会阴联合腹部超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇的应用①

周 倩，张周龙，陈胜江

(河南科技大学第一附属医院超声科,河南 洛阳 471000)

凶险型前置胎盘是指孕妇既往存在剖宫产史，再次妊娠时，在妊娠28周后出现胎盘前置，胎盘在原子宫切口处附着，胎盘下缘比胎儿先露部低，多合并胎盘植入，易导致孕产妇子宫破裂、大出血、失血性休克，危及其生命安全[1]。目前，临床上诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的主要方法为影像学检查，其中超声最为常见，具有无创伤、无辐射、操作简单等优点，包括会阴超声检查与腹部超声检查，在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中具有较高的诊断效能[2]。本研究采用会阴联合腹部超声检查诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇，分析其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院凶险型前置胎盘患者88例(2019-12～2020-12)，均接受会阴超声检查与腹部超声检查。其中年龄21～42岁，平均(30.56±2.18)岁，孕周28～39周，平均(34.82±2.05)周，妊娠次数1～4次，平均(3.25±0.45)次，剖宫产次数1～2次，平均(0.83±0.23)次。患者年龄、孕周、妊娠次数等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：接受会阴超声检查与腹部超声检查者；存在剖宫产史者；孕周≥28周者；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：合并妊娠期高血压者；合并妊娠期糖尿病者；存在认知障碍者；存在精神疾病者。

1.3 方法

对患者进行会阴超声检查与腹部超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪(上海沫锦医疗器械有限公司，型号：Acuson S2000)进行检查，会阴超声检查方法：嘱患者将膀胱排空，取仰卧截石位，对患者进行多切面扫查，重点观察胎盘覆盖区域、附着处肌层回声、子宫下段肌层持续性、胎盘和宫颈肌层间的关系、胎盘和周边器官的关系、胎盘与宫颈内口的关系，检查血管分布情况及血流的特点。腹部超声检查方法：检查前，指导患者适当喝水，使膀胱充盈，嘱患者取仰卧位，常规扫查胎儿、附属物，通过多普勒超声、二维来观察子宫下段形态、胎盘整体情况、胎盘内回声、子宫肌层连续性、胎盘与邻近组织结构的关系、胎盘与子宫肌层的关系，检查血管分布情况及血流的特点，标出可疑胎盘植入区。对孕妇进行持续性追踪随访至产后，记录患者中凶险型前置胎盘合并胎盘植入者、未合并胎盘植入者的例属，作为临床随访结果。

1.4 观察指标

观察会阴超声检查与腹部超声检查结果，计算单项会阴超声、单项腹部超声及会阴联合腹部超声的特异度、敏感度、准确率。以临床随访结果(研究对象中70例为凶险型前置胎盘合并胎盘植入者，18例为未合并胎盘植入者)作为本检验的“金标准”，会阴超声检查与腹部超声检查出的阳性与“金标准”符合为真阳性，会阴超声检查与腹部超声检查出的阳性与“金标准”不符合为假阳性，会阴超声检查与腹部超声检查出的阴性与“金标准”相符合为真阴性，会阴超声检查与腹部超声检查出的阴性与“金标准”不符合为假阴性。特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，敏感度=真阳性/(假阴性+真阳性)×100%，准确率=(真阴性+真阳性)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴超声、腹部超声及会阴联合腹部超声诊断结果

以临床随访结果作为“金标准”，单项会阴超声、单项腹部超声及会阴联合腹部超声的诊断结果比较，见表1。

表1 会阴超声、腹部超声及会阴联合腹部超声诊断结果比较(n)

2.2 会阴超声、腹部超声及会阴联合腹部超声的特异度、敏感度、准确率

会阴联合腹部超声诊断的特异度、敏感度、准确率均高于会阴超声、腹部超声，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 会阴超声、腹部超声及会阴联合腹部超声的特异度、敏感度、准确率对比(%)

3 讨论

随着选择剖宫产方式分娩的孕妇增加，临床上凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者也越来越多，已成为最为常见的产科并发症[3]。孕妇行剖宫产手术后，会严重损伤子宫切口部位的内膜，过度牵拉子宫肌层会造成瘢痕愈合不佳，导致胎盘绒毛向子宫肌层、浆膜层侵袭，引发胎盘植入[4]。凶险型前置胎盘合并胎盘植入易引起孕妇妊娠晚期子宫破裂、分娩时大出血、损伤器官、凝血功能障碍，对孕妇及胎儿的生命安全造成威胁[5]。因此，尽早诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入，有利于保障孕妇分娩安全，有助于改善母婴预后。

超声检查是临床上常用的诊断凶险型前置胎盘的方法，包括会阴超声检查、腹部超声检查，均为体外检测，无须侵入孕妇体内，可以避免出现出血、感染等情况，安全性高[6]。其中会阴超声检查可以在体外近距离的探查胎盘、子宫口的情况，测定胎盘附着处子宫肌层的厚度，且无需接触宫颈，安全性较高；但该检查方法具有一定的区域限制，探头在检查中不能全方位的旋转，会导致诊断中出现漏诊、误诊的情况[7]。腹部超声检查中，其探头可以移动的范围较宽，检测视野大，检查的范围广，可以清晰地显示子宫、胎盘、附件的情况，适用于妊娠中期检查；在孕妇妊娠晚期，孕妇肥胖导致腹部脂肪壁加厚，还会受到耻骨的遮挡，腹部超声检查的诊断效能降低；且该检查方法需要孕妇保持膀胱充盈，若膀胱充盈度不足会影响宫颈口、胎盘下段的清晰度，造成漏诊、误诊现象[8]。会阴超声检查与腹部超声检查联合应用，可以弥补单项检查中的缺点，对孕妇进行多方位的检查，拓宽检查范围，提高凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断准确度。

辛鑫[9]认为在孕妇产前，对其进行经腹部彩超与经会阴彩超的联合检查，可以增加诊断凶险型前置胎盘的准确性，减少单项检查出现的误诊、漏诊问题，为凶险型前置胎盘的治疗和预后提供依据。于松茂[10]认为对孕妇进行产前超声检查，有助于确诊孕妇是否为凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，经会阴超声检查与腹部超声检查联合检查，可以提高前置胎盘的检出率、凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出率，降低漏诊率、误诊率。本次研究结果显示：单项会阴超声诊断的特异度、敏感度、准确率为55.56%、68.57%、65.91%，单项腹部超声诊断的特异度、敏感度、准确率为61.11%、78.57%、75.00%，会阴联合腹部超声诊断的特异度、敏感度、准确率为94.44%、95.71%、95.45%，会阴联合腹部超声诊断的特异度、敏感度、准确率比单项会阴超声、单项腹部超声高，说明在凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇的诊断中，会阴联合腹部超声检查的准确率较高，对于降低单项会阴超声、单项腹部超声检查中的误诊、漏诊具有积极作用，有利于凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇的早期确诊。

综上所述，会阴联合腹部超声检查的准确率较高，对于降低单项会阴超声、单项腹部超声检查中的误诊、漏诊具有积极作用，有利于凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇的早期确诊，提高其确诊率，有助于减少孕妇分娩时发生不良事件，保证分娩质量，维护孕产妇安全。