妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果观察

孔勇仿

438200湖北省浠水县妇幼保健院，湖北浠水

子宫肌瘤具有较高的发病率，多见于30～50 岁女性，发病原因尚不十分清楚，可能与雌激素水平较高有关[1]。在子宫肌瘤的治疗中，若治疗方案不合理，则会对患者的生命安全造成威胁。本文旨在探讨妊娠合并子宫肌瘤患者分娩期剖宫产治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2019年12月收治妊娠合并子宫肌瘤患者168 例，随机分为两组，各84 例。观察组年龄25～40岁，平均(29.85±4.32)岁；孕周39～42周，平均(40.14±0.98)周；子宫肌瘤直径2.50～7.33 cm，平均(5.05±0.91)cm。对照组年龄26～39 岁，平均(30.47±4.12)岁；孕周38～43 周，平均(41.09±0.26)周；子宫肌瘤直径2.59～7.45 cm，平均(5.13±0.87)cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者及家属签署知情同意书；②经B 超检查符合妊娠合并子宫肌瘤的临床诊断标准；③入选患者均无手术相关禁忌证，符合剖宫产手术指征。

排除标准：①肝、肾功能不全；②有明显沟通障碍者。

方法：①对照组实施剖宫产手术完成分娩，在两侧髂前上棘连线下部做一切口，使腹直肌游离并撕开，将子宫下段充分暴露，将子宫浆膜层切开并沿下缘实施剥离。将患者肌层横向切开，同时向两侧撕开，切口长度约6 cm，娩出胎儿后，对患者采取可吸收线逐一缝合。并择期行子宫肌瘤切除术，将蒂浆膜下肌瘤和间壁肌瘤采用肌瘤长轴平行方向纵向切口，摘除肌瘤，送检，摘除后及时止血，缝合手术切口。②观察组在对照组基础上实施子宫肌瘤切除术。同时对患者采取科学护理干预，缓解患者焦虑、紧张情绪，改善患者不良状态，加快恢复速度，提高生活质量水平。同时组织健康宣教活动，对子宫肌瘤疾病相关知识进行普及，帮助患者掌握更多疾病理论知识，预防子宫肌瘤的产生，进一步提高患者生存质量。

观察指标：记录两组患者临床疗效、焦虑自评量表(SAS)[2]评分、抑郁自评量表(SDS)评分[3]、恶露排出时间、失血量及并发症发生情况。

疗效评定标准[4]：①显效：在经过临床检查发现，患者顺利完成分娩，术后病灶部位完全恢复正常，随访观察无显著并发症出现；②有效：患者顺利完成分娩，术后存在少量出血情况，无不良反应出现；③无效：分娩未完成或术后出现大出血情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：对照组显效29 例，有效35 例，无效20 例，总有效率为76.19%；观察组显效35 例，有效45 例，无效4 例，总有效率为95.24%；观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者焦虑及抑郁评分比较：护理后，观察组患者SAS、SDS 评分分别为(40.12±5.36 分)、(39.28±4.26)分，对照组SAS、SDS 评分分别为(45.38±4.46)分、(46.02±4.54)分；观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者恶露排出时间、失血量比较：观察组恶露排出时间短于对照组，失血量低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者产后情况对比表

两组患者并发症发生率比较：观察组产后出血1例，无继发性贫血1例，并发症发生率为2.38%；对照组产后出血5例，产褥疾病3例，无继发性贫血4例，并发症发生率为14.28%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

子宫肌瘤在女性生殖系统中发病率极高，是一种多发疾病，按肌瘤位置将其分为壁间、黏膜下、浆膜下三种肌瘤种类[5]。肌瘤过大，因缺乏营养可发生变性，良性变性可有玻璃样变、钙化及红色性变，极少数的子宫肌瘤可发生肉瘤样恶性变。大部分患者会出现下腹坠胀、腰酸背痛等临床症状[6]。浆膜下肌瘤发生瘤蒂扭转或肌瘤发生红色性变，均可引起腹部剧痛。肌瘤红色性变还可伴有恶心、呕吐、体温上升及白细胞增多[7]。在妇科检查时，如为巨大子宫肌瘤，下腹结节性可活动肿块，多有压痛。双合扪及子宫增大、质硬、表面凹凸不平或可扪及与子宫相连凸出之肿块，黏膜下子宫肌瘤子宫常无明显增大。当肌瘤下移时，宫颈口可扩大，手指伸入宫颈口内可触及肌瘤下沿。如肿瘤坠入阴道，则可触到瘤蒂深入宫腔或附着子宫颈内口上或下部[8]。如果在临床治疗过程中，患者出现不良反应，需立即停止治疗，以免发生更严重的后果。护理人员需不断学习，提升自己的素质，降低不良事件发生率。同时，护理人员还应结合临床经验制定护理措施，并进一步落实。对患者的呼吸、脉搏、血压密切监测，当患者出现汗流不止、面色苍白等症状时向医生报告。对患者进行饮食干预，多食用水果、蔬菜，养成良好的饮食及生活习惯。

将子宫肌瘤剔除会导致剖宫产手术中患者发生出血，严重影响患者的生命安全，因此医务人员应根据患者肌瘤具体位置来选择是否进行手术。若患者极易出现产后出血，不宜剔除，以免造成更加严重的后果。此外，医务人员还应提前备血，并加强术后感染管理，降低患者感染率的发生，提高手术治疗的安全性。医务人员在剔除子宫肌瘤时应对相关事项加以重视，在术前护理人员应与产妇进行及时的沟通交流，娩出胎儿胎盘后，应将子宫托出，使其充分暴露。医务人员应加强对子宫组织结构的了解，针对糖尿病凝血功能障碍以及宫缩乏力患者，提高警惕，降低产后出血的发生。如果患者子宫肌瘤直径较大，不仅应采取剖宫产手术，还应给予剔除术治疗，提升患者的临床治疗效果。传统理论认为，妊娠期肌瘤界限模糊，且子宫供血丰富，患者极易出现大出血，从而增加术后感染，因此在手术过程中不宜将肌瘤剔除。然而随着我国医学理论的发展，剖宫产在妊娠期子宫肌瘤患者中的应用频率逐渐提升，可在短时间内完成肌瘤和肌层的分离，证实该手术具有安全性特点，此外还可降低子宫肌瘤的复发率，为产妇的安全提供有效保障。

本研究显示，观察组总有效率高于对照组，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，观察组恶露排出时间以及失血量均低于对照组，观察组SAS 及SDS评分低于对照组。本研究认为，在妊娠合并子宫肌瘤患者中采取分娩期剖宫产和子宫肌瘤切除术同期治疗，可进一步提升患者治疗效果，改善患者不良指标，提升生活质量。同时，减轻患者心理压力和痛苦，缩短患者住院时间，降低并发症发生，使整体护理质量得到改善。