提高患者的依从性[4]。

大部分糖尿病肾病血液透析患者存在体质差、营养不良的情况，这是导致患者出现并发症的一个主要因素。饮食护理保证了患者合理饮食、均衡营养，为患者生活质量的提高、生命的延长奠定了坚实的基础。同时，饮食护理增加了患者对疾病的认识，可增强患者的自我保护意识，从而提高患者的依从率，有效降低并发症的发生[5]。

国内糖尿病肾病血液透析的临床护理还在摸索阶段，无系统服务体系框架，大部分由专科护士、病房护士落实，可能会出现人力不足、缺乏多学科合作等情况，对护理效果造成一定影响[6]。近年来，饮食护理干预在尿毒症血液透析患者的治疗中越来越被重视，通过对患者日常的饮食管理，使患者的体质得到了增强，增加了患者的抵抗力，使患者不易出现并发症[7-8]。

综上所述，饮食护理能改善糖尿病肾病血液透析患者的肾功能，提高患者透析依从性，降低并发症发生率。