观察小儿过敏性咳嗽与肺炎支原体感染的相关性及大环内酯类药物的疗效

张迎涛

276500日照市莒县人民医院，山东日照

目前，呼吸系统疾病患儿数量处于不断升高的态势，小儿过敏性咳嗽比较常见，由于儿童身体器官发育不够完全，抵抗能力较差，很容易受外界因素的影响产生炎症，最终诱发过敏性咳嗽[1]。小儿过敏性咳嗽属于咳嗽变异性哮喘，作为顽固性疾病，诱发因素主要包含环境、气候、过敏体质以及遗传因素等[2]。有关资料显示，小儿过敏性咳嗽与肺炎支原体感染有密切联系，在治疗期间应用抗支原体感染、止咳以及抗生素等相关药物取得的效果不够理想，甚至会延误患儿病情，导致患儿出现耐药性[3]。本次旨在研究分析小儿过敏性咳嗽与肺炎支原体感染之间的相关性，探究患儿接受大环内酯类药物治疗后取得的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月日照市莒县人民医院收治的小儿过敏性咳嗽(观察组)、肺炎支原体感染(对照组)患儿各50 例展开对照研究。对照组男32 例，女18例；年龄6 个月～9 岁，平均(4.47±1.11)岁；病程为1～20 d，平均(11.25±2.36)d。观察组男33 例，女17例；年龄7 个月～9 岁，平均(4.52±1.18)岁；病程为1～18 d，平均(11.04±2.19)d。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿及家属均同意加入本研究，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①表现为慢性咳嗽，夜间刺激性咳嗽症状加重；②临床资料、随访资料齐全者；③采取支气管激发试验以后所得结果均为阳性，最大呼气流量日夜变异率＞20%，或者支气管舒张试验结果为阳性。

排除标准：①哮喘发作以及具有哮喘病史者；②合并严重心、肝、肾功能不全者；③患有凝血异常、恶性肿瘤者；④研究中途退出。

方法：采集患儿清晨静脉血液样本展开检验，样本为2 mL，将检验样本放置于离心机中进行操作，在离心操作期间调整转速为2 000 r/min，离心时间调整为15 min，进行血清分离，将其放置于-20℃的温度下进行保存，应用间接血球凝集法进行MP-IgM 检测，在检测期间严格按照试剂盒说明书展开相关操作，血清嗜酸性粒细胞计数则应用血球分析仪进行检测，IgE应用放射免疫法进行测定[4]。

对照组患儿于治疗期间应用常规治疗措施，包括止咳、解痉等，患儿应用常规雾化吸入治疗，治疗期间所用药物为长效β2受体激动剂，将用药剂量设定为50 μg/次，每间隔12 h 用药1 次，持续用药7 d[5]。观察组患儿应用大环内酯类药物，所用药物为阿奇霉素(生产厂家：湖北潜江制药股份有限公司；批准文号：H20050648)，用药方式为静脉滴注，取阿奇霉素30 mg/kg与250 mL葡萄糖注射液混合后静脉滴注，滴注时间控制在2.5 h，持续用药14 d，停止用药后口服应用阿奇霉素(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：H10960167)，用药剂量为10 mg/kg，1次/d，持续用药3 d 后停药4 d 为1 个疗程，两组患儿均持续用药4个疗程[6]。

观察指标：(1)两组患儿MP-IgM 阳性检测率，MP-IgM 阳性率评估指标以血清中MP-IgM 检测数值为依据，所得数值≥1:80则可以判定为阳性[7]。(2)MPIgM 结果为阳性、阴性者总IgE 检测数值、血清嗜酸性粒细胞数值。(3)临床疗效。①显效：患儿采取治疗措施以后咳嗽完全消除，或者表现为患儿用药后重度咳嗽减轻为轻度咳嗽；②有效：患儿接受相关治疗措施以后，重度咳嗽减轻至中度咳嗽，或者中度咳嗽患儿经药物治疗以后减轻为轻度咳嗽；③无效：患儿采取治疗措施前后临床症状未见明显改善，甚至病情加重[8]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(4)记录头晕、呕吐、恶心、食欲不振、腹痛等不良反应发生情况。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

两组患儿MP-IgM 阳性检测率比较：观察组患儿MP-IgM 阳性检出率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿MP-IgM阳性检测率比较[n(%)]

总IgE 检测数值、血清嗜酸性粒细胞数值比较：观察组患儿总IgE 检测数值、血清嗜酸性粒细胞数值对比差异显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 总IgE检测数值、血清嗜酸性粒细胞数值评估量表(±s)

表2 总IgE检测数值、血清嗜酸性粒细胞数值评估量表(±s)

组别n总IgE检测数值血清嗜酸性粒细胞数值(U/ml)(×109/L)阳性39191.48±13.810.48±0.07阴性11131.44±13.940.36±0.04 t 12.7095.146 P 0.0000.000

两组患儿治疗总有效率比较：观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

两组患儿不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[n(%)]

讨论

在临床实践过程中将小儿过敏性咳嗽称之为咳嗽变异性哮喘，一般发病年龄＜12 岁，其发病因素与遗传、气候以及小儿体质有关。现阶段，小儿过敏性咳嗽的病理机制不明确，和典型支气管哮喘的发病机制具有较高的相似性，于春季、冬季均可发病，分析此类疾病的病理以及生理改变主要表现为气道高反应或者气道炎性反应。

肺炎支原体感染可能会引起哮喘易感患儿发病，甚至会诱发小儿过敏性咳嗽，小儿过敏性咳嗽和肺炎支原体感染的发生、发展具有密切联系，对于小儿过敏性咳嗽的预后临床治疗效果产生直接影响[9]。肺炎支原体感染发生以后，通过超抗原方式可以诱发炎性细胞浸润，在身体中聚集大量嗜酸性粒细胞以及巨噬细胞以后产生大量的炎性因子，于身体特异性免疫应答介导、调节中有所参与，可能会引起气道重塑以及气道上皮炎性反应[10]。在发生肺炎支原体感染以后对于身体产生刺激性作用，可能会出现迟发性变态反应，导致患儿出现不同程度哮喘症状。肺炎支原体感染对于身体产生刺激性作用以后会出现特异性IgE，导致抗原、抗体发生复合反应，患儿逐步发生迟发性变态反应，出现不同症状哮喘。本研究结果表明，观察组MP-IgM 阳性检测率高于对照组，充分证实肺炎支原体感染属于诱发小儿过敏性咳嗽的关键性因素，在肺炎支原体侵入患儿呼吸道黏膜，诱发细胞毒性反应，引起呼吸道上皮、纤毛上皮细胞的溶解以及死亡，对于气道上皮炎症反应产生刺激性作用，诱导炎性细胞进入[11]。两组患儿总IgE 检测数值、血清嗜酸性粒细胞数值对比差异显著，可证实肺炎支原体感染能够促进炎症反应，因此，上述指标数值明显提升。患儿接受大环内酯类药物治疗，吸收率比较高，且具备较高的生物利用度，应用于肺炎支原体感染中具有显著的临床治疗效果，可以缓解患儿临床症状。大环内酯类药物应用于小儿过敏性咳嗽、肺炎支原体感染治疗期间取得的效果较为理想，对于清除肺炎支原体感染具有积极意义，其药物作用机制主要体现为和细菌核糖体亚基结合以后阻断蛋白质合成，有效抑制肺炎支原体感染的生长以及繁殖，具有理想的抗感染以及抗炎效果。

综上所述，肺炎支原体感染和小儿过敏性咳嗽的发生、发展具有密切的联系，于小儿过敏性咳嗽病理变化中有所残留，在治疗期间应用大环内酯类药物对于改善临床症状具有积极意义，还可以有效控制肺炎支原体感染，具有较高的用药安全性，可借鉴和推广。