根管不同的处理方式和不同黏接剂纤维桩的效果比较①

王冬霞，赵嘉珩，刘明达，冯卉姗

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

在大面积牙体缺损的修复中，纤维桩已被广泛应用。并且纤维桩的弹性模型牙本质弹性模量相近，当牙体组织受到压力的时候，避免了牙体的折裂[1]。纤维桩采用树脂黏接剂，而金属桩采用的是传统水门汀黏接剂，从而纤维桩的黏接力大于金属桩的黏接力。但是牙体组织需要重新治疗时，纤维桩比金属桩更易取出，减少了全冠修复的失败率[2]。并且纤维桩的应用，减少了患者的就诊次数，节约了患者的时间，极大地提高了医生操作效率。而且对于前牙牙颈部牙龈薄的患者，纤维桩不会发生透色现象，更加美观。最重要的是纤维桩修复的牙齿，在拍摄核磁时，不会受影响，具有不用取出的优点，保护了牙体组织[3]。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

根管锉(15～40号)、2.5%次氯酸钠液、75%酒精、磷酸酸蚀剂、玻璃纤维桩、派丽登树脂水门汀、光固化灯、磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀，快速打磨切割机，万能力学试验机。

1.2 方法

将30例上前牙离体牙齐冠截断，用根管锉按号依次制备根管，制备一次根管用2.5%次氯酸钠液冲洗，用低速弯机头预备根管，直径为根管的1/3，14号纤维桩插到根管的上部1/2～2/3，75%酒精消毒根管。将离体牙分成6组各5颗，其中15颗前牙分3组分别进行派丽登树脂水门汀黏接纤维桩，光固化20秒；磷酸锌水门汀黏接纤维桩；玻璃离子水门汀黏接纤维桩，再将其余15颗前牙分3组每个根管进行磷酸酸蚀剂酸蚀，用磷酸凝胶对根管进行酸蚀处理，牙本质酸蚀10～15秒，然后再用注射器、三用枪和柱状毛刷，三者联合反复冲洗,再配合超声波振荡彻底冲洗干净，然后再进行派丽登树脂水门汀黏接纤维桩，光固化20秒；磷酸锌水门汀黏接纤维桩；玻璃离子水门汀黏接纤维桩。然后用快速切割机将离体牙进行切割成2mm薄片，横截面积一致。每一个离体牙切割1片，然后用万能力学试验机对黏接面加力，测量其断裂值，记录每一次断裂值。

2 结果

2.1 20颗离体牙分别经派丽登树脂水门汀黏接纤维桩和3M玻璃离子和磷酸锌水门汀黏接纤维桩的效果有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。

2.2 酸蚀根管和没有经过酸蚀过的根管黏接纤维桩的效果有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。

2.3 当根管经过酸蚀过后，用树脂黏接剂黏接纤维桩有显著差异，有统计学意义(P<0.05)。

2.4 统计学完全随机设计两因素析因设计资料的方差分析，有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 黏接剂和酸蚀剂的应用测定的断裂值 (N/mm2)

表2 黏接面断裂的合计值(N/mm2)

表3 完全随机设计两因素析因设计资料的方差分析表

3 讨论

桩核系统可以增强牙髓治疗后牙的抗折强度,其作用不仅受桩的形态、长度、直径、材质及黏结材料的种类、厚度等多种因素影响,还与桩-桩道间隙密切相关[4～6]。桩核与根管的黏接强度与根管的处理有一定的关系，酸蚀剂能使牙齿的表面脱矿，出现蜂窝状结构，酸蚀牙本质小管的矿化结晶，酸蚀后配合黏接剂，增加树脂材料的黏接面积，黏接修复后，牙本质与树脂的界面可见清晰的混合层和树脂突，增强树脂材料的黏接力和防止微渗漏的发生，并且酸蚀剂能清除细菌和坏死物质，使牙本质和黏接剂牢固的黏接在一起，临床上常用的酸蚀剂是磷酸和聚丙稀酸水溶液[8]。自酸蚀的树脂水门汀也可黏接纤维桩，当然在配合酸蚀剂剂黏接剂效果会更好，黏接应在根管微湿的情况下最好，过度湿的牙体降低了黏接效果，反而不好。

树脂型水门汀的黏接机制是玷污层局部脱矿，水门汀与牙本质产生的微机械固位及与羟磷灰石产生的化学反应，加入了新的异丁烯酸磷酸酯、新的填料和引发体系，可使牙本质表面的玷污层溶解和浅表的牙本质脱矿，有利于树脂水门汀渗入形成树脂突，提高了机械固位[9]。它的微观机制是机械嵌合、表面润湿、化学结合、分子吸引，使树脂水门汀与根管和纤维桩牢固地结合在一起。传统水门汀在调拌时如果没按照严格的水粉比，使黏接剂的pH值下降，共价键的大小降低，会形成微渗漏，影响黏接强度，导致黏接失败。

树脂水门汀具有良好的粘接性能，同时其流动性较好，可以进入微孔隙中，同时黏接不同的根管材料时都具有很好的黏接效果，包括纤维桩，金属桩及氧化锆陶瓷桩。根管的桩黏接牢固，才能抵抗牙冠在受到口腔三维咬合力的情况下不脱位，通过三维有限元分析当对前牙牙冠的舌侧加力时，良好的固位更能保证其在口腔中行使一定的功能，是保证桩核冠修复成功的关键。