目的达成理论的行为干预对肛瘘患者术后心理状态、自护能力的影响

孙美蓉（江西省丰城市人民医院,江西 丰城 331100）

肛瘘为机体肛门附近出现肉芽肿性的一种异常通道，包括内口、外口、瘘管，是临床中常见的肛肠疾病，目前治疗手段主要为手术治疗[1]。肛周分布丰富的周围神经，对疼痛敏感性较高，因此长期疼痛使患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，不利于术后恢复[2]。目的达成理论的行为干预是一种以健康教育为主要方式来完成护理目标，进而促进患者病情恢复的护理干预方式，目前已成功应用于甲状腺功能亢进[3]、心肌梗死[4]患者的护理中。基于此，本研究选取2021年1月-2021年6月至我院进行手术治疗的60例肛瘘患者，将其作为研究对象，观察目的达成理论的行为干预对其心理状态、自护能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2021年1月-2021年6月至我院进行手术治疗的60例肛瘘患者作为研究对象。纳入标准：①满足肛瘘诊断标准[5]并接受手术治疗者；②无泌尿系统疾病者；③自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①凝血功能障碍、贫血等血液系统疾病者；②认知功能障碍、精神类疾病者；③重要脏器病变者；④免疫功能障碍者。依据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各30例。其中对照组中男性16例，女性14例；年龄25-44岁，平均（31.64±2.17）岁；肛瘘位置：低位肛瘘20例，高位肛瘘10例；肛瘘类型：单纯瘘18例，复杂瘘12例；病程1-8年，平均（4.18±0.85）年。观察组中男性15例，女性15例；年龄24-48岁，平均（31.71±2.15）岁；肛瘘位置：低位肛瘘17例，高位肛瘘13例；肛瘘类型：单纯瘘20例，复杂瘘10例；病程1-7年，平均（4.11±0.81）年。两组一般资料差异比较，不具有统计学意义，可以比较（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规术后护理干预。对患者进行健康教育，给患者讲解手术相关知识、引起疼痛的原因等，减轻患者负面情绪；对伤口处进行常规换药；严密检测患者生命体征等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加以目的达成理论的行为干预。①明确护理目的：确定患者每阶段的护理需求，明确需要达成的护理目标。患者入院后，协助医生为其开展一系列评估及检查，认真了解患者基础信息、既往疾病、病情发展、心理状态等，并在此基础上制定干预计划。②目的实施：a.术前：针对不同患者展开病情及手术方案介绍，为其讲解疾病及手术相关知识，提升其对疾病知识的认知水平；向患者详细介绍其身体状况，帮助其完善各项检查，告知术前注意事项等，并向其介绍改变不良生活习惯的重要性；b.术后：为患者讲解疼痛机制，与患者进行交流时应以温柔且富有耐心的语气进行沟通，消除患者焦虑、紧张情绪；为患者进行换药时应尽量动作轻柔，减少对伤口的刺激，若出现粘连，应使用无菌溶液浸湿后揭开；指导患者采取合适体位在床上进行排尿训练，嘱患者应适当饮水以便排尿，当患者可以下床活动后应鼓励患者积极下床进行活动，指导患者进行腹肌、膀胱括约肌等肌肉的训练；指导患者应进食富含维生素、纤维素等具有润滑肠道作用的食物，同时可进食一些健脾祛湿的食物；为患者讲解自我护理的重要性，加强其自我护理责任感，在进行基础护理操作时，有意识地教会其基础护理操作技能。两组均持续干预至患者出院。

1.3 观察指标 分别于治疗前、后进行相关量表测定。①焦虑、抑郁状况：运用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[6]评估两组患者的焦虑、抑郁状况。其中SAS包含20个条目，运用Liket4级评分法，＜50分表明无异常，50-60分表明轻度焦虑，61-70分表明中度焦虑，＞70分表明重度焦虑；SDS包含20个条目，运用Liket4级评分法，共80分，评分≥53分表示出现抑郁；②心理弹性：运用心理弹性量表（CD-RISC）[7]评估两组患者心理弹性水平，该量表从自强、坚韧与控制、乐观三个维度展开，共25个条目，运用Liket4级评分法，得分越高者心理弹性越好。该量表Cronbach's α系数为0.91；③对疾病预后的希望：采用希望量表（HHI）[8]评估两组患者对疾病预后的希望。该量表从采取积极的行动（P），对未来、现实的积极态度（T）及与他人的亲蜜关系（I）三个维度展开，共12个条目。采用Liket4级评分标准，满分48分。得分≤23分表示希望较低；24分≤得分≤35分表示希望中等；36分≤得分≤48分表示希望较高。该量表Cronbach's系数为0.891；④自护能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）[9]评估两组自护能力。该量表从自我概念、自我护理技能、知识水平、自我护理责任感四个维度展开，共35个项目，采用Likert5级评分法，满分142分，得分越高者表明其自护能力越强。该量表Cronbach's系数为0.921。

1.4 统计学方法 本文数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，以（±s）表示计量资料，行t检验；以[n(%)]表示计数资料，行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁状况比较 干预前，两组SDS、SAS得分差异比较，不具有统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SDS、SAS得分均下降，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDS、SAS得分比较(±s,分)

表1 两组SDS、SAS得分比较(±s,分)

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

组别 n SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 54.32±4.11 41.59±3.02a 55.27±4.18 42.07±3.41a对照组 30 54.21±4.16 47.21±3.68a 55.33±4.21 48.11±3.87a t 0.103 6.466 0.055 6.414 P 0.918 ＜0.001 0.956 ＜0.001

2.2 两组心理弹性水平比较 干预前，两组CD-RISC各维度得分无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组CD-RISC各维度得分均升高，但观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD-RISC得分比较(±s,分)

表2 两组CD-RISC得分比较(±s,分)

组别 n 自强 坚韧与控制 乐观干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 11.74±2.05 20.43±3.29 27.54±2.11 36.87±3.27 6.02±1.94 10.21±2.86对照组 30 11.85±2.11 15.58±2.85 27.63±2.15 31.24±2.94 6.11±1.91 8.04±2.14 t 0.205 6.103 0.164 7.013 0.181 3.327 P 0.838 ＜0.001 0.871 ＜0.001 0.857 0.002

2.3 两组希望水平比较 干预前，两组HHI各维度得分差异比较，均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HHI各维度得分均升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HHI得分比较(±s,分)

表3 两组HHI得分比较(±s,分)

组别 n P T I干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 10.32±1.41 13.33±1.05 9.66±1.25 12.41±1.47 9.34±1.56 13.37±1.68对照组 30 10.24±1.35 11.74±1.18 9.51±1.21 10.58±1.14 9.27±1.52 11.29±1.41 t 0.224 5.514 0.472 5.388 0.176 5.194 P 0.823 ＜0.001 0.639 ＜0.001 0.861 ＜0.001

2.4 两组自护能力比较 干预前，两组ESCA各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组ESCA各维度得分均上升，但观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ESCA得分比较(±s,分)

表4 两组ESCA得分比较(±s,分)

组别 n 自我概念 自我护理技能 知识水平 自我护理责任感干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 30 21.64±3.15 28.06±1.54 25.31±3.24 38.27±2.15 31.19±3.62 44.56±2.09 16.52±1.14 28.37±2.36对照组 30 21.52±3.11 23.41±1.76 25.22±3.19 30.36±1.84 31.04±3.58 36.17±1.84 16.59±1.11 19.53±2.01 t 0.148 10.891 0.108 15.310 0.161 16.503 0.241 15.619 P 0.883 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.872 ＜0.001 0.810 ＜0.001

3 讨论

肛瘘又称“肛门直肠瘘”，是一种因各种因素在患者直肠与肛管之间形成的一种异常通道，表现为肛门疼痛及流脓肿胀，病情反复发作无法自愈[10]。目前临床主要通过切开肛瘘通道，使创面敞开，对脓液进行引流，从而促进创面愈合[11]。但因肛瘘患者术后伤口疼痛、愈合较慢，患者极易出现焦虑、烦躁不安等负面情绪[12]。因此，对患者进行科学有效的护理干预措施极其重要。

研究表明，对病程较长的疾病来说，患者自身健康责任感极其重要，提升患者健康责任感不仅能提高其自我管理能力，也可改善其治疗依从性，促进疾病预后[13]。本研究显示，干预后观察组SAS、SDS均明显低于对照组，CD-RISC各维度得分及HHI各维度得分均显著高于对照组，表明目的达成理论的行为干预可明显改善患者焦虑、烦躁抑郁等负面情绪，提升患者心理弹性水平，改善患者对疾病的希望。易娜[14]等研究指出肛瘘术后护理中的重要部分是心理护理，良好的心理护理是术后患者康复保障。术后伤口疼痛往往是引起肛瘘患者焦虑、紧张不良情绪出现的主要原因，本研究通过目的达成理论依据患者个人情况制定合适的护理目标，为患者讲解引起疼痛的机制，提高患者对疼痛的认识，加强其对疼痛的耐受度，及时做好心理疏导，使患者将负面情绪更好地释放出来，进而改善患者的心理状态。本研究还显示观察组ESCA各维度得分均明显高于对照组，提示目的达成理论的行为干预有助于提升肛瘘患者的自护能力。分析原因在于目的达成理念的行为干预具有很强的目的性，有利于护理人员工作积极性及服务意识的提高，同时提升患者对自身疾病的关注及责任感，调动患者学习护理知识的积极性，而护理人员在进行护理操作时有意识地教会患者进行基础自我护理及指导患者进行康复锻炼，从而提升了患者的自护能力[15]。

综上所述，对肛瘘术后患者予以目的达成理论的行为干预有助于改善患者心理状态，提升其自护能力。