静脉麻醉与吸入性麻醉对老年腹腔镜腹部手术患者术后认知的影响效果分析

宗雪艳（天津市西青医院,天津 300380）

腹部手术为目前临床治疗腹腔中发生器质性病变脏器的常用手段，且随着腹腔镜技术的快速发展，替代开腹手术的趋势越发明显[1]。步入老龄化社会后老年人成为各种急慢性疾病的主要发病人群，且老年患者器官功能处于衰退状态，医源性创伤调控能力不足，对其生命体征、术后认知均会带来不利影响，由此使得临床治疗工作面临的难度随之增加[2]。良好的麻醉管理已经成为确保手术顺利进行的重要保障[3]。静脉麻醉与吸入性麻醉为老年腹腔镜腹部手术中常用的麻醉方案，均取得了瞩目的效果，但对其术后认知的影响却尚需研究证实。此外，神经认知功能恢复延迟已经被医学界公认为患者术后预后不良的重要诱因之一，且常见于全身麻醉患者。因此，探讨静脉麻醉与吸入性麻醉对神经认知功能恢复延迟发生率的影响成为研究领域的重要内容。故本研究对此展开分析，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月-2021年6月收治的100例拟行腹腔镜腹部手术的老年患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组各50例。对照组中男28例、女22例；年龄：62-78岁，平均年龄（68.74±3.56）岁；病症类型：结直肠癌25例、胃癌17例、胆囊疾病8例；病程时间：2.5-10年，平均病程时间（6.34±1.16）年；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅱ级17例、Ⅲ级33例；体质量指数：21.2-26.5kg/m2，平均体质量指数（24.33±1.01）kg/m2。观察组中男30例、女20例；年龄：64-78岁，平均年龄（68.70±3.61）岁；病症类型：结直肠癌27例、胃癌17例、胆囊疾病6例；病程时间：2-10年，平均病程时间（6.40±1.21）年；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅱ级15例、Ⅲ级35例；体质量指数：21.5-26.8kg/m2，平均体质量指数（24.41±1.04）kg/m2。纳入标准：①均行择期腹腔镜腹部手术治疗且患者年龄≥60岁；②无本研究所用麻醉药物禁忌；③凝血功能、肝肾功能正常；④预期手术时间≥120min；⑤患者/家属知晓本研究内容并自愿参与。排除标准：①存在严重认知功能障碍或精神障碍；②合并未经控制的高血压3级；③术中中转开腹；④长期服用精神类药物。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本方案已经获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者被推入手术室后均常规连接心电监护设备，麻醉诱导方案相同，均为枸橼酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg＋苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg＋丙泊酚注射液4mg/kg＋咪达唑仑注射液0.3mg/kg[4]。完成气管插管后实施机械通气，参数如下：通气频率12次/min、潮气量6ml/kg、呼气末二氧化碳分压35-45mmHg、呼吸比1∶2、氧流量1.5L/min。对照组采取吸入性麻醉，吸入用七氟烷0.8-1.2MAC。观察组采取静脉麻醉，利用微量泵持续输注丙泊酚注射液4-8mg/（kg·h）。

1.3 观察指标 ①麻醉恢复指标：包括睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间。②生命体征指标：包括平均动脉压、心率，分别于麻醉诱导前、插管时、切皮时、术毕、拔管时由监护设备采集。③认知评分：分别于术前、术后1h、术后6h、术后12h、术后24h、术后48h利用简易智力状态检查量表[5]评定，满分30分，数值越高认知越好。④神经认知功能恢复延迟发生率：参照Z分法[6]，分值＞1.96判定为发生神经认知功能恢复延迟，于术后7d统计。⑤不良事件发生率：包括心动过缓（心率＜60次/min）、心动过速（心率＞100次/min）、低血压（血压＜90mmHg/60mmHg），于术毕统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的麻醉恢复指标比较 两组的麻醉恢复指标数值相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的麻醉恢复指标比较(±s,min)

表1 两组的麻醉恢复指标比较(±s,min)

组别（n=50） 睁眼时间 拔管时间 意识恢复时间观察组 28.77±2.43 30.88±7.27 33.45±3.45对照组 29.10±2.59 31.34±7.56 33.90±3.51 t 0.657 0.310 0.647 P 0.513 0.757 0.519

2.2 两组术中不同时间段的生命体征指标比较 两组术中不同时间段生命体征指标数值相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术中不同时间段的生命体征指标比较(±s)

表2 两组术中不同时间段的生命体征指标比较(±s)

组别（n=50）平均动脉压（mmHg）麻醉诱导前 插管时 切皮时 术毕 拔管时观察组 92.64±2.56 80.10±3.11 77.84±1.96 87.18±1.42 92.45±1.15对照组 92.55±2.48 79.97±3.20 77.59±2.02 86.89±1.54 92.33±1.09 t 0.179 0.206 0.628 0.979 0.536 P 0.859 0.837 0.531 0.330 0.594

续表2

2.3 两组手术前后不同时间段的认知评分比较 两组手术前后不同时间段的认知评分数值相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组手术前后不同时间段的认知评分比较(±s,分)

表3 两组手术前后不同时间段的认知评分比较(±s,分)

组别（n=50） 术前 术后1h 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h观察组 28.87±1.23 25.04±1.16 27.34±1.06 27.89±1.11 28.42±1.02 29.37±1.03对照组 28.91±1.27 24.95±1.23 27.30±1.09 27.94±1.04 28.50±1.07 29.40±1.05 t 0.160 0.376 0.186 0.232 0.383 0.144 P 0.873 0.707 0.853 0.817 0.703 0.886

2.4 两组的神经认知功能恢复延迟发生率、不良事件发生率比较观察组的神经认知功能恢复延迟发生率、不良事件发生率与对照组数值相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组的神经认知功能恢复延迟发生率、不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

行腹部手术治疗的患者普遍病情复杂、手术耗时长，使得机体受到的创伤较大。尽管腹腔镜手术大幅降低了机体损伤程度，但却依然未摆脱有创治疗范畴。老年患者随着年龄的增加器官功能不断衰退，使其医源性创伤调控能力较其他年龄段患者更差。麻醉在老年腹腔镜腹部手术中占有重要地位，老年患者因器官功能的衰退使其对麻醉药物的敏感性增加，而肝肾功能的下降又会导致麻醉药物代谢速度变缓，由此使得手术结束后依然有大量的麻醉药物残留于患者体内，造成老年患者术后苏醒时间大幅延长、加大认知功能障碍发生风险[7]。

神经认知功能恢复延迟为行全身麻醉的老年患者术后十分常见的并发症类型之一，以注意力、记忆力、空间定向障碍为主要症状表现[8-11]。该并发症多发生于术后至出院30d以内，其中以术后5-7d发生风险最高。神经认知功能恢复延迟的诱发原因与患者体内麻醉药物残留密切相关，其中以全身麻醉最为常见[12]。老年腹腔镜腹部手术患者的麻醉方案一般以全身麻醉为主，麻醉维持所采取的方案则可以分为静脉麻醉与吸入性麻醉两种。刘旺生[13]等在其研究中证实，采取吸入麻醉的老年子宫肌瘤患者术后6h、术后1d、术后3d的认知功能评分较静脉麻醉的患者更高，而术后认知功能障碍发生率、术后不良反应时间发生率均较静脉麻醉患者更小，表明吸入麻醉更有助于降低术后认知功能障碍发生率。本研究中两组患者麻醉恢复指标、术中不同时间段生命体征指标、手术前后不同时间段认知评分、神经认知功能恢复延迟发生率、不良事件发生率数值相当，所得结果与已有研究存在着较大的不同之处，即：本研究发现吸入麻醉与静脉麻醉对老年腹腔镜腹部手术患者术后认知的影响效果相似，并无明显差异。分析出现此种情况的原因可能在于已有报道选取的患者均为老年女性，而本研究患者则是男女兼有。此外，本研究中两组患者的肝肾功能相近，而肝肾功能对于麻醉药物代谢具有直接影响关系，由此使得术后神经认知功能恢复延迟发生率数值相当。因此，在今后老年腹腔镜腹部手术中可以根据患者实际情况合理选用麻醉维持方案。

综上所述，静脉麻醉与吸入性麻醉对老年腹腔镜腹部手术患者术后神经认知功能恢复延迟的影响效果相似，临床可根据患者实际情况合理选用。