宣痹汤联合穴位贴敷治疗痛风性关节炎临床研究

李 愔 陈晓玲 韩 雪

痛风性关节炎是一种由于尿酸盐沉积在滑囊、关节囊、骨质、软骨和其他组织的炎性反应，好发于40岁以上人群，男性多于女性，受累关节剧痛，于夜间加重，甚至可出现活动障碍、关节畸形，可对患者的工作和生活造成严重影响[1]。目前，西医治疗痛风性关节炎主要应用非甾体类抗炎药、排尿酸药物等，但疗效均不理想，且易反复发作[2]。中医认为，痛风性关节炎的病机主要是湿、热、瘀痹阻关节，故治疗应以宣痹通络、清热利湿为宜[3]。宣痹汤由多味中药组成具有通络止痛、清热祛湿之功效[4]。穴位贴敷能够在局部迅速发挥作用，具有清热解毒、活血化瘀之功效[5]。本研究探讨宣痹汤联合穴位贴敷治疗痛风性关节炎的临床疗效及安全性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020年1月—2020年12月收治的100例痛风性关节炎患者。将纳入病例依照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男37例，女13例；年龄(46.20±10.34)岁；病程(4.93±1.46)年。观察组中男38例，女12例；年龄(45.59±11.18)岁；病程(5.04±1.55)年。2组一般临床资料差异无统计学意义，有可比性。本研究经郑州市人民医院伦理会批准实施者。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《原发性痛风诊断和治疗指南》[6]中痛风性关节炎的诊断标准者；②双能CT检查显示有尿酸盐结晶、关节非对称性肿胀者；③年龄≥18岁者；④知情同意者。排除标准：①强直性脊柱炎、类风湿关节炎、假性痛风、类固醇结晶关节炎患者；②抗风湿药、肾功能衰竭、肿瘤放化疗等所引起的继发性痛风性关节炎患者；③在纳入研究前4周内服用同类药物治疗的患者；④严重肝肾功能障碍的患者；⑤智力障碍患者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法2组患者均给予饮食控制干预，以低嘌呤、低脂、低糖食物为主，少吃肉类、海鲜等食物，多喝水、防寒保暖、充分休息，确保身心状态良好，禁忌服用抑制尿酸排泄药物。对照组采取西医治疗，秋水仙碱片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003842)口服，0.5 mg/次，2次/d，治疗14 d。观察组在对照组治疗的基础上采用内服宣痹汤加减配合穴位贴敷治疗。宣痹汤为：连翘15 g，川牛膝15 g，薏苡仁15 g，泽泻15 g，防己10 g，栀子10 g，土茯苓15 g，秦艽10 g，蚕沙10 g，萆薢20 g。热盛者加牡丹皮、秦皮、黄柏；剧烈疼痛者加姜黄、海桐皮。将上述药物用水煎服，1剂/d，分成早、晚2次服用，连续服药14 d。取适量大黄、苍术、薏苡仁、胆南星、萆薢、土茯苓、冰片，碾压成粉状，兑醋调成糊状，使用通气胶布贴于患侧相应穴位。膝关节：膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘等；肘关节：曲池、尺泽等；腕关节：外关、阳池等；踝关节：申脉、照海等；第一跖趾关节：太白、大都等；指关节直接局部包裹。每次取2～3个穴位或压痛点，4～6 h/次，1次/d，连续治疗14 d。

1.4 疗效判定标准临床疗效主要分为3个等级[7]，具体为：①显效：关节红肿热痛等症状24～72 h消失，关节活动无障碍，血尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平恢复至正常范围；②有效：关节红肿热痛症状24～72 h明显改善，关节活动轻微受到限制，UA、ESR值接近正常范围；③无效：关节红肿热痛症状无改善甚至有所加重，且关节功能没有改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标

1.5.1 关节疼痛评分和关节功能评分应用关节疼痛评分表[8]评价2组治疗前后关节疼痛程度。关节疼痛评分表分为5个分级，具体为：无疼痛，评为0分；轻度疼痛，但能够正常活动，评为1～3分；中度疼痛，影响工作，但能够生活自理，评为4～6分；较严重疼痛，生活难以自理，评为7～9分；剧烈疼痛，难以忍受，评为10分。关节疼痛评分越高表示疼痛越严重。

评价并比较2组治疗前后关节功能[9]。关节功能评分表分为4个分级，具体为：可进行各种运动，评为0分；功能中度受限，虽然有多个关节不适，但能够进行正常活动，评为1分；功能明显受限，能够生活自理，但难以从事一般活动，评为2分；生活难以自理，坐卧或卧床，评为3分。关节功能评分越高表示关节功能越差。

1.5.2 检测指标检测并比较2组治疗前后ESR、CRP及UA。ESR、UA的检测采用美国Beckman公司的全自动生化分析仪；血清CRP水平的检测均采用上海信裕生物技术有限公司的双抗夹心酶联免疫(ELISA)试剂盒。

1.5.3 安全性评价记录所有纳入病例在治疗期间不良反应情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组痛风性关节炎患者临床治疗效果比较 (例，%)

2.2 疼痛评分和关节功能评分2组治疗后关节疼痛评分、关节功能评分均减小，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组痛风性关节炎患者关节疼痛评分和关节功能评分对比 (例，

2.3 ESR、CRP及UA水平比较2组治疗后ESR、CRP及UA水平均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组痛风性关节炎患者ESR、CRP及UA水平对比 (例，

2.4 不良反应治疗期间，观察组仅有1例发生轻微腹泻，对症治疗后得到缓解，不影响治疗，所有病例均无严重不良反应发生。

3 讨论

痛风性关节炎属于骨科常见病，好发于第一跖趾关节或是肘、膝、踝等大关节部位，主要表现为关节软组织红、肿、热、痛，夜间疼痛加剧[10]。目前痛风性关节炎急性发作期的治疗西医主要选择非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，其中非甾体抗炎药为首选药物。西医治疗虽能够缓解临床症状，降低血尿酸，但存在起效慢或无效、易复发、药物不良反应等缺点，部分患者合并消化道疾病、肝肾功能不全有用药禁忌，在临床的应用受到了一定限制，治疗方法需不断摸索改进[11]。中医学认为，痛风性关节炎属“痹证”“痛风”“历节”等范畴，病因机制在于湿热内蕴、浊毒内生、外感风邪，治疗应以祛湿清热、通痹止痛为主[12]。

本研究结果显示，观察组的临床总有效率比对照组高，治疗后关节疼痛评分、关节功能评分均比对照组低(P<0.05)。提示宣痹汤联合穴位贴敷治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能够明显减轻疼痛，改善关节功能。究其原因，宣痹汤含有连翘、川牛膝、薏苡仁、泽泻、防己、栀子、土茯苓、秦艽、蚕沙、萆薢等多味中药，其中连翘具有辛凉宣散之功效，川牛膝具有补益肝肾、活血化瘀之功效，薏苡仁具有渗湿除痹之功效，泽泻具有利水、渗湿、泄热之功效，防己具有祛风除湿、清热止痛之功效，栀子具有凉血解毒、清热泻火之功效，土茯苓具有消肿散结、利湿解毒、通利关节之功效，秦艽具有祛风湿、舒筋络、清虚热、利湿退黄之功效，萆薢具有分清降浊、清热利湿之功效，蚕沙具有祛风除湿、化浊活血之功效。诸药合用，共奏清热祛湿、通络止痛、凉血解毒、祛风泄热之功效[13]。穴位贴敷又名经皮给药，能够让中药有效成分透过皮肤直接进入血液循环，激发经气，调节机体，达到防治疾病的目的。痛风性关节炎发病机制为湿热内蕴，湿热蕴于中焦脾胃及肝胆，故在取穴上以脾、胃、肝经穴为主，并选取受累关节周围穴位。穴位贴敷中药成分有大黄、苍术、薏苡仁、胆南星、冰片等，其中大黄具有化滞行瘀、清热解毒之功效，苍术具有清热利湿、通络止痛之功效，胆南星具有燥湿化痰、消肿散结之功效，冰片清凉止痛。诸药合用，共奏清热燥湿、活血散瘀、健脾理气之功效[14]。本研究结果还显示，观察组治疗后ESR、CRP及UA水平均比对照组低(P<0.05)。提示宣痹汤联合穴位贴敷治疗痛风性关节炎具有较强的抗炎作用，能够明显降低血尿酸水平。ESR、CRP均是炎症反应急性期的产物，在一定程度上能够反映出关节的炎症程度，随痛风性关节炎的加重，其水平均明显升高[15]。现代药理学研究表明，连翘有抗炎、抗肿瘤的作用，土茯苓有抗炎、抗痛风、抗肿瘤、抗动脉粥样硬化、利尿、镇痛等作用，萆薢具有抗肿瘤、抗炎、降尿酸、提高免疫力等作用，秦艽、苍术具有利尿、抗炎、抗痛风等作用。宣痹汤和穴位贴敷方中均有多数药物有抗炎、镇痛、降尿酸的作用，因此有助于降低患者ESR、CRP及UA水平[16]。另外，本研究结果显示，2组治疗期间均未发生严重不良反应。提示宣痹汤联合穴位贴敷治疗痛风性关节炎的不良反应轻，安全性较好。

综上所述，宣痹汤联合穴位贴敷治疗痛风性关节炎的临床疗效显著，能够明显改善关节功能，具有较强的抗炎作用，降低血尿酸水平，且安全性较好。