探讨知信行模式的护理干预在无痛人流术中的应用效果

郭丹铃,周玉华,吴晓英,谢育韬,郑晓敏（广东省汕头市中心医院,广东 汕头 515000）

无痛人工流产是一种在静脉麻醉的前提下，为患者消除术中疼痛与恐惧的手术，具有安全、无痛等优点[1]。但由于孕妇对手术认知程度较低，在术前、术中、术后往往存在紧张、焦虑等不良情绪，不仅降低了患者的依从性，还易引发一些并发症（心率减慢、呕吐、出血、血压下降等），严重影响患者的生活质量。因此，临床需实施有效护理干预以减轻患者负性情绪。现代护理学愈发关注患者的心理状态，以提高其心理舒适度为目标，不断加强其依从性，进而确保手术质量，促进术后恢复[2]。知信行模式包括获取知识、产生信念、形成行为三个过程，融入社会心理学相关内容，向患者讲解健康相关行为，在获得满意治疗效果的同时提高患者对护理服务的满意程度[3]。本研究旨在运用知信行护理模式，对无痛人工流产术患者进行针对性护理干预，观察其护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2020年9月在我院妇产科门诊行无痛人工流产术的患者110例为研究对象，随机分为对照组（55例）与观察组（55例），对照组患者年龄15-41岁，平均年龄（27.02±5.97）岁；孕周6.1-10.1周，平均孕周（8.07±6.84）周；文化程度：初中及以下14例，高中及大专26例，本科及以上15例。观察组患者年龄21-42岁，平均年龄（30.49±5.42）岁，孕周6.1-10.0周，平均孕周（8.18±6.97）周；文化程度：初中及以下13例，高中及大专25例，本科及以上17例。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 ①纳入标准：精神正常，可进行沟通、交流；凝血功能无障碍；既往无流产史；患者及家属对研究均知情且签署同意书。②排除标准：患有严重感染性疾病；合并严重心脑血管疾病；肝、肾功能障碍；妊娠合并症；免疫功能障碍。

1.3 护理方法 对照组在术前、术中、术后对患者进行常规护理，主要包括：①术前护理人员对患者进行常规健康宣教，包括手术方式、术中及术后注意事项、具体护理措施等。②护士与患者保持密切沟通、交流，持续性评估其心理状态，实施针对性心理疏导，但不进一步处理沟通内容。③术中护士需以轻柔动作实施护理，密切监测患者各项生命体征，尊重并保护其隐私。④术毕为患者整理衣服，送入复苏室，患者意识清晰后，护士需以口头形式叮嘱其相关注意事项后方可离开。观察组实施以知信行为基础的护理干预：组建研究小组（包括3名主管护师、1名护师），定期组织培训，1次/周，培训内容主要为知信行模式实践策略，要求组内成员理解、内化相关理论知识，培训时间均为1h/次，培训结束需进行考核，通过后才可持续开展后续工作。具体干预措施如下。

1.3.1 知（获取知识） ①术前确定患者宫内妊娠周数，做好B超、心电图、肝肾功能、HIV、RPR等各项常规检查，详细询问患者既往病史，确定无无痛人工流产手术禁忌证等。②与患者单独进行交流，了解患者终止妊娠原因、患者对自身情况是否明确了解等，了解患者心理顾虑与担扰，告知其手术方式及过程，保持态度和蔼可亲，主动与患者沟通、交流，让患者做好心理准备。此外，注意消除患者术前紧张恐惧感，以提高护理依从性。③详细讲解术前注意事项，告知术前6小时禁食禁饮水的目的，叮嘱患者术前排空膀胱，并指导其前往疼痛门诊做术前麻醉评估，术前1-2小时口服抗生素，服药时不要喝太多水，一两口水吞服即可，保证手术顺利进行。

1.3.2 信（产生信念） ①手术当日，引导患者进入手术间，以轻柔动作建立静脉通道，尽可能确保一次穿刺成功，协助患者躺好取膀胱截石位，双腿放至感觉舒适位置并做好保暖，尊重并保护患者隐私。②以温柔、和善态度鼓励患者，提高其配合度，严密监测各项生命体征，若出现异常情况，需及时采取措施干预，以保证手术安全性。③禁止医护、护护间讨论与患者病情有关话题，以免引起患者恐慌，使患者对医生有信任依从感。

1.3.3 行（形成行为） ①术毕将患者转送入复苏室监护，患者意识完全清晰后，密切监测患者各项体征，确保其处于稳定状态。②持续观察患者是否存在恶心、呕吐、腹痛等并发症产生，密切观察患者是否存在阴道出血情况及宫缩状况。针对性评估患者宫缩状况给予药物治疗。③产后2小时内叮嘱患者试饮少量温开水，评估吞咽功能是否正常，若未出现呛咳情况，则表明吞咽功能已恢复至正常，此时可少量食用半流质食物，以补充患者体力，进一步缓解由禁食导致的一系列不良反应。此外，护士需帮助患者做好防护工作，预防坠床等情况发生。患者意识完全清醒后拔除静脉补液，由家属陪同即可离院回家。④患者离院时，护理人员需向患者及家属详细说明居家相关注意事项，叮嘱其养成良好饮食习惯，注意饮食保持清淡，且易消化，可较多进食高蛋白、营养价值高食物，禁食辛辣刺激及活血食物。此外，护理人员需叮嘱患者定时清洁外阴，用温水清洁，1-2次/d，勤换内裤，并且禁性生活一个月。叮嘱患者10天后来院复诊。定时电话随访，持续性询问患者术后恢复情况，发放健康手册（避孕知识、居家注意事项），使患者养成良好的生活习惯，避免出现反复人工流产现象，并叮嘱患者家属做好监督工作。

1.4 观察指标 ①心理状况，采用焦虑评分表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁评分表（Self-rating depression scale，SDS）对两组患者的心理状况进行评判[4]，SDS：包括20个项目，采用4级评分法，评分范围0-100分，总分乘以1.25取整数，即得标准分。评分越高则表示患者越抑郁。SAS：共20个项目，采用4级评分法（1-4分），得到各项总分后乘1.25换算为百分制，得到最终评分，评分范围为0-100分，评分越高则表示患者焦虑情绪越重。②并发症观察，术后观察两组是否有呛咳、恶心、呕吐、心动过缓、低血压等并发症发生。③护理满意度，采用本院自制满意度调查表，其Cronbach's α系数为0.850，重测效度为0.862，主要对护理态度、专业技能、操作方法等方面进行评价，评分范围为0-100分，其中81分≤十分满意≤100分，60分≤满意≤80分，不满意＜60分。护理满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 将所有被选对象护理干预前后SAS、SDS评分和满意度数据进行统计学处理，应用SPSS20.0统计学软件，以(±s)表示采用知信行模式前后SAS、SDS评分，行独立样本t检验；以n表示例数、%表示护理满意度及并发症发生率，行χ2检验，P＜0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理干预前后SAS、SDS评分比较 患者护理前SAS、SDS评分无统计学差异（P＞0.05），观察组护理干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后心理健康状态评分比较(±s,分)

表1 两组患者护理干预前后心理健康状态评分比较(±s,分)

组别(n＝55) SAS评分SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 69.11±2.66 69.09±3.11 67.86±2.34 56.92±2.90观察组 69.05±2.63 44.55±3.52 67.07±2.68 42.25±4.27 t 0.108 38.77 1.582 20.38 P 0.889 0.00 0.12 0.00

2.2 两组在护理干预后，术后发生人流综合征发生率比较，观察组出现5例呕吐等不良反应，发生率为9%（5/55），对照组出现15例，发生率为27%（15/55），两组比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对照组的护理满意度显著低于观察组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

无痛人工流产是一种在静脉麻醉的前提下，为消除患者手术中疼痛与恐惧、终止妊娠的手术[5-6]，随着人们生活水平的提高及医疗技术的不断发展，无痛技术逐渐受到人们青睐，在人工流产中的应用愈发广泛[7]，具有安全性高，痛感轻等优点，能够有效地帮助孕妇摆脱意外怀孕的烦恼[8-9]。但由于孕妇对手术的不了解，术前、术中、术后易出现紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，不仅降低患者的手术耐受性及降低术后生活质量，并且影响患者身心健康[10]。一般来说，人们所获取的知识越广，掌握度越高，则自觉践行正确行为能力越高。知识能够指导行动，于受教者而言，可提高学习主动性，并囊括思维活动。为此，本文将知信行模式应用于无痛人流患者的护理中，知信行模式是知识、信念及行为的概括，三者间具有因果关系，共同构成一个整体，知识即基础，信念可为动力，患者通过不断学习知识，增强信念，进而改变自身不良行为习惯，逐渐形成健康行为习惯[11]。本研究在“知信行”理论基础上，由护士向患者详细讲解手术方式及流产后具体注意事项，能够提高患者认知度，进而自我调整心理状态，缓解负性情绪，有利于提高护理满意度，减少术后并发症。护理人员以和善、亲切、真诚的态度与患者沟通、交流，并将其贯穿于整个护理过程中，使护理措施更为人性化，利于增强患者与家属间信任感，建立良好护患关系，进而确保手术顺利开展[12-13]。

王文霞[14]、罗子青[15]等研究显示，知信行护理干预能够不断提高患者的流产认知度，减轻手术及流产引起的身心痛苦，提高护理依从性，有利于手术顺利进行，出院后患者加强自身管理，养成良好的生活习惯。徐洁[12]等研究结果显示，知信行模式应用于人工流产女性中，能够有效提高患者生殖知识水平，及时纠正不恰当性行为。本结果显示，与对照组相比，观察组SAS、SDS评分均较低，并发症发生率较低，护理满意度较高（P＜0.05），进一步证明知信行模式的护理干预在无痛人工流产患者中应用效果确切，能够提高患者认知度，缓解身心压力，养成良好生活习惯，进而促进术后恢复，减少并发症发生[16]。

综上所述，运用知信行模式对无痛人流术患者进行护理干预，能让患者的不良心理状态得到有效疏导，护理效果显著，并且并发症发生率较低，值得临床推广应用。