血清前白蛋白水平在危重症患者预后中的临床价值

陆高峰

215128苏州市吴中人民医院重症医学科，江苏苏州

创伤是仅次于心脑血管疾病与肿瘤导致人类意外死亡的重要原因。创伤患者的预后取决于多种因素，其临床死亡高峰分为早期4 h 之内的创伤性或出血性休克所致的死亡高峰，48 h之后存在多脏器功能损伤以及创伤性脓毒症引发的死亡高峰。目前，对严重损伤患者预后情况的评估大多依赖对临床生命体征的检测和症状、体征改变过程的观察，且临床诊断往往存在滞后性，不利于对疾病的早期预判和诊断的准确调整。所以，找到一个血清生物学指标，有利于对患者疾病预后情况进行准确评估。创伤后，患者机体中可发生高应激性，炎性细胞因子水平增高，由继发感染所引起的机体血清前白蛋白(PA)显著增加，前白蛋白包含的分子量约5.4万，主要成分是由肝细胞合成的，但半衰期为1.8 d[1]，在能够帮助祛除有毒代谢物质的同时，自身也会消耗，而营养不良也会使PA 较低。相关的研究表明，蛋白代谢水平与危重患者以及预后关联紧密[2]。本研究旨在探讨PA水平变化与危重患者病情及预后的关联性，报告如下。

资料与方法

选择2020年1月-2021年1月苏州市吴中人民医院重症监护室(ICU)收治的110例患者为研究对象，其中男63 例，女47 例；年龄26～89 岁，平均(68.4±10.2)岁；病程9～32 d，平均(13.5±9.7)d。于入院24 h内测得急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)分值，按照APACHEⅡ标准分值将患者设为严重组(40 分＜APACHEⅡ＜70 分)和对照组(0＜APACHEⅡ＜40 分)，严重组患者59例，对照组患者51例。

入选标准：有明确的外伤史；经超声诊断与计算机断层扫描(CT)等影像学检查证实。

排除标准：入住ICU 后不足24 h出院或发生死亡的患者；患有肝衰竭疾病、门脉高压疾病以及肝昏迷的患者。

观察指标及方法：参加本次研究的所有患者在进入ICU 前都抽血测量了PA 水平，并进行APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分[3-4]，其中APACHEⅡ评分由急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分组成，分值越高情况越严重。SOFA 评分采用6 个标准来反映器官系统的功能，分数越高预后越差。入住ICU 后的第1、3、5、7、观察终点天检测1 次。所有患者完整地记录了自入住ICU后14 d之内的病情发展等有关情况，按规定程序检测入选患者的血清PA 水平，通过人前白蛋白(PA)检测试剂盒(透射比浊法)，应用PA 标准液0.2 mL、PA 抗体工作液50 mL、PA 生理盐水1 mL开展检测。

统计学方法：应用SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组的PA不同时间水平比较：两组的PA水平在第1、3、7、观察终点，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在第5 天组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者血清PA水平比较(±s，mg/L)

表1 两组患者血清PA水平比较(±s，mg/L)

组别n1 d3 d5 d7 d观察终点对照组51222.8±42.9217.1±25.3227.4±30.5244.9±33.6271.1±32.8严重组59206.2±36.2177.6±36.5201.5±36.6210.6±37.7221.8±34.7 t 5.39412.98418.28925.39430.265 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

两组观察终点时APACHEⅡ评分、SOFA 评分、PA 水平比较：两组APCHEⅡ、SOFA 评分及PA 水平比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果表明，APACHEⅡ和SOFA 评分越高，PA 水平越低，病情越重。见表2。

表2 两组患者APACHEⅡ、SOFA评分和PA水平比较(±s)

表2 两组患者APACHEⅡ、SOFA评分和PA水平比较(±s)

组别nAPACHEⅡ SOFA评分PA水平评分(分)(分)(mg/L)对照组 5115.1±5.12.2±2.5270.2±31.9严重组 5925.4±8.68.3±3.7220.9±35.9 t 6.42311.1545.122 P＜0.05＜0.05＜0.05

讨论

当机体肝脏功能受到损伤时，PA 生成就会发生下降，导致患者血清中PA水平下降[5]。通过动态检测患者PA 变化，可掌握患者病情的变化，也是研究患者病情、治疗效果和预后的主要指标，血清PA 是衡量危重症患者营养评价指标之一[6]。国内的有关研究表明，PA 能够及时清除机体中感染的有毒物质，而在清除的过程中，其水平也会因此下降，特别是在患者疾病处于急性发作期，PA 水平与患者体内发生的炎性表现为负性关系[7]。APACHEⅡ评价是预测危重患者病死率的工具，它建立在急性发病，且通过多项生理指标变化预测的基础上，可以有效预测患者的病死率，是评价疾病以及预后的有效评分手段。本研究显示，对照组患者PA 水平显著低于严重组患者，PA水平越低，则APACHEⅡ评分越高，病情越严重，表明PA 水平对患者预后有预测作用[8-9]。SOFA 评分运用了六个生理学的指标，能够评估每个器官的能力障碍或者衰竭度。严重组患者在病情恶化时，虽然开展了积极治疗，但其升高数量有限，且表现为较低水平，表明PA 水平和APACHEⅡ评分为负相关，患者病情发展表现为负关联。ICU 的患者营养不足主要表现为不同程度的免疫能力、分解代谢以及器官功能下降，若无法给予患者营养支持，就会使患者营养严重缺乏，其结果就是导致免疫力下降，并且极易导致患者身体细胞能力损坏和发生感染，在严重的情况下还会发生死亡。PA 不但是评价患者营养情况的指标，还是死亡的独立预测因子。观察高危患者血清PA 水平及变化，尽早给予营养治疗，可以评估病情及预测预后效果，从而改进重症患者的预后。

综上所述，PA 水平与APACHEⅡ评价、SOFA 评分对疾病发展及预后有关联性。患者的PA 水平在较低时，则APACHEⅡ和SOFA 评分越高，病情预后越差。在ICU病房结合实施患者PA水平监测，能够起到支持作用，可以提升对病情和预后判断的准确性，指导医师治疗，有效减少患者的病死率[10]。