自拟天葛黄芪汤联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

邢冬梅

100037北京市西城区展览路社区卫生服务中心，北京

糖尿病是临床较为常见的一种内分泌系统疾病，是一组以血糖升高为主要临床特征的综合征，其中以2 型糖尿病最为常见。2 型糖尿病的发病主要是由于胰岛β 细胞分泌功能出现损害和(或)出现胰岛素抵抗而导致血糖水平异常增高。2 型糖尿病的患者血糖水平若得不到有效的控制，可出现一系列微血管和大血管并发症，并发症可累及神经系统、循环系统及泌尿系统。糖尿病并发症目前已成为仅次于心脑血管、癌症的第3 位慢性致死性疾病[1]。尽早及有效地控制血糖水平是临床治疗糖尿病的关键，目前临床上治疗2型糖尿病主要仍以药物治疗为主，其中中药的辨证施治在糖尿病的治疗上发挥着重要作用，对于提高临床疗效具有重要意义[2]。本研究旨在探讨自拟天葛黄芪汤联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2019年6月-2020年6月北京市西城区展览路社区卫生服务中心就诊的病程≤5年的2型糖尿病患者62 例，随机分为观察组与对照组，每组31 例。患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]关于2型糖尿病诊断。同时排除合并血液系统疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全以及其他原因导致的急性感染、创伤或其他应激情况下血糖升高患者。观察组男18 例，女13 例；年龄38～72 岁，平均(53.6±2.5)岁；病程2～5年，平均(3.6±0.7)年。对照组男14 例，女17 例；年龄41～73 岁，平均(54.4±2.3)岁；病程1～5年，平均(3.4±0.9)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。患者均签署治疗知情同意书，本次研究通过医院伦理委员会批准。

方法：两组患者均给予盐酸二甲双胍治疗，口服二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：H20023370)500 mg/次，3 次/d，同时对患者进行饮食指导干预、运动干预、调畅情志及健康宣教，密切监测血糖水平变化情况。观察组患者在此基础上加用自拟天葛黄芪汤治疗，中药方剂基本组成包括天花粉、葛根、黄精、黄连、黄芪、山茱萸、熟地、五味子、知母、太子参、红景天、灵芝、炒白术、茯苓、陈皮、丹参，根据患者的四诊合参给予辨证化治疗。7 d 复诊1 次，1 剂/d，分早晚2 次服用。两组患者均连续治疗3个月。

观察指标：所有患者在接受治疗的当日及治疗满3 个月时，抽取两组患者清晨空腹静脉血送检，检测患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平，并测餐后2 h 血糖(2 hPG)，每4 周复诊前利用血糖仪进行FPG及2 hPG监测。

中医症状评价标准[4]：根据中医症状积分从主症及兼症两个方面对两组患者的临床疗效进行评价，其中主症包括口干舌燥、烦渴欲饮、多食易饥、尿频量多、消瘦、神疲乏力等，兼症包括气短懒言、头晕、便溏不爽、急躁易怒、腰膝酸软，四肢麻、凉、痛等，无症状为0 分，主症为2、4、6 分，兼症为1、2、3 分，评分越高说明中医症状越重。患者治疗后临床症状基本消失，中医症状积分减少＞90%为基本治愈；患者治疗后临床症状有明显改善，中医症状积分减少70%～80%为显效；患者治疗后临床症状有所好转，中医症状积分减少30%～70%为有效；患者治疗后临床症状未改善或加重，中医症状积分减少＜30%为无效。总有效率=(基本治愈+显效+有效)/总例数×100%。

统计学处理：采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t值；计数资料用百分比(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者血糖水平比较：观察组患者治疗后FPG、2 hPG以及HbA1c水平明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后的血糖水平比较(±s)

表1 两组患者治疗后的血糖水平比较(±s)

组别nFPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)观察组315.98±0.797.04±1.185.79±0.74对照组316.71±0.838.61±1.256.87±0.63 t 3.5475.0856.187 P 0.0030.0010.000

两组临床疗效比较：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨论

目前，糖尿病在我国的发病率较高，2 型糖尿病的发病机制较为复杂，其中胰岛素抵抗在疾病的发生和发展中占有重要地位[5]，当体内胰岛素分泌绝对或相对不足，或胰岛素作用出现缺陷时，可形成糖代谢紊乱临床综合征，临床主要表现为血糖水平异常升高。2 型糖尿病患者体内胰岛素分泌能力尚未完全丧失，但自身胰岛素作用的效果有所下降，进而导致体内血糖水平出现异常升高[6]。2 型糖尿病发病为多因素、多环节、多靶点共同作用，原因可能与遗传因素、环境因素、体质因素、生活饮食运动密切相关，早期及积极干预是有效控制血糖水平，防止糖尿病相关并发症发生的关键。

临床治疗2 型糖尿病除了要进行积极的饮食干预和运动干预外，还需进行积极有效的药物治疗，将患者的血糖水平控制在合理范围。目前临床治疗糖尿病的药物种类较多，其中主要包括二甲双胍、噻唑烷二酮类以及他汀类等[7]。盐酸二甲双胍是目前临床常用的一种治疗2 型糖尿病的双胍类口服降糖药物，可降低体内肝脏对葡萄糖的输出能力，促进肌肉细胞与脂肪细胞以及肝脏对葡萄糖的吸收能力，同时能够改善外周组织对胰岛素的敏感性，进而达到降低血糖水平的目的[8]。但部分患者单纯使用二甲双胍治疗2 型糖尿病的效果仍不理想，患者的血糖控制效果难以达到理想水平，且单纯使用二甲双胍的治疗周期较长，不良反应较多[9]，临床应用受到了一定的限制，因此临床主张联合用药治疗，以提高血糖控制效果。

中医学在治疗糖尿病方面积累了宝贵的经验，并为现代临床治疗糖尿病开拓了新思路，在常规西药治疗基础上联合中药治疗2 型糖尿病能够进一步提高临床疗效。近年来，中医药在临床治疗2 型糖尿病中应用广泛。糖尿病属中医“消渴”范畴，其中医发病病机较为复杂，多因禀赋不足、劳欲过度、饮食不节、情志失调等耗伤阴液而发病[10]。2型糖尿病气阴两虚是其本证，病机以阴虚燥热为主，病位主要在肺、脾、胃、肝、肾，病变日久常兼血瘀、痰浊，损及多脏腑气血阴阳，出现多种并发症[11-13]。2型糖尿病患者的中医症状主要表现为口渴喜饮、多食易饥、五心烦热、气短乏力等[14]。随着中医对糖尿病治疗认知的不断深入，目前形成了从痰、湿、热、虚、瘀等多方面进行综合论治糖尿病的观点[15]。根据2 型糖尿病患者的中医病机及具体临床表现，选择合适的中药治疗尤为重要。目前，中医治疗糖尿病应遵循治虚的同时兼顾清热泻火、扶正补气，并辅以降浊、化瘀，以达到有效控制血糖水平的目的。

本研究采用天葛黄芪汤联合二甲双胍治疗2 型糖尿病取得了较好的疗效，治疗后患者的临床症状、血糖水平得到了显著改善。天葛黄芪汤由《丹溪心法》消渴方加减化裁：天花粉、知母生津清热，佐黄连清热降火，生地、葛根、太子参加强生津止渴。《珍珠囊》记载[16]：“葛根升阳生津，脾虚作渴者，非此不除。”山茱萸、黄精、五味子固肾益精，灵芝平衡阴阳、补益五脏，黄芪、炒白术、茯苓、陈皮健脾助运以生化气血精微，红景天、丹参活血化瘀。全方可奏益气养阴清热、活血化瘀之功效。

综上所述，辨证施用中药在临床治疗2 型糖尿病方面具有一定的优势，采用自拟天葛黄芪汤联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病，对于有效控制患者的临床症状、血糖水平具有重要意义。