聚焦解决模式护理干预在老年胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术后的应用*

胡 艳 马蔚蔚 陈明达

临床上，胸腰椎骨折属于较常见的疾病，常见于从事体力劳动的中壮年男性、骨量减少并患有骨质疏松的老年患者。而由于生理原因，老年女性患者出现胸腰椎骨折的比例大于老年男性患者[1]。本文研究对象为以低能量损伤造成胸腰椎骨折[2]的老年患者为主，所谓低能量损伤是指跌倒、磕碰等非直接暴力损伤。该疾病患者胸腰椎的解剖学形态会发生改变，患者会出现胸腰背疼痛、神经损害如双下肢麻木无力或二便失禁等症状，给患者的生活带来极大的影响[3]，严重降低患者的生活质量。此病病程较长且患者大多需长期卧床，如若治疗不当或恢复不佳，则容易出现泌尿系感染、坠积性肺炎、压疮等并发症。患者容易产生消极情绪，同时也会对家属、医务人员的护理及治疗产生负面影响。针对该病的治疗，临床上多采用经皮椎体成形术，经皮椎体成形术是一种在影像学引导下，在椎体内注射骨水泥的微创手术，具有手术伤口小、风险低、术后恢复快的优点。然而，手术加上疾病本身的影响，患者会出现持续而剧烈的疼痛，使得患者的人体生理功能出现减退的情况。因此，给患者采取有效的护理措施就显得尤为重要，无论是对患者、负责陪护的家属及治疗都具有积极而深远的影响。有鉴于此，一些研究者表示给患者采用聚焦解决模式进行护理，可有效改善患者基本症状，促进患者的康复[4]。为进一步探究该护理模式的应用效果，本研究对荆门市中医医院接受治疗的180例老年胸腰椎骨折患者进行分析，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年9月在荆门市中医医院进行治疗的老年胸腰椎骨折患者180例作为研究对象，采用随机数字表法对其进行分组(观察组90例，对照组90例)。观察组中男患为40例，女患50例；年龄60～85岁，平均年龄(70.12±5.56)岁。对照组中男患为42例，女患48例；年龄61～86岁，平均年龄(70.56±5.67)岁。将2组患者基本资料进行对比，数据差异无统计学意义，P>0.05。本研究经过荆门市中医医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有患者经诊断均属于胸腰椎骨折，且均实施经皮椎体成形术；②患者无严重的精神疾病和交流障碍；③患者无其他严重的脏器疾病；④患者均知情，且签署知情权协议。排除标准：患者耐受力差。

1.3 方法对照组行常规护理。护理人员需密切关注患者的生命体征，同时对其进行心理疏导，对于疼痛比较严重的患者，护理工作者需遵照医嘱对其使用止痛药，每天为其测量血压、体温、血氧等。此外，根据患者症状指导其饮食，并告知其相关注意事项，叮嘱家属多陪伴，多和患者交流等。

观察组在对照组基础之上行聚焦解决模式：①建立聚焦小组。聚焦小组需由主治医师、护士长及相关护士组成，小组成立后，需进行统一培训，培训的内容包括聚焦解决模式的内容、实操，经培训后需对每一位小组成员进行考核，经考核合格，方可任职。然后根据患者的病症情况并结合院内相关制度，制定相应的护理制度，在实际实施的过程中需严格按照相应制度进行。②全面评估。护理人员需对患者术后的情况进行评估，评估的内容包括患者的情志状态、生活能力、健康知识的了解程度等。因此，护理工作者需主动和患者交流，了解患者的心理情况，通过询问患者评估其疼痛程度，了解患者的生活习惯等，然后根据患者情况进行针对性护理，采取中医理论中“以情胜情”法，打消患者的顾虑，并说服患者配合护理人员的护理工作[3]。积极引导患者，让其保持积极心态，将自己的需求进行诉说。③创建护理目标。护理人员对患者的基本情况有所了解之后，需建立一个明确的护理目标，然后确定护理方案。护理目标包含如何帮助患者减少痛苦，尽快康复，同时确定实施该护理会给患者带来什么样的益处，然后与患者的家属进行协商，在家属的配合下实施护理，达到护理的目标。④进行反馈。在实际护理的过程中，护理工作者和家属应当多交流沟通，将彼此的信息进行反馈，并针对反馈内容调整护理方法，让患者在护理的过程中获得最大益处，这样可提高患者的积极性，提高护理依从性。⑤进行评价。经过一小段时间的护理之后，护理工作者需对患者的情况进行评价，若患者整体状态得以改善，需对患者进行鼓励，同时优化护理措施，重新建立新的护理目标，根据新目标进行护理。通过评价，有助于护理工作者不断优化护理措施，提升护理质量，促进患者快速康复。

1.4 观察指标①对2组患者VAS评分和生活质量评分进行对比观察，其中，VAS评分用VAS量表判断，评分0～10分，患者得分越高，表明其疼痛感越强。生活质量评分表用SF-36量表进行判断，满分100分，患者得分越高，表明其生活质量越好。②对2组患者临床基本指标进行观察分析，临床指标通过护理人员记录进行判断，包含术后首次下床时间和住院时长。③对2组患者焦虑、抑郁情绪评分进行对比观察，焦虑情绪的用SAS量表进行评估打分，抑郁情绪的用SDS量表进行评估打分，SAS、SDS量表满分均为80分，评分越高，表明患者焦虑、抑郁的情绪越严重。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分和生活质量评分比较观察组患者VAS评分低于对照组，而生活质量评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者VAS评分和生活质量评分比较 (例，

2.2 2组患者临床指标比较观察组住院时长和术后首次下床时间数据均少于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床指标比较 (例，

2.3 2组患者焦虑、抑郁评分比较观察组患者的焦虑、抑郁评分数据均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者焦虑、抑郁评分比较 (例，

3 讨论

胸腰椎骨折在老年群体中发病率高，该疾病给患者的健康生活带来极大影响。因此，采取积极的治疗措施非常关键。因经皮椎体成形手术具有疼痛缓解快、住院时间短等优势，在临床上运用广泛。但是，老年患者由于疾病、耐受及阅历等因素的影响，术后常常会出现较大的精神压力，影响其康复。由此，对其采取有效护理措施极其必要[4]。聚焦解决模式主要是从患者的心理进行干预，该模式最早是运用于心理咨询，但随着其临床效果的显现，其也被广泛运用于各种疾病的临床护理，并获得一定的成效。聚焦解决模式更注重帮助患者明确护理目标，然后建立解决问题的具体措施，强调了人(患者、护士)的积极性，在尊重患者的基础上，激发患者潜能，让其充分融入到解决自身问题模式中来[5]。聚焦解决模式给患者思考的空间，并让其参与到解决问题的过程中，主动解决相关问题。该模式也被很多临床实践证明，因此，其对患者的康复有着积极的作用[6]。

上述结果表明，观察组患者VAS评分和生活质量评分数据优于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。结果说明，对患者采用聚焦解决模式进行护理，能够很好地缓解其疼痛感，改善其临床症状，进而提高生活质量。究其因，该模式提高了患者的配合度，实现护理效果的充分发挥，达到最终护理目的。同时，观察组患者临床指标数据明显低于对照组，组间差异有统计学意义，P<0.05。结果证明，聚焦解决模式能够很好改善患者基本症状，使其尽快下床活动，加快康复，进而缩短住院时间。观察组患者的焦虑、抑郁评分数据明显低于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。结果提示，聚焦解决模式能迅速缓解老年患者的焦虑和抑郁状态，有助于改善患者的预后。该模式具有较强的针对性、自主性，实现了具体问题具体解决，有助于患者不良情绪的改善。

综上所述，老年胸腰椎骨折患者经皮椎体成形术后使用聚焦解决模式进行干预，效果佳，值得临床上推广使用。