外周神经阻滞复合全麻在单侧髋关节置换术麻醉中的应用①

王利刚

(新里程安钢总医院麻醉科， 河南 安阳 455000)

髋关节置换术是类风湿性髋关节炎、股骨颈骨折等疾病的重要方治疗案，但由于患者群体以老年人为主，多伴有呼吸系统疾病、高血压、糖尿病等基础疾病，机体功能衰退，对手术耐受程度较弱，手术麻醉风险较高[1]。相关研究指出，麻醉与髋关节置换术效果关系密切，若麻醉方式选择不当，术后可诱发深静脉血栓形成[2]。外周神经阻滞具有麻醉过程平稳、血流动力学稳定等优势，具有较高安全性。本研究以外周神经阻滞复合全麻进行手术，以分析其临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018-04～2020-02拟行单侧髋关节置换术患者84例，其中41例采用全麻为对照组，另43例采用外周神经阻滞复合全麻为研究组。对照组男22例，女19例；年龄58～72岁，平均(64.99±3.18)岁；体质量48～75 kg，平均(66.57±8.79)kg。研究组男23例，女20例；年龄57～74岁，平均(65.42±3.31)岁；体质量47～77 kg，平均(67.03±8.94)kg。两组性别、年龄、体质量等基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：符合髋关节置换术手术指征；单侧发病；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患者知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：认知功能障碍；麻醉药物过敏；合并外周神经疾病；阿片类药物长期应用史；阻滞部位感染。

1.3 方法

(1)研究组于超声引导下进行腰骶神经阻滞：取仰卧位，患肢向上，腰丛L3～4注射20mL 0.5%罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20060897)。骶丛神经注射15mL 0.5%罗哌卡因；阻滞成功后进行喉罩静脉镇痛，喉罩中置入0.1μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)、1.5～2μg/mL丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114)，自主呼吸。(2)对照组采用全麻：诱导麻醉静注0.4μg/kg舒芬太尼、1.5～2μg/mL丙泊酚、0.2mg/kg阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，置入喉罩，机械通气。两组均以丙泊酚进行维持麻醉，根据患者情况加入舒芬太尼，术后均行静脉自控镇痛。

1.4 观察指标

(1)统计两组舒芬太尼用量及拔管时间、首次下床时间、住院时间。(2)比较两组术中各时间点心率(HR)及平均动脉压(MAP)。(3)比较两组术后不同时段疼痛程度，以视觉模拟痛觉量表(VAS)进行评估，最高分值10分，分值越高表明疼痛程度越高。(4)术后认知功能障碍发生率。以简易精神状态量表进行评估，分值<27分即为认知功能障碍。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

研究组舒芬太尼用量较对照组少，拔管时间、首次下床时间、住院时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 两组生命体征比较

T2、T3、T4时段研究组HR频率、MAP水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 两组疼痛程度比较

术后2h、4h、12h、24h研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组疼痛程度比较分)

2.4 术后认知功能障碍发生率

术后研究组出现认知功能障碍2例，对照组出现9例。两组比较，研究组术后认知功能障碍发生率4.65%(2/43)低于对照组21.95%(9/41)(χ2=5.520，P=0.019)。

3 讨论

麻醉对髋关节置换术成功率及术后效果影响明显，全麻是既往髋关节置换术常用麻醉方案，但由于并未阻断术区痛觉传入神经，痛觉、手术应激仍可通过神经中枢传递，造成血流动力学波动，导致术后易出现拔管延迟，并发肺部感染等严重症状，提高致死风险[3]。因此，选择合理、有效的麻醉方案对改善患者预后有积极作用。

外周神经阻滞可阻断手术应激刺激传导，降低手术对机体影响，有助于保持血流动力学平稳，促进术后恢复[4,5]。外周神经阻滞镇痛效果较好，有助于缩短下床活动时间，尽早进行膝关节功能锻炼，对促进术后恢复有积极作用。钟日胜等[6]研究证实，超声引导下神经阻滞复合喉罩麻醉具有镇痛药物用量少、拔管时间短、术后恢复快等优势，安全性高，尤其适用于老年患者。本研究中研究组拔管时间、首次下床时间、住院时间短于对照组，T2、T3、T4时段研究组HR频率、MAP水平低于对照组，术后2h、4h、12h、24h VAS评分低于对照组(P<0.05)，证实外周神经阻滞复合全麻可缩短术后恢复时间，对生命体征、术后疼痛程度改善明显。老年患者麻醉后易出现认知功能障碍，发病原因为手术疼痛刺激及阿片类药物对认知功能的影响。本研究结果显示，研究组舒芬太尼用量少于对照组，术后认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)，证实外周神经阻滞符合全麻可减少舒芬太尼用量，从而降低阿片类药物对认知功能的影响，预防术后认知功能障碍发，促进患者预后改善。

综上，单侧髋关节置换术采用外周神经阻滞复合全麻可缩短拔管时间，保持术中生命体征平稳，促进术后恢复，改善术后疼痛及认知功能障碍情况。