临床药师参与的慢性病管理方面对2型糖尿病患者糖脂代谢、用药依从性的影响①

杨明华,朱志涛,查 飞

(1.南阳市第九人民医院药剂科，河南 南阳 473065；2.南阳市第九人民医院呼吸内科，河南 南阳 473065)

2型糖尿病是常见的慢性疾病之一，若不接受有效治疗易引发脑梗死、冠心病等心脑血管疾病，危及患者的生命安全[1]。慢性病管理是指由慢性病专业的医师、药师、护士为患者提供的疾病管理，可以控制疾病进展，有利于患者预后[2]。目前，慢性病管理服务主要有临床医师及护士提供，但医师工作繁重、护士药学知识不足，而临床药师不仅了解临床知识，而且知晓药学知识，可以作为参与慢性病管理最佳人选[3]。本研究采用临床药师参与的慢性病管理干预2型糖尿病患者，观察其对患者糖脂代谢、用药依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2型糖尿病患者300例(2018-02～2021-01)作为研究对象，随机数字表法分为对照组(采用慢性病管理)和观察组(在慢性病管理基础上增加临床药师参与)，每组各150例。观察组男82例，女68例，年龄43～65岁，平均(53.26±4.38)岁，病程1～12年，平均(8.82±2.16)年；对照组男83例，女67例，年龄45～65岁，平均(53.32±4.46)岁，病程2～13年，平均(8.94±2.34)年。两组患者性别、年龄、病程基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：所有研究对象均符合2型糖尿病诊断标准[4]；患者签署知情同意书；体质量指数≤30kg/m2者。(2)排除标准：既往存在心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件者；合并呼吸系统疾病者；合并精神障碍、语言障碍者；合并严重器质性疾病者；合并血液系统疾病者；合并恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用慢性病管理。收集患者的基本信息，建立个人档案，制定质量方案。每2个月对患者进行1次与糖尿病相关的健康教育，主要讲解饮食、用药、血糖监测、运动等知识。每个月由护士进行上门随访，测量患者的血糖值、血压，指导患者合理用药，嘱咐患者出现异常情况应及时就诊。

1.3.2 观察组：在慢性病管理基础上增加临床药师参与。①住院期间：患者入院时，由临床药师进行问诊，根据患者的病情制定治疗方案。对患者进行分级药学监护，其中每日查房1次为一级，每周查房3次为二级，每周查房1次为三级。药学监护内容为：指导患者药物使用方法，监测患者的病情变化情况，观察患者用药后的不良反应、治疗效果，了解患者的用药依从性。②出院时：出院前1d，指导患者药物用法用量，讲解药物不良反应及处理方法，指导患者出院后的饮食、运动管理及自我监测血糖。③随访：每月上门随访1次，记录患者用药依从性，不良反应发生情况，根据患者病情调整用药方案，及时纠正患者的用药问题。

1.4 观察指标

(1)糖脂代谢：采用液相色谱法检测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平，采用血糖检测仪检测患者的餐后2h血糖(2hPG)、空腹血糖(FPG)水平，采用生化分析仪检测患者的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。(2)自我照顾能力：采用中文版自我效能量表[5]进行评估，总分28～84分，分值越高表示患者的自我照顾能力越高。(3)用药依从性：采用Morisky量表[6]进行评估，总分0～8分，分值越高表示患者的用药依从性越好。(4)生存质量：采用生存质量量表[7]进行评估，总分35～140分，分值越高表示患者的生存质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者糖脂代谢相关指标变化情况比较

两组患者治疗前的HbA1c、2hPG、FPG、TG、TC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后的HbA1c、2hPG、FPG、TG、TC水平较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者糖脂代谢相关指标变化情况比较

2.2 两组患者自我照顾能力评分、用药依从性评分、生存质量评分比较

两组患者治疗前的自我照顾能力评分、用药依从性评分、生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),；两组患者治疗后的自我照顾能力评分、用药依从性评分、生存质量评分较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者自我照顾能力评分、用药依从性评分、生存质量评分比较分)

3 讨论

2型糖尿病患者长时间患病易造成多器官功能损伤，影响患者的身体健康。其作为慢性疾病需要长时间的服药治疗，若患者用药依从性不佳，会导致病情迅速发展，引起残疾、死亡等，因此在治疗过程中需要提高患者的用药依从性[8]。慢性病管理是一种连续性管理服务，能够提高患者健康意识，帮助患者坚持服药，增强患者的用药依从性，从而缓解病情进展。临床药师参与的慢性病管理可以向患者讲解药物治疗的目的及效果，增强患者坚持用药的意识；指导患者正确用药，患者出现不良反应时及时处理，确保患者坚持用药；通过对患者查房的方式观察患者的病情变化及用药后的治疗效果，根据患者病情及时调整用药方案；随访可以及时了解患者的病情控制情况，及时调整治疗方案，嘱咐患者遵医嘱用药，从而最大程度发挥用药疗效。

李思佳等[9]认为临床药师主导的慢性病管理可以有效改善2型糖尿病患者的血压、血糖、血脂等指标，同时提高患者的用药依从性。本研究结果显示：观察组患者治疗后的HbA1c、2hPG、FPG、TG、TC水平低于对照组，说明采用临床药师参与的慢性病管理干预2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代谢指标。罗莉等[10]认为慢性病管理可以降低2型糖尿病患者的发病率，控制血糖水平，提高患者自我照顾能力，改善生存质量。本研究结果显示：观察组患者治疗后的自我照顾能力评分、用药依从性评分、生存质量评分比对照组高，说明采用临床药师参与的慢性病管理干预2型糖尿病患者，可以增强患者的自我照顾能力，提高患者用药依从性，改善生存质量。

综上所述，临床药师参与的慢性病管理干预2型糖尿病患者，可以改善患者的糖脂代谢指标，增强患者的自我照顾能力，提高患者用药依从性，改善生存质量。