择时督脉灸治疗肾阳虚型腰痛临床观察*

罗彩云 戴荣水 林 洁 林 驰 林 玲 郑美凤△

肾阳虚是临床常见证型，普遍存在各系统疾病中，对临床各类疾病的影响广泛。肾阳，又称命门之火，是生命活动原动力，在整个生命活动过程中至关重要。肾阳虚证是由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权而表现出腰部隐痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发冷，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，小便频数，女子月经量少、闭经、不孕，男子遗精、阳痿、不育等虚寒证候。“寒则温之、虚则补之”，督脉灸可有效改善肾阳虚证候，进而改善临床症状。据笔者临床观察，午前督脉灸补阳效果更好，故本项目以肾阳虚型腰痛为研究载体，在不同时辰进行督脉灸治疗，以观察临床疗效。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2020年1月—2020年12月在福建中医药大学附属第三人民医院针灸科就诊，符合下列诊断和纳入标准的肾阳虚型腰痛患者60例，采用随机数字表法将纳入的患者分为巳时组、酉时组、不择时组，每组20例。酉时组有2例(10%)因个人原因脱落。3组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、表2。本研究获得医院医学伦理委员会审批通过(伦理意见号：2020KS-39-1)，受试者均知情同意。

表1 3组肾阳虚腰痛患者一般情况比较 (例，

表2 3组肾阳虚腰痛患者治疗前病情比较 (例，

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准参照《中医内科学》[1]中腰痛病属肾阳虚证的诊断标准，具体如下：腰部隐痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发冷，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。

1.2.2 西医诊断标准本项目研究的腰痛包括符合现代医学以下疾病的诊断标准：①腰肌劳损；②腰椎退行性病变；③腰椎间盘病变；④第三腰椎横突综合征。

1.3 纳入标准①18～65岁，符合上述中西医诊断标准，且中医辨证为肾阳虚者；②治疗期间未加用其他干扰药物和其他治疗方法；③自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准①年龄小于18岁或大于65岁；②不符合诊断标准；③对艾烟过敏，或其他过敏体质不能接受艾灸治疗；④妊娠期；⑤长期服用治疗本疾病的其他药物，不能立即停药者；⑥合并严重内脏疾病、传染病和其他精神疾病者；⑦合并严重血液疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重心脑血管疾病等不能耐受治疗；⑧明显皮肤疾病；⑨不能配合治疗。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法①督脉灸操作：患者俯卧，充分暴露腰背部(大椎穴至腰俞穴)，将督脉灸器(30 cm×70 cm，购自淘宝网)平铺于督脉以及两侧足太阳膀胱经所属的部位，将打碎好的姜泥(2 kg)沿着督脉及两侧膀胱经均匀平铺在督脉灸器上，再将150 g艾绒(南阳市艾德润天然艾草制品有限公司，400 g/包，生产批号：20170523)制成底宽5 cm、顶宽3 cm、高2 cm的梯形铺于姜泥之上，点燃上中下3处艾绒，直至艾绒完全燃尽，患者自觉无温热感为止，用时约60 min。操作过程中，若患者感觉太烫，可在督脉灸器下方垫一条纯棉浴巾。②疗程：巳时组、酉时组、不择时组分别于巳时(9：00—11：00)、酉时(17：00—19：00)、不择时(除巳时、酉时外的其他时段)进行督脉灸治疗。每周1次，共4次。

1.5.2 观察指标包括患者VAS疼痛视觉评分、JOA积分、中医肾阳虚证候辨证因子量化评分。

1.5.3 疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。治愈：腰部疼痛消失，无阳虚怕冷症状；显效：腰部疼痛症状基本消失，有轻度阳虚怕冷症状；有效：腰部疼痛症状明显减轻，阳虚怕冷症状明显改善；无效：腰部疼痛、阳虚怕冷症状无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 VAS JOA 肾阳虚因子均数3组督脉灸治疗后VAS、JOA、肾阳虚因子均较治疗前明显改善(P<0.01)。3组督脉灸治疗后VAS、JOA、肾阳虚因子比较差别无统计学意义(P>0.05)。见表3～表5。

表3 3组患者VAS评分比较 (例，

表4 3组患者JOA评分比较 (例，

表5 3组患者肾阳虚因子均数比较 (例，

2.2 有效率3组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 3组肾阳虚腰痛患者有效率比较 (例，%)

3 讨论

肾阳乃人体元阳，为一身阳气之本，“五脏之阳气，非此不能发”。肾阳能推动和激发脏腑经络的各种机能，温煦全身脏腑形体官窍，进而促进精血津液的化生和运行输布，对人体生命活动发挥至关重要的作用。肾阳虚衰，温煦、推动等功能下降，则脏腑功能减退，而表现为一系列虚寒性证候。

现代人久坐贪凉，汗出当风，好吃冷饮，缺乏运动，长期室内办公，缺少光照，熬夜等因素，极易耗伤肾中阳气，故临床上各种疾病的肾阳虚证患者越来越年轻化，数量呈上升的趋势。处于肾阳虚体质的患者常有小便频多、腰膝酸软、不孕不育等症状，长期如此则易引发焦虑、抑郁等不良情绪，直接影响患者身心健康。故，温肾助阳，改善肾阳虚状态具有重要临床意义。中医学强调阴阳平衡，“虚则补之”“寒则温之”，故肾阳虚证应以“益火之源，以消阴翳”为原则补其不足。督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”，具有督领全身阳气，统率诸阳经的作用。灸法可以补虚培本，回阳固脱，温通经络，祛散寒邪，行气活血，消肿散结。《扁鹊心书》云：“保命之法，灼艾第一”。《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”。对于肾阳虚衰的患者，督脉灸可补充机体阳气，改善肾阳虚证候，广泛用于各种肾阳虚性疾病。

研究表明[3,4]，督脉灸具有温补脾肾、固本培元、增强膀胱气化功能的作用，既可改善男性脾肾阳虚型勃起功能障碍，还可治疗老年男性夜尿症。督脉灸还可调节肾阳虚型更年期患者的卵泡生成激素及雌二醇水平，缓解更年期症状[4]。此外，督脉灸还应用于呼吸系统、消化系统、骨关节等系统及亚健康状态的调节[5-8]。

综上所述，督脉灸对改善肾阳虚疗效确切。但笔者在临证中发现，督脉灸常因操作时辰的不同，其临床疗效和反应不同。近年来，对择时督脉灸的临床报道较少，且报道的最佳督灸时辰亦不相同[9,10]。本项目以肾阳虚型腰痛为靶点，对不同时辰(即巳时、酉时、不择时)督脉灸的温阳效果进行对比。研究表明，3组患者的腰部疼痛程度及肾阳虚证候均较治疗前明显减轻(P<0.01)，日常生活能力较治疗前显著改善(P<0.01)，但3个时辰治疗后的临床效果却无明显差别(P>0.05)。

然而，临证发现，午前施灸补阳效果确实更好，午后施灸的患者多伴有口干、咽燥、心烦、不寐等“虚火上炎”的不良反应。这与本项目结果及徐星星等[10]认为在肾经旺时(酉时)施灸，可顺势通经而取得满意效果的结果都不同。究其原因，可能为以下几个方面：①样本量小，数据不够精确，容易出现假阴性的结果。②研究方案不够严谨，干扰因素多，导致研究结果不够准确。③施灸的时间和疗效确实无相关性。

总之，督脉灸治疗肾阳虚型腰痛的疗效确切，但其作用机制尚不明确，有待我们进一步深入探讨，以期为督脉灸在临床的应用提供试验依据。