针刀联合微波治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床观察

宋天文

100075北京市丰台区大红门社区卫生服务中心中医科，北京

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床常见的慢性无菌性炎症疾病，多因手指长时间受力导致肌腱与腱鞘长期反复摩擦进而产生炎性反应，发病后手指的屈伸功能会受到影响，又被称为“扳机指”，该疾病好发于长期手工劳作者或老年人[1]。

资料与方法

选取北京市丰台区大红门社区卫生服务中心2018年7月-2021年7月收治的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者120 例，采用双色球分组法将其分为对照组与研究组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄20～78岁，平均(49.85±2.13)岁；病程1周～5年，平均(3.05±0.75)年；发病部位：拇指19 例，示指21 例，中指12 例，无名指8 例。研究组男24 例，女36 例；年龄21～79 岁，平均(49.67±2.45)岁；病程1.8 周～5.5年，平均(3.13±0.81)年；发病部位：拇指20 例，示指21 例，中指10 例，无名指9 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家属对本次研究内容知情，并经伦理委员会审核通过。

纳入标准：患者资料完整，对本研究知情，并签署知情同意书，遵医行为良好。

排除标准：排除意识、精神以及血液障碍患者，合并重要脏器疾病，拒绝配合治疗患者。

方法：对照组患者单纯采取针刀治疗，患者取仰卧位，手掌心朝上，进行常规消毒并垫无菌巾，在患指的掌侧掌关节触摸到硬结或者压痛点或触及肌腱卡压处定点，然后进行标记。给予3 mL 利多卡因注射液(2%)+4 mg 曲安奈德注射液+3 mL 0.9%氯化钠注射液，沿标记处进行局部麻醉，然后使用一次性无菌针刀(喜灸牌，1.0 mm×50 mm)在标记处垂直于皮肤进针，针刀刀口线与肌腱走行方向一致，纵行切开腱鞘的纤维层，让患者尝试屈伸患指，若患指扳机现象消失并可主动屈伸表示治疗成功，若仍存在弹响，则继续切割至无弹响即可。操作完毕，按压止血，切口碘伏消毒后贴创可贴。嘱患者按压切口30 min，之后1周每日行患指最大范围屈伸运动，3 次/d，15 min/次，以防止患处粘连。并告知患者72 h内伤口处应保持干燥。研究组患者采用针刀联合微波治疗，针刀治疗方式与对照组相同，针刀治疗结束后，第2天开始使用2 450 MHz 微波治疗仪(珠海和佳医疗设备公司)治疗，圆形探头紧贴皮肤照射患侧结间沟，微波功率30 W，持续照射20 min，如有炙热疼痛感觉可垫1～2 层干毛巾，适当加大探头与患处的距离，隔天治疗1 次，10次为1个疗程。

观察指标：观察两组患者临床疗效、疼痛、复发率、焦虑与抑郁评分、生活质量评分。①疼痛采用视觉模拟(VAS)评分法进行评价，将刻有10 cm 的游动标尺分别标注0～10 分，0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈，分数越高表示疼痛越强烈。②采取焦虑自评量表(SAS)评价患者的焦虑程度，50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，得分越高说明焦虑程度越严重。③采取抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁程度，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，得分越高说明抑郁程度越严重。④采用生活质量评分量表(SF-36)评定患者生活质量情况，包括认知功能、躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能，每项0～20 分，总分100分，得分越高表示生活质量越好。

疗效评定标准：①显效：患者治疗后患指局部无压痛，手指可自主活动，不影响日常生活与工作，无绞锁现象；②有效：患者治疗后患指局部疼痛感有所减轻，手指可自主活动但活动时略有疼痛感，对日常生活与工作有轻微影响；③无效：患指仍有疼痛感，无法自主活动，严重影响日常生活与工作。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理，计量资料采用(±s)表示，行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者临床疗效比较：研究组患者治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后VAS 评分比较：两组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后VAS 评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗后对照组606.25±1.213.85±1.06研究组606.19±1.182.35±0.68 t 0.275 09.226 0 P 0.783 80.000 0

两组患者复发率比较：患者治疗3、6 个月时对其进行随访，研究组患者复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者复发率比较[n(%)]

两组患者治疗前后焦虑、抑郁评分比较：两组患者治疗前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后，SAS、SDS 评分均较治疗前降低，且研究组降低程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较(±s，分)

组别nSAS评分SDS评分治疗前治疗后治疗前治疗后对照组6057.23±4.9245.72±4.0262.32±4.2346.93±5.33研究组6057.17±5.1137.66±3.4362.25±4.3437.82±5.12 t 0.065 511.814 40.089 59.547 8 P 0.947 90.000 00.928 90.000 0

两组患者SF-36 评分比较：两组患者治疗前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后SF-36评分较治疗前明显提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后SF-36评分比较(±s，分)

表5 两组患者治疗前后SF-36评分比较(±s，分)

组别n治疗前治疗后对照组6072.55±2.3283.39±1.23研究组6072.63±2.2887.90±1.42 t 0.190 518.595 5 P 0.849 20.000 0

讨论

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是一种常见的疾病，该疾病常见的发病部位是与掌骨相对应一侧的指屈肌腱纤维鞘管起始部位，由于此部位有较厚的环形纤维性腱鞘能够与掌骨构成较为狭窄的纤维性骨管，当指屈肌腱在此部位通过时因受到机械性刺激而增加了摩擦力，加之此部位的掌骨是隆起状态，当人手中拿物体时物体与掌骨相互挤压会使腱鞘受到磨损进而容易形成环形狭窄症状。患者在发病初期当屈指肌腱经过纤维骨管时会由于长期摩擦劳损而引发无菌性炎性反应，典型症状为疼痛强烈，局部会出现水肿、纤维化等，因炎性反应导致屈指肌腱变性，腱鞘受损，患者手指的屈伸活动受到限制，严重影响日常生活与工作[2]。临床常采用保守方法治疗，但无法达到治愈效果，且复发率较高。而开放性手术对患者损伤较大，需要较长时间恢复同时术后容易形成瘢痕粘连，治疗效果也不理想[3]。随着医疗技术的不断进步，针刀治疗当前广泛应用于临床，通过针刀刺入能够发挥行气活血的作用，可快速提高患者患处的痛域，当患者感到疼痛感减轻时就能够增加患指活动的幅度，同时局部粘连也可以松解，加速病情恢复[4]。针刀治疗产生的创伤较小，疼痛感较轻，操作简便且术后瘢痕不明显，甚至无瘢痕，患者接受度较高。曲安奈德注射液可减轻急性炎症反应，降低毛细血管通透性，抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位的迁移，阻止炎症介质如组胺、激肽类、慢反应物质释放，同时低剂量的激素可避免骨质疏松、高血压等激素引起的不良反应。而微波疗法是一种通过物理手段对局部进行加热，相对于红外线的作用深度，微波的作用深度更深，通过医用2 450 Mz的微波加热其作用深度能够达到3～5 cm，且微波能够产生的热效应更加显著和稳定，可促进作用部位的血液循环并起到营养输送的作用，在改善患处内环境，消除红肿，减轻炎性反应同时发挥镇痛效果[5]。此外，微波的非热效应能够加速细胞内的代谢以及组织的修复速度，具有濡筋骨、利关节、行气血的作用。

本研究对照组患者运用针刀疗法将腱鞘与肌腱进行纵向切开，减少了腱鞘对肌腱的摩擦与压迫，有效达到减压以及松解粘连的效果，针对病因进行对症治疗，疗效较好。研究组患者采取针刀联合微波治疗，可在改善临床疗效的同时缓解疼痛感。本研究结果显示，研究组患者治疗后总有效率、生活质量评分较对照组明显提高，疼痛、焦虑、抑郁评分较对照组患者明显降低；研究组患者术后3个月、6个月复发率明显低于对照组。说明将两种治疗方法联合应用效果优于单用针刀治疗。

综上所述，在屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者的临床治疗中采用针刀联合微波治疗可减轻其疼痛感，降低复发率，在缓解患者不良情绪的同时改善其生活质量，进一步提高临床治疗效果，可广泛应用于临床。