腹腔镜下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果观察

周嘎子

221300江苏省邳州市中医院普外科，江苏邳州

腹股沟疝是普外科临床中极其常见且多发的腹部外科疾病，其在老年患者群体中具有集中高发的特点[1]。老年患者群体受自身年龄，以及身体健康状态等因素的影响，其肌肉组织通常会发生一定程度的萎缩[2]。老年腹股沟疝患者在未能获取及时、系统、有效治疗处置干预条件下，存在发生休克、腹膜炎、肠穿孔以及肠坏死等危险并发症。本研究对老年腹股沟疝患者实施了腹腔镜下无张力疝修补手术，现将治疗情况报告如下。

资料与方法

纳入2018年2月-2021年3月邳州市中医院老年腹股沟疝气患者86例，按照随机数字表法分为两组，各43 例。对照组男24 例，女19 例；年龄62～87 岁，平均(72.55±5.73)岁。研究组男25例，女18例；年龄63～88 岁，平均(73.17±5.71)岁。研究组与对照组在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合腹股沟疝气诊断标准；②年龄≥60 岁；③自愿参与调查研究；④不存在麻醉禁忌；⑤意识清楚。

排除标准：①不愿意参与调查研究；②对麻醉药物无法耐受；③有外科手术既往史；④存在主要器官功能缺陷性疾病；⑤主观认知能力存在缺陷。

手术方法：①对照组行李金斯坦疝修补手术治疗，针对患者实施局部麻醉或者是硬膜外麻醉，取髂前上棘与耻骨结节连线中点处到耻骨结节形成手术切口，长度介于5.0～6.0 cm，剪开腹外斜肌腱膜，且避免针对下方神经组织施加损害，游离精索和疝囊，放置补片，针对腹外斜肌腱膜展开连续缝合操作或者是间断缝合操作，外环重建，缝合皮下组织和表层皮肤，完成手术治疗过程。②研究组行腹腔镜下无张力疝修补手术治疗，建立气腹，建立穿刺孔；分离修补范围的间隙和处理疝囊；放置补片覆盖修补缺损，关闭腹膜；撤除气腹，关闭穿刺孔。

观察指标：对比两组的临床疗效、术中出血量、手术时间、首次下床活动时间、住院时间，以及生活质量。疗效判断标准：①显效：患者临床病情显著改善，所有症状完全消失；②有效：患者临床病情略有改善，部分症状消失；③无效：患者临床病情未见改善或恶化。总效率=(显效+有效)/总例数×100%。

生活质量采用SF-36评分量表，其具体包含的评分指标项目和分值范围为：生理功能评分指标(PF 评分指标，10～30 分)、生理职能评分指标(RP 评分指标，4～8 分)、躯体疼痛评分指标(BP 评分指标，2～12 分)、一般健康状况评分指标(GH 评分指标，5～25分)、精力评分指标(VT 评分指标，4～24 分)、社会功能(SF 评分指标，2～11 分)、情感职能评分指标(RE评分指标，3～6 分)，以及精神健康评分指标(MH 评分指标，5～30分)。

统计学方法：应用SPSS19.0 软件做统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料用率表示，比较采用卡方检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

两组的临床疗效比较：研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组术中出血量、手术时间、首次下床活动时间以及住院时间比较：研究组的术中出血量、手术时间、首次下床活动时间，以及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术中出血量、手术时间、首次下床活动时间以及住院时间比较(±s)

表2 两组术中出血量、手术时间、首次下床活动时间以及住院时间比较(±s)

组别n术中出血量(mL)手术时间(min)首次下床活动时间(d)住院时间(d)研究组4322.57±3.8441.67±7.8512.73±5.375.11±1.52对照组4343.60±5.8668.98±8.1128.45±6.418.86±3.41 t 19.68315.86612.3276.587 P 0.0000.0000.0000.000

两组的生活质量评分比较：研究组的PF 评分指标、RP 评分指标、BP 评分指标、GH 评分指标、VT评分指标、SF 评分指标、RE 评分指标，以及MH 评分指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较(±s)

表3 两组生活质量评分比较(±s)

组别nPF评分RP评分BP评分GH评分VT评分SF评分RE评分MH评分研究组4322.30±4.116.10±0.839.30±0.56 20.02±1.27 18.66±2.33 7.10±0.834.77±0.6024.68±3.75对照组4314.68±4.464.00±0.906.42±0.40 15.61±1.04 12.53±2.15 5.29±0.412.03±0.2619.10±2.66 t 8.23911.24827.44217.61712.67912.82127.4777.959 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

讨论

在腹股沟疝患者临床发病过程中，患者的疝气组织通常具备多种表现形式，其中最为常见的发生部位是在人体的腹壁组织，且患者既有可能在先天性因素影响作用下发病，也可能在后天性因素影响作用下发病[3-5]。从临床病理学表现类型角度分析，通常将发生在腹股沟环结构外侧位置的腹股沟深部疝气疾病称作腹股沟斜疝，同时将发生在腹股沟下壁血管组织内侧位置Hesselbach 三角疝称为腹股沟直疝，且临床医学研究结果显示，腹股沟直疝疾病在老年患者群体中最为常见和高发[6]。

流行病学资料显示，腹股沟疝疾病的发病率为11/100 00，且患者的集中发病年龄通常在16～24岁[7]；75 岁以上男性群体中，腹股沟疝疾病的发病率为2.0%；在全世界范围内，45 周岁以上群体的腹股沟疝疾病发病率为4.0%[8]。腹股沟疝疾病的临床发病率，通常会随人体生理年龄的增长而呈现出持续升高的变化趋势，且男性患者的确诊数量通常多于女性患者。

在慢性吸烟人群中，腹股沟疝疾病的发生危险性长期处在较高水平，在人体长期存在吸烟行为习惯条件下，通常会致人体内部获得性胶原物质形成数量显著减少，继而提升人体罹患腹股沟疝疾病的可能性。在人体腹腔内部存在和分布恶性肿瘤病理组织的条件下，通常会显著提升人体罹患腹股沟疝疾病的临床可能性。

有统计数据显示，在男性人口群体之中，腹股沟疝疾病的发病率约为27.00%，而在女性人口群体之中，腹股沟疝疾病的发病率约为3.00%[9-10]。当前历史发展背景之下，男性人口群体中腹股沟疝疾病发病率处在较高水平，原因尚未得到明确清晰认识。

腹股沟疝疾病在老年人口群体之中具备常见性和集中高发性，伴随着年龄的持续提升，人体腹部肌肉组织结构，以及横筋膜活性，将呈现出持续减弱的变化趋势，由此导致生成的薄弱点位，将支持腹部组织的内容物，以疝气的形式向外凸出。同时，精索或子宫圆韧带、股动静脉血管穿过的薄弱部位会发生进一步萎缩，继而导致人体罹患腹股沟疝疾病[11-12]。

在传统性疝修补手术运用过程中，通常需要选择运用疝修补的处理方法，但是受复杂多样的主客观因素制约，患者在接受手术治疗干预过程中极易发生出血量过多的问题，以及机体严重创伤，且由于患者机体在手术过程中形成的创口尺寸较大，患者在手术结束后，需要面对的恢复难度相对较大，在恢复过程中通常也会感受到较为强烈的痛感。

伴随着腹腔镜微创手术治疗技术的快速持续发展，腹腔镜疝修补手术在老年腹股沟疝患者群中的应用范围呈现出持续扩大的趋势，与传统类型的手术治疗技术相比，腹腔镜下腹股沟区无张力疝修补手术技术在运用过程中，能够显著减轻外源性损伤，降低患者在手术后恢复期间的技术难度，优化患者的术后生存质量。

腹腔镜下腹股沟区无张力疝修补手术是现阶段在腹股沟疝患者群体中应用较为广泛的手术之一，该手术治疗技术开展过程中，手术器械通常不需要直接进入患者腹腔组织内部，客观上能够显著加快患者在手术后的恢复速度，降低患者的复发率，改善患者的综合性生存质量。

综上所述，在外科临床中，针对老年腹股沟疝患者开展腹腔镜下腹股沟区无张力疝修补手术，与李金斯坦疝修补手术相比，能获取较好效果，优化患者的临床手术指标，提高生活质量。