中药塌渍联合红外线治疗膝骨性关节炎疼痛临床观察

张 龙 商利娜 郭 瑞 胡金梅 马长青

膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)亦称老年性关节炎，临床表现为膝关节肿胀、僵硬、疼痛、活动不利，是一种退行性病变，好发于中、老年人，尤以绝经期女性多见[1]。据统计，其全球发病率为4%～13%，而据国内资料显示，中国大于55岁的人群中约60%有X线KOA表现，65岁以上的老年人KOA发病率达85%[2]。因本病反复发作，持续时间长，病变引起的功能障碍严重影响患者的生活质量，已成为临床治疗中亟待解决的问题。

近年来，为响应国家号召中医特色传统疗法在临床中得以广泛应用，中药塌渍属中医特色传统疗法之一，具有简便廉验的优点。因此，临床中寻找一种经济高效且安全的中医治疗方案显得尤为重要，故笔者尝试采取中药塌渍联合红外线治疗老年患者KOA，获得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第一附属医院2019年5月—2020年5月共计64例住院KOA患者为研究对象，依据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。其中对照组男性18例，女性14例；治疗组男性17例，女性15例；年龄均在50～70岁；病程最短3个月，最长10年。2组患者在年龄、关节疼痛级别、病情严重程度等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照《中医内科常见疾病诊疗指南·中医病证部分》[3]中相关诊断标准拟定，以“风寒湿痹证”作为辨证标准。西医诊断标准:参照《骨关节炎诊断及治疗指南》[4]为诊断标准。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断标准；②年龄50～70岁；③近期未采用手术方法治疗；④签署知情同意书。

表1 2组膝骨性关节炎患者一般资料比较 (例，

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组：口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，1粒/次，1次/d，15 d为一个疗程。治疗组：在对照组基础上联合使用中药塌渍[5]及红外线中医特色治疗。具体如下：将中药方剂煎成浓汤剂，将科室制作专用棉垫浸透药液敷于患者骨关节处，借助中频治疗仪作用于人体骨关节处，通过中药离子导入靶向给药，使药物经皮肤、孔穴腠理作用局部皮肤渗透吸收。同时配合红外线照射治疗，提高中药和皮肤温度，有效地促使中药成分渗入，从而达到祛风散寒、活血化瘀、温经通络等治疗作用。中药塌渍的药物以“风寒湿痹证”为辨证分型，采用科室自制药物(赤芍30 g，桂枝30 g，羌活30 g，威灵仙30 g，大青盐50 g，川牛膝30 g，红花30 g，秦艽30 g，五加皮30 g，三七粉20 g，川芎30 g，木瓜30 g，青风藤40 g，麸炒苍术40 g，独活30 g，千年健40 g，苏木40 g，制川乌15 g)。每日2次，每次40 min，15 d为一个疗程。

1.4.2 观察指标参照视觉模拟评分法(VAS)对2组患者在治疗前和治疗后分别进行疼痛强度评估，以疼痛是否减轻作为评价指标。采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标[6]，主要内容包括：关节疼痛、怕冷、肿胀、僵硬程度以及关节活动功能障碍，得分越高说明病情越严重。

1.4.3 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，疗效指标分为4个级别，分别为临床控制、显效、有效、无效等。

2 结果

2.1 VAS评分治疗后均低于治疗前，治疗后治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 关节疼痛积分治疗后2组积分均低于治疗前；治疗后治疗组关节疼痛积分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 膝关节严重程度2组患者治疗后膝骨关节病情严重指数均低于治疗前，且治疗后治疗组优于对照组(P<0.05)。见表 4。

表2 2组膝骨性关节炎患者治疗前后VAS评分比较 (例，

表3 2组膝骨性关节炎患者治疗前后关节疼痛积分比较 (例，

表4 2组膝骨性关节炎患者治疗前后膝关节严重程度比较 (例，

2.4 治疗效果治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组膝骨性关节炎患者临床治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

KOA隶属中医“骨痹”“痹证”范畴，究其病因在于：来自外因，因风寒湿邪乘机侵袭机体；来自内因，因肝肾亏虚致机体免疫力抵抗力下降。致病因素共同作用导致经络气血阻滞，属本虚标实之证。中医强调临床治疗分为急性期以祛风除湿、温经通络止痛为治则；缓解期以补肝益肾、活血化瘀为治则，标本同治，共同缓解患者的痛苦症状[8]。

目前，KOA多采取保守或手术治疗，其中保守治疗包括药物止痛或物理治疗，止痛药治疗可改善疼痛状况，易引起胃肠道不良作用，物理治疗短期内可改善疼痛和肿胀，易反复发作。手术治疗能有效改善关节功能，减缓疾病进展，但费用较高且存在一定的风险，患者不易接受[9，10]。迄今为止尚未有一种特效治疗方法，各种治疗方案都有不足之处。

近年来，国家支持大力提倡中医中药治疗，因此以中医药为主的综合治疗方法在临床中具有一定的优势，而且KOA好发于老年人，老年人因其身体机能退化不耐受手术或者患者亦愿意接受非手术治疗。

中药塌渍属于中医外治法范畴，塌渍治疗充分发挥其“塌”与“渍”的功效[11]，利用中药直达病灶，起到局部的治疗作用。另外，配合红外线治疗扩张皮肤毛孔，药物经扩张的毛孔渗透于肌肤，达到祛风散寒、温经通络止痛的效果,同时避免肝脏的首过效应，降低药物对肝肾的损害[12]。

本研究采用院内自制方药进行中药塌渍治疗，方中赤芍、苏木、红花、川芎等活血化瘀、散瘀止痛；麸炒苍术、桂枝、羌活、威灵仙、川牛膝等祛风散寒、温通经络；青风藤、独活、制川乌等祛风除湿、通痹止痛；五加皮、千年健等祛风湿、壮筋骨、消肿止痛。并且临床中配合中药塌渍、红外线治疗，三者结合，达到疏通经络、通络止痛等作用。

从研究结果来看，中药塌渍联合红外线治疗在改善老年KOA疼痛方面具有良好的发展优势，可迅速改善患者临床症状，提高患者日常生活的自理能力，改善患者的生活。因其属无创操作，绿色治疗，易于大部分老年患者接受，值得临床推广应用。由于本研究样本量较小，尚需进一步扩大样本量进行多中心临床随机试验进一步验证。