原发性高血压患者有利健康行为与生存质量及血压波动的相关性探究

董凤华 孟娇娇

【摘要】 目的：探讨原发性高血压患者有利健康行为与生存质量、血压波动的相关性，为有效护理干预实施提供有效的参考。方法：选取2018年9月-2021年9月北京航天总医院收治的82例原发性高血压患者为研究对象。所有患者入院前均接受过常规健康行为指导，入院3～5 d待病情趋于稳定后，采用有利健康行为调查表、生存质量量表对患者日常健康行为和生存质量进行调查，入院当天24 h动态测量患者血压，根据血压变异程度判定记录患者血压波动状况，采用Pearson相关分析法和Spearman相关分析法分析有利的健康行为与生存质量、血压波动的相关性。结果：82例原发性高血压患有13.41%的患者有利健康行为处于非常好的水平，46.34%的患者有利健康行为处于较好的水平，40.24%的患者有利健康行为处于一般或较差的水平;有17.07%的患者血压波动正常，有43.90%的患者血压波动处于轻度异常波动，有39.20%的患者血压波动处于中重度异常波动。Spearman相关分析显示，原发性高血压患者健康相关行为与血压波动呈显著正相关（rs=0.910，P<0.001）。82例原发性高血压患者有利健康行为总体得分（95.93±11.17）分，生存质量总体得分（91.31±10.56）分，Pearson相关性分析显示，原发性高血压患者健康相关行为与生存质量之间呈显著正相关（r=0.884，P<0.001）。结论：原发性高血压患者遵从护理指导，采取有利健康行为，有利于提高患者生存质量，改善血壓异常波动。

【关键词】 原发性高血压患者 健康行为 生存质量 血压波动

Study on the Correlation between Healthy Behavior and Quality of Life and Blood Pressure Fluctuation in Patients with Essential Hypertension/DONG Fenghua， MENG Jiaojiao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-100

[Abstract] Objective： To explore the correlation between health behaviors and quality of life and blood pressure fluctuation in patients with essential hypertension， so as to provide effective reference for the implementation of effective nursing intervention. Method： A total of 82 patients with essential hypertension treated in the Department of Cardiology of Beijing Aerspace General Hospital from September 2018 to September 2021 were selected as the research objects. All patients received routine health behavior guidance before admission， 3-5 d after admission， when their condition stabilized， their daily health behavior and quality of life were investigated by favorable health behavior questionnaire and quality of life scale. Their blood pressure was dynamically measured 24 h on the day of admission， according to the degree of blood pressure variation， the blood pressure fluctuation of patients was determined and recorded. Pearson correlation analysis and Spearman correlation analysis were used to analyze the correlation between strong health behavior and quality of life and blood pressure fluctuation. Result： Among 82 patients with essential hypertension， 13.41% had favorable health behavior at a very good level， 46.34% had favorable health behavior at a good level， and 40.24% had favorable health behavior at a general or poor level; there were 17.07% of patients with normal blood pressure fluctuation， 43.90% of patients with mild abnormal blood pressure fluctuation， and 39.20% of patients with moderate and severe abnormal blood pressure fluctuation. Spearman correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between health-related behavior and blood pressure fluctuation in patients with essential hypertension （rs=0.910， P<0.001）. The overall score of favorable health behavior and quality of life in 82 patients with essential hypertension were （95.93±11.17） and （91.31±10.56） scores， Pearson correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between health-related behavior and quality of life in patients with essential hypertension （r=0.884， P<0.001）. Conclusion： Patients with essential hypertension follow nursing guidance and adopt healthy behavior， which is beneficial to improve the quality of life of patients and improve abnormal fluctuation of blood pressure.

[Key words] Patients with essential hypertension Health behavior Quality of life Blood pressure fluctuation

First-author’s address： Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.023

原发性高血压是心血管疾病和终末期肾病的关键可改变危险因素。尽管在预防、检测、认识和治疗高血压方面取得了进展，但它仍然是一项重大的公共卫生挑战，影响着我国超过2亿人和全球超过10亿人的健康[1-2]。在成人中，男性和女性的高血压患病率随着年龄的增长而增加。尽管高血压的知晓率（74%）和治疗率（72%）相对较高，但仍有53%的成年人高血压未得到控制，并且没有从疾病控制中获得健康益处。最近的数据趋势表明，与健康相关的不良行为，如肥胖、钠摄入量和药物依从性差，可能会对高血压控制产生负面影响[3-5]。本研究调查了2018年9月-2021年9月北京航天总医院心内科收治的82例原发性高血压患者的健康状况，分析原发性高血压患者有利健康行为与生活质量、血压波动的相关性，旨在为原发性高血压患者有效的健康管理提供临床参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2021年9月本院心内科收治的82例原发性高血压患者为研究对象，其中男39例，女43例，年龄41～75岁，平均（56.48±5.85）岁，高血压3级23例，高血压2级41例，高血压1级18例。纳入标准：（1）患者均符合《中国高血压防治指南》中关于高血压及分级诊断标准[6-7];（2）患者依从性较好，无沟通障碍。排除标准：（1）合并有严重肝肾疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、先天性心脏疾病、脑梗死或脑出血及感染性疾病;（2）继发性高血压患者。所有患者对本次研究过程表示知情同意，此次研究也获得伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者入院前均接受过常规健康行为指导，使得患者形成健康的生活习惯及行为，具体包括食用清淡食物，忌食油腻、辛辣、富含脂肪的食物，戒掉吸烟、喝酒、暴饮暴食生活习惯，适当锻炼，按时休息，保证良好的精神状况，定期到医院复诊等，入院3～5 d待病情趋于稳定后，采用文献[8]的有利健康行为调查表和文献[9]的生存质量量表对患者日常健康行为和生存质量进行调查，其中有利健康行为调查表包括饮食与烟酒控制、遵医嘱规律服药、休息与睡眠、适当锻炼、血压按时监测、心态平衡六个方面共26个条目，量表总分范围0～130分，分数越高，表示遵从有利健康行为指导效果越好，70分以下表示利于健康行为较差，≥70分且<90分表示利于健康行为一般，≥90分且<110分表示健康行为较好，110分及以上表示健康相关行为非常好。生存质量量表是在美国医学研究组研制的测评生活质量的通用量表的基础上加以修改，也分属于生理健康和心理健康两个大类中，包括生理功能（PF）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）六个方面共26个条目，量表总分范围0～130分，分数越高表示健康状态越好，生存质量越高，70分以下表示生存质量较差，≥70分且<90分表示生存质量一般，≥90分且<110分表示生存质量较好，110分及以上表示生存质量非常好。采用德国IEM公司mobil-o-graph 24 h动态血压检测仪测量所有患者昼夜血压，将早晚血压差值与平均血压值进行比较，根据血压变异程度判定是否为异常血压波动：0～10 mmHg为正常血压波动;11～20 mmHg为轻度异常血压波动;>20 mmHg为中重度异常血压波动[10]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用Pearson相关分析健康行为与生活质量的相关性，采用Spearman相关分析健康行为与血压波动的相关性，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性高血压患者有利健康相关行为调查结果 82例原发性高血压患者有59.76%的患者有利健康行为处于好的水平，有40.24%的患者有利健康行为处于一般或较差的水平，见表1。82例原发性高血压患者整体有利健康行为（95.93±11.17）分，处于较好水平。其中，饮食控制与烟酒控制得分（21.56±4.21）分、遵医嘱规律服药得分（14.47±2.68）分、休息与睡眠得分（17.42±3.15）分、适当锻炼得分（6.17±2.84）分、血压按时监测得分（17.57±3.14）分、心态平衡得分（18.74±4.05）分。血压按时监测遵从效果最好，而休息与睡眠、适当锻炼遵从效果最差。

2.2 原发性高血压患者生活质量调查结果 82例原发性高血压患者生存质量（91.31±10.56）分，处于较好水平。其中，PF得分（12.56±1.98）分、CH得分（22.47±4.75）分、VT得分（13.14±2.57）分、SF得分（14.17±3.28）分、RE得分（17.48±3.77）分、MH得分（11.49±2.12）分，MH、CH方面最好，而PF、VT方面最差。

2.3 原发性高血压患者血压波动观察情况 82例原发性高血压患有17.07%的患者正常血压波动，有43.90%的患者血压波动处于轻度异常波动，有39.20%的患者血压波动处于中重度异常波动，见表2。

2.4 原发性高血压患者健康相關行为与生存质量、血压波动相关 将健康相关行为（有利健康行为一般或较差=1，有利健康行为较好=2，有利健康行为非常好=3）和血压波动（中重度异常血压波动=1，轻度异常血压波动=2，正常血压波动=3）进行赋值，采用Spearman相关分析显示，原发性高血压患者健康相关行为与血压波动呈显著正相关（rs=0.910，P<0.001）。将原发性高血压患者有利健康行为评估总分及各维度得分与生存质量总分及各维度评估得分进行Pearson相关性分析，结果显示，82例原发性高血压患者有利健康行为总体得分与生存质量总体得分呈显著正相关（r=0.884，P<0.001）。遵医嘱规律服药与PF、CH、VT、SF均呈正相关（P<0.05），饮食与烟酒控制和PF、CH均呈正相关（P<0.05），血压按时监测与CH、VT均呈正相关（P<0.05），心态平衡与VT、SF、RE、MH均呈正相关（P<0.05），适当锻炼与VT、SF均呈正相关（P<0.05），休息与睡眠和PF、CH、VT均呈正相关（P<0.05），见表3。

3 討论

高血压是造成非传染性疾病患者死亡的风险因素之一，是一项持续的临床和公共卫生挑战，适当管理高血压不仅可以有效控制血压，降低血压波动幅度，还可以有效降低中风、心脏病发作、心力衰竭等心血管疾病风险[11-13]。长期有效控制血压的成功在很大程度上取决于患者的自我管理，慢性病的自我管理技能包括药物依从性、饮食依从性、对血压等关键参数的自我监测，以及更好地管理因疾病而引起的愤怒或沮丧的应对技巧[14]。自我管理血压就是在遵医嘱积极进行有利于健康的生活方式，包括减少钠摄入、戒烟、限酒、适当增加体力锻炼、管理自身情绪等[15-16]，本研究调查高血压患者自我管理血压的现状，结果显示，只有59.76%的患者能够遵从医嘱，建立良好的生活方式，这也表明改变高血压患者不良行为是一个漫长而复杂的过程，在对有利健康行为与血压波动的相关性分析健康有力行为可直接影响患者血压波动，可见从情绪、饮食、运动多方面进行干预的健康行为指导是可以引导高血压患者积极面对疾病，改善病症，进而达到控制血压波动的效果。生存质量是一个人的社会生活和日常活动机能和主观感觉，包含生物医学和心理内容的集合概念，本研究在结合健康行为调查问卷的基础上，对SF-36生活质量量表进行适当修改，分析生活质量与有利健康行为在生理、心理、社会适应三方面的相关性，结果显示各项指标均呈正相关，在总体健康与饮食与烟酒控制上，Sakhuja等[17]认为吸烟和饮酒的健康行为与高血压相关性不强，这可能主要基于适当的饮酒对身体是有益的，但可以肯定的是吸烟是高血压并一个重要的危险因素，饮食与高血压密切相关[18]，在Kawamura等[19]研究认为积极维持促进健康的生活方式和遵从医嘱按时服药是控制血压最有效的方法，而坚持合适饮食是自我效能和健康行为改变的重要结果，按时监测血压、遵医服药是血压自我管理重要的内容，也是提高高血压患者生命活力、改善躯体功能重要手段[20-21]。影响高血压风险的一种家庭层面行为是睡眠健康，在Gunn等[22]的研究中表明睡眠质量差和睡眠不足，会增加高血压风险，家庭可以通过共同的活动、关系特征和一致的睡眠行为来影响彼此的睡眠，促进睡眠健康的同时改善整体家庭健康，此外，负面情绪会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（交感神经系统）影响内分泌系统，增加血压，加重病情并导致并发症，而负面情绪不仅直接影响患者的生活质量，还可能对高血压患者的自我管理能力、用药依从性和血压控制产生负面影响，并增加心血管事件和死亡率的风险，故积极引导患者改善自身负面情绪，有利于提高患者自身血压管理，提高生存治疗。

综上所述，原发性高血压患者有利健康行为与生存质量、血压波动高度相关，积极引导原发性高血压患者遵从有利健康行为将有助于有利于提高患者的生存质量，改善血压异常波动。

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（收稿日期：2022-02-16） （本文编辑：张爽）