中医情志护理联合产科循证护理干预对妊娠期高血压患者的影响

胡 蓝 胡 津

妊娠期高血压一般指妊娠20周后出现的高血压疾病，临床表现以血压升高、水肿、蛋白尿等症状为主[1，2]。据报道，全球孕产妇每年因妊娠期高血压死亡的人数约10万，占孕产妇总死亡人数的10%～18%，是导致孕产妇死亡的第2大常见因素[3，4]。除此之外，该病的并发症，如HELLP综合征、胎盘早剥、早产、产后出血、新生儿窒息等，也是导致不良妊娠结局的主要原因[5]。目前中国实施“全面二孩”政策后，高龄孕产妇数量快速增长，妊娠期高血压和子痫前期发病率也随之增高[6]。因此，目前临床产科工作应重点关注妊娠期高血压，对于高危产妇应做好宣教和产前检查。有研究表明[7]，妊娠期高血压患者在循证护理基础上应用中医情志护理在改善患者病情方面效果颇佳。故本研究拟观察中医情志护理联合产科循证护理干预对妊娠期高血压患者血压水平、心理状况和妊娠结局的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月—2020年12月就诊于江西省人民医院产科的50例妊娠期高血压患者，采用随机数字表法将其分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组平均年龄(30.48±4.15)岁；孕周(25.49±1.31)周。对照组平均年龄(30.37±4.17)岁；孕周(25.49±1.30)周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 纳排与排除标准纳入标准：①入组患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[4]中妊娠期高血压的诊断标准；②年龄18～45岁；③临床资料完善；④单胎妊娠；⑤患者自愿配合且签署知情同意书。排除标准：①诊断为一过性血压升高、妊娠合并慢性高血压病、慢性高血压并发子痫前期者；②合并其他严重慢性疾病者，如糖尿病、心脏病等；③意识不清或合并精神类疾病者。

1.3 方法观察组予中医情志护理联合产科循证护理干预，对照组予产科循证护理干预。2组患者均在上述护理干预基础上予硝苯地平和硫酸镁治疗。产科循证护理方法：通过分析影响妊娠期高血压患者母婴结局的关键性因素，结合患者病情及护理证据，拟定护理方案，从而有针对性地对患者进行饮食、用药和心理干预，并做到定期宣教健康知识等。中医情志护理主要包括：释疑解惑、积极暗示、顺情从欲等，通过与患者交流分析原因，了解患者心理需求，采用以上方法改善患者情绪，建立和加深患者对医务人员的信任感，提高患者依从性。

1.4 观察指标观察2组患者干预前后舒张压和收缩压的变化，采用焦虑评分量表(SAS)[8]和抑郁评分量表(SDS)评价患者的心理状况，同时统计2组患者的妊娠结局。①血压变化：记录2组患者干预前后舒张压、收缩压数值；②SAS评分：评估患者焦虑情绪，量表共有20个条目，采用4级评分制，SAS评分≥50分即可判定为焦虑状态，并且分数越高，症状越明显；③SDS评分：评估患者抑郁情绪，量表共有20个条目，采用4级评分制，SDS评分≥53分即可判定为抑郁状态，并且分数越高，症状越明显；④妊娠结局：记录2组患者妊娠结局，包括早产、剖宫产、产后出血、羊水过多、新生儿窒息发生率。

2 结果

2.1 2组患者干预前后血压水平比较干预前2组收缩压和舒张压水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组收缩压和舒张压水平较干预前均有所下降，且观察组下降较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后血压水平比较 (例，

2.2 2组患者干预前后SAS评分和SDS评分比较干预前2组SAS评分和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组SAS评分和SDS评分较干预前有所下降，且观察组SAS评分和SDS评分下降水平较对照组明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者妊娠结局比较2组患者羊水过多率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组早产、剖宫产、产后出血和新生儿窒息率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者干预前后SAS评分和SDS评分比较 (例，

表3 2组患者妊娠结局比较 (例，%)

3 讨论

妊娠高血压属妊娠期特有疾病，目前适龄婚育女性面临心理、社会等压力，高龄妊娠人群居高不下，因此妊娠高血压发病率较高，严重者甚至影响孕妇及胎儿的生命[9]。有研究者观察了29760例孕妇发现，大于35周岁的孕妇发生妊娠期高血压的几率更高，且各种不良妊娠结局发生率也高于适龄孕妇[10]。因此对于妊娠期高血压病患者应该采取有效的护理干预，稳定患者情绪，降低患者血压水平和不良妊娠发生率[11]。

中医情志护理是应用中医情志胜复法对患者的不良情绪进行疏导，用来缓解其紧张、焦虑、愤怒、恐惧等不良情绪，提高患者自信心和依从率的护理模式[12]。本次研究显示，相比于单一采用产科循证护理干预，采用中医情志护理联合产科循证护理干预措施能显著降低血压水平，并且观察组早产、剖宫产、产后出血和新生儿窒息率均低于对照组。这可能与护理时医务人员对患者宣教相关疾病、分娩、治疗和心理卫生知识，有利于患者消除恐惧、焦虑等不良情绪，保持情绪稳定和血压水平下降。在进行情志护理时采用引导、鼓励的方式，有利于患者放松心情、自我倾诉和建立医患信任，提高依从性，为后续治疗奠定良好基础。吴冰冰[13]研究结果与本研究结论相似，她认为科学合理地对妊娠期高血压患者进行护理干预，有利于减少早产和剖宫产率，有效改善母婴结局。

综上所述，本次研究着眼于妊娠期高血压患者心理情绪方面，从中医角度出发，以情志调理为基础理论，对妊娠期高血压患者采用中医情志护理联合产科循证护理进行干预，上述干预措施对于控制血压水平，稳定患者情绪和改善妊娠结局具有重要意义，临床效果显著，值得临床推广。