1 534例4～6周婴儿发育性髋关节发育不良的超声筛查结果分析

陈 敏, 胡耀芳, 王 丽, 王 晶, 洪 琴, 池 霞, 童梅玲, 钱 君

(南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院 儿童保健科, 江苏 南京, 210004)

发育性髋关节发育不良(DDH)是指股骨头和髋臼对应关系的异常[1], 包括单纯的发育不良到髋关节脱位等一系列髋关节发育异常状态，是儿童保健门诊中常见的骨关节畸形。DDH的早期诊断和治疗有利于预防残留DDH和(或)早期的骨关节炎[2]，上述疾病处理不当会导致严重的后遗症，包括步态异常、早期退行性改变和疼痛[3]。髋关节超声检查是诊断和监测6个月以下婴幼儿髋关节发育不良的黄金标准，而Graf 法是目前最为推荐的方法[4]。美国超声医学协会发布的《AIUM-ACR-SPR-SRU发育性髋关节发育不良超声检查实践参考(2018)版》[5-6]建议髋关节超声检查的时间在出生6周后进行，而《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0～2岁)》[7-8]则推荐出生后4～6周为髋关节筛查的最佳时期。本研究在上述诊疗指南的基础上，对本院1 534例婴儿进行髋关节超声检查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年2月在本院儿童保健门诊就诊的4～6周足月儿1 058例，其中男537例，女521例，平均孕周(39.17±1.18)周。另选取同期在本院高危儿随访门诊纠正胎龄4～6周的早产儿476例，其中男243例，女233例，平均孕周(32.09±3.17)周。排除标准: ① 先天性肌性斜颈、先天性足部畸形、脊柱和下肢畸形以及脑瘫患儿; ② 有家族遗传史患儿; ③ 社区转诊儿童。本研究经南京医科大学附属妇产医院伦理委员会批准，所有婴儿均在监护人签署知情同意书的情况下自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 超声检查: 由1名经过专业DDH超声筛查规范培训的医生采用MindrayDP-7黑白超声仪实施检查，线阵探头7.5 MHz, 根据Graf静态检查法，受检婴儿取侧卧位，固定受检婴幼儿髋关节，婴幼儿双下肢呈稍屈曲位，生理状态下的髋关节呈15～20 °弯曲，以股骨大粗隆作为检查切入点，探头与身体平行向后转动10～15°获得标准冠状切面[6]。标准图像需要以下3点: a点为髋臼窝内髂骨骨化最低点, b点为髋臼顶中间, c点为盂唇。若以上3点中的任意1个点未找到或显示不清，这张超声波图像既无价值，也不能作为诊断依据。测量骨顶线与基线的夹角可得到骨顶线夹角α, 测量软骨顶线与基线的夹角可得到软骨顶线夹角β。每个髋关节测量2次，取平均值，将所得α角、β角均记录。查阅高危儿门诊建档资料或口头询问家长相关因素信息并记录，完善研究资料。

1.2.2 检查结果分类: 参考Graf分类标准，分为正常髋关节和异常髋关节。异常髋关节分为生理性髋关节和需治疗髋关节。见表1。

表1 髋关节Graf超声分类标准

1.3 统计学方法

2 结 果

足月儿1 058例，检测双侧髋关节共2 116次，检出髋关节异常97例，检出率为9.17% (97/1 058), 其中检出髋关节Ⅱa型116次, Ⅱc型1次。早产儿476例，检测双侧髋关节共952次，检出髋关节异常16例，检出率为3.36%(16/476), 其中检出髋关节Ⅱa型8次, Ⅱb型9次。进一步分析发现，足月儿DDH的检出率高于早产儿，女性患儿DDH检出率高于男性患儿，左侧DDH检出率高于右侧，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。分析DDH的影响因素发现，巨大儿DDH检出率高于低体质量儿、正常体质量儿，初产妇DDH检出率高于经产妇，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 1 534例婴儿髋关节异常检出情况

表3 DDH的影响因素分析

3 讨 论

目前，婴儿髋关节检查方法主要包括临床体格检查、超声检查、X线摄片、MRI检查[9]。体格检查可排查出异常髋关节，但不能直观了解髋关节具体的发育程度和形态，敏感度和准确度不高，具有一定的局限性[10-11]。有关研究[12]显示, Graf法超声诊断DDH的准确度为99.80%, 敏感度为98.59%, 特异度为100.00%, 提示该技术可量化观察髋臼形态以及股骨头与髋臼的关系，动态观察髋关节发育情况，达到鉴别、诊断和辅助治疗的目的，目前成为DDH早期筛查和诊断的公认标准与方法。

DDH是儿童保健门诊中最常见的小儿骨骼系统疾病，其在不同地域的发病率具有差异[8, 13]。流行病学调查[14-15]结果显示，DDH的发病率为0.28%～10.71%, 是影响儿童骨骼发育的最主要疾病。本研究中，足月儿4～6周首次筛查的异常检出率为9.17%, 早产儿纠正胎龄4～6周检出率为3.36%, 与国内对低年龄段婴儿DDH的研究[16]结果一致。本研究还显示，左侧DDH检出率高于右侧，女性患儿高于男性患儿，与既往研究[15]一致。在分析DDH的影响因素时发现，巨大儿DDH检出率高于低体质量儿和正常体质量儿，与梁馨月等[17]研究得出的“低体质量和高体质量都是DDH的保护因素”的结论不同，但与LANGE等[18]研究结果一致。分析原因可能是: 巨大儿在母体内发育的空间较低体质量儿和正常体质量儿不足，对胎儿时期髋关节的发育造成了影响，容易引起后天髋关节发育异常。上述结果提示应重视对巨大儿髋关节的检查，加强孕期的营养监测。

本研究显示，初产妇DDH检出率高于经产妇，差异有统计学意义(P<0.05), 与翟大明等[19]研究得出的“头胎DDH检出率明显高于二胎”的结论一致，考虑与经产妇子宫容受性增大有关，宫内环境更有利于胎儿髋关节的发育。本研究中, 4～6周足月儿DDH检出率显著高于4～6周纠正胎龄的早产儿，与既往对具有高危因素早产儿的DDH研究[20]结论不同，但与国外有关研究[22-23]结论一致，充分体现了髋关节的“发育性”。相比于在母体内的先天发育，出生后早期的发育同样重要，足月儿因妊娠后期的活动空间变小以及母体内雌激素的变化，均会对髋关节的发育产生不利影响，而早产儿因低体质量、出生后不受母体激素干扰等[18]因素影响，骨骼、肌肉和软骨均可以得到充分发育。但是，早产儿髋关节发育具有其自身的特点，其发育变化与各影响因素及特征的关系有待进一步研究。

综上所述，出生后早期进行髋关节B超检查是筛查DDH的有效手段，女童、左侧、初产、足月巨大儿是髋关节发育不良的高危因素，在临床工作中应重视4～6周婴儿DDH的初次筛查。