右美托咪定联合布托啡诺麻醉对剖宫产术中腹膜牵拉反应及心血管稳定性的影响①

肖保华，倪坤强，刘 涛

(洛阳市中心医院麻醉科，河南 洛阳 471000)

腰硬联合麻醉具有起效速度快、药物用量少、麻醉效果好等优势，常用于剖宫产手术中。但手术中产妇恶心呕吐、牵拉痛等症状难以控制，可能导致机体出现一系列应激反应，影响手术预后情况[1]。通常可以通过提高麻醉平面改善手术效果，但麻醉水平过高会影响产妇心血管稳定性，引起呼吸循环抑制，增加手术风险[2]。本次研究通过分析不同麻醉方案对剖宫产产妇腹膜牵拉反应及心血管稳定性的影响，旨在寻找更加理想的麻醉药物组合方式提高剖宫产术的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-06～2020-06本院行剖宫产术的产妇86例，根据麻醉方式将接受右美托咪定联合芬太尼麻醉的产妇纳入对照组43例，将接受右美托咪定联合布托啡诺麻醉的产妇纳入研究组43例。两组产妇年龄、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：具备剖宫产手术适应证；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；无相关药物过敏史；自愿参与本项研究并签署纸质知情同意书。(2)排除标准：二次剖宫产者；合并严重器质性疾病者；凝血功能异常者；精神状态不佳者。

1.3 方法

产妇进入手术室后对收缩压(SBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)等常规指标进行动态监测，快速建立静脉通路并低流量给氧。麻醉前10min内输注500mL乳酸钠林格注射液(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H31020947，规格：500mL)。调整产妇体位为左侧卧位，消毒铺巾，在L2～3椎间隙进行蛛网膜下穿刺，见脑髓液后，注入10～15mg 0.5%布比卡因。后拔出腰麻针并留置硬膜外导管，调整产妇体位为平卧位，产妇若无不适感则开始手术。手术至断脐后，给予两组产妇盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2mL:200μg)，剂量0.5μg/kg·h，输注时间>10min。对照组静脉注射0.05mg芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，规格：1mg)，研究组静脉注射10mg酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，生产批号200831，规格1mL:1mg)。

1.4 观察指标

(1)记录两组产妇麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、胎儿娩出时(T2)、胎儿娩出10min(T3)时SBP、HR、SpO2数值；(2)评价两组产妇术中腹膜牵拉反应程度，Ⅰ级产妇无明显不适感，情绪较为稳定；Ⅱ级产妇出现牵拉痛，但在忍受范围内；Ⅲ级产妇出现难以忍受的牵拉痛，伴有恶心呕吐等症状[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 腹膜牵拉反应情况比较

研究组产妇腹膜牵拉反应程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 术中SBP、HR、SpO2变化情况比较

麻醉后，两组产妇SBP、HR均出现一定范围波动，其中SBP在T1～T3期间、HR在T2～T3期间，与本组T0时比较，差异有统计学意义(P<0.05)。但整体上，研究组SBP、HR波动范围较小，T3时与T0时的SBP、HR更为接近，总体稳定性较好。两组产妇各时间段SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇剖宫产术中SBP、HR、SpO2变化情况比较

注：与本组T0时比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

受到产妇年龄增大、医疗技术发展等因素的影响，我国剖宫产率在近年来呈现逐年升高的态势，现总体水平已经超过50%[4]。

剖宫产术中牵拉痛主要是由腹膜牵拉、盆腔探查、取出婴儿等过程引起的，上述操作过程可令血管壁、内脏等痛觉感受器向脊髓传递神经冲动并最终在大脑形成痛觉。手术麻醉后交感神经受到阻滞，但短时间内机体难以适应以上变化，会导致迷走神经异常兴奋，最终引起鼓肠、牵拉痛、恶心呕吐等症状表现[5]。此外，脊神经受到阻滞导致外周血管扩张会进一步导致产妇出现低血压症状。术中低血压可导致产妇心脑血管扩张、胎盘血供不足，可能对母婴健康造成不利影响[6]。

右美托咪定属于α2-肾上腺素能受体激动剂，具有较好的镇痛、抗焦虑和神经保护作用，在老年全麻手术中应用较为广泛。自控静脉镇痛中布托啡诺应用相对广泛，但有报道指出布托啡诺单独应用时可能会增加恶心呕吐等不良反应的风险。孙巧霞等[7]报道中指出，布托啡诺联合右美托咪定可以增强手术麻醉效果，并降低不良反应发生率。本次研究比较两组产妇术中腹膜牵拉反应情况可知，与对照组相比，研究组腹膜牵拉反应程度明显较轻(P<0.05)。古兵虹等[8]研究表示，临床上为了保证麻醉平面在T8以上，通常会出现麻醉水平过高的情况，从而导致产妇心血管稳定性下降。本次研究发现与对照组相比，研究组SBP、HR波动幅度更小，稳定性更高，提示右美托咪定联合布托啡诺麻醉对产妇心血管系统影响较小安全性更高。本研究尚存在一定局限性，多数产妇年龄在30岁左右，未能对高龄产妇进行深入研究，且研究用药剂量单一，并未探讨不同剂量药物对剖宫产术麻醉的影响，以上问题在有待在后续研究中深入探讨。

综上所述，右美托咪定联合布托啡诺麻醉能够提高剖宫产术中产妇心血管稳定性，减轻腹膜牵拉反应，值得临床推广。