循序渐进式康复训练模式对下肢骨折术后患者心理弹性及康复效果的影响①

乔姗姗，张 龑，曹 倩

(郑州市骨科医院下肢骨科，河南 郑州 450000)

下肢骨折在临床上较为常见，患者下肢骨折后会出现下肢肿胀、疼痛等症状，使患者长时间受到疼痛折磨，且会造成患者下肢功能障碍，严重影响患者的生理、心理健康[1]。下肢骨折的主要治疗方法是手术治疗，可以使骨折复位，有效的护理干预有利于巩固治疗效果[2]。循序渐进式康复训练模式是一种强调循序渐进的针对性护理，主要根据患者的恢复情况来进行康复训练，可以提高患者的康复效果[3]。本次研究采用循序渐进式康复训练模式护理干预下肢骨折术后患者，观察该护理模式对患者心理弹性水平以及术后康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-06～2021-04下肢骨折术后患者90例为本研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。观察组男25例，女20例，年龄20～75岁，平均(46.47±7.52)岁；对照组男24例，女21例，年龄21～74岁，平均(46.62±7.65)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

(1)纳入标准：经临床诊断确诊为下肢骨折者；单侧下肢骨折者；接受手术治疗者；既往无陈旧性下肢骨折史者；患者及其家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：近2个月内进行其他手术治疗者；存在精神障碍无法沟通者；存在凝血功能障碍者；存在肝、肾等重要器官功能障碍者；存在免疫系统病者；存在恶性肿瘤者；存在严重感染疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：实施常规护理干预。入院时进行健康宣教，协助患者术前检查，给予患者心理疏导、生活护理，术后指导患者遵医嘱用药、合理饮食、功能锻炼。

1.3.2 观察组：给予循序渐进式康复训练模式护理干预：①早期干预：术后1～3d，待麻醉消失后，由护理人员指导、协助患者做关节康复训练，如直腿抬高训练，指导患者背伸踝关节、伸直膝关节，缓慢抬起下肢，抬起5s后缓慢放下每次锻炼10min，每日4次；伸膝屈膝训练，指导患者连续伸膝屈膝30次，每组30次，每日3组。②中期干预：术后4～7d，加强下肢恢复训练，协助患者将沙袋(初始为3kg，根据患者恢复情况逐渐加至8kg)置于小腿前侧，指导患者进行患肢屈膝、屈髋训练，训练初始每组屈膝、屈髋5次，逐渐加至30次，每日2组。③晚期干预：术后第8天至出院，指导患者做下蹲训练、压腿训练，每组30次，每日3组。④患者出院后，嘱患者坚持康复锻炼，每周进行1次电话随访，持续随访3个月。

1.4 观察指标

(1)心理弹性：采用心理韧性量表[4](CD-RISC)评价患者的心理弹性，主要包含自强、坚韧、乐观共3个维度，其中自强分量表含有8个条目，坚韧分量表含有13个条目，乐观分量表含有4个条目，每个条目分值为0～4分，总量表分值为0～100分，分值越高表示患者的心理弹性越好。(2)康复效果：采用下肢运动功能量表[5](FMA)评价患者的下肢运动功能康复效果，主要包含关节活动、肌力、协调平衡、肌张力共4个维度，每个维度分值为0～25分，总量表分值为0～100分，分值越高表示下肢运动功能越好，康复效果越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理弹性变化对比

两组患者干预前的自强评分、坚韧评分、乐观评分无差异(P>0.05)；两组患者干预后的自强评分、坚韧评分、乐观评分升高，且观察组比对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组心理弹性变化对比分)

2.2 FMA评分变化对比

两组患者干预前的关节活动、肌力、协调平衡、肌张力等各项FMA评分无差异(P>0.05)；两组患者干预后的关节活动、肌力分、协调平衡、肌张力等各项FMA评分升高，且观察组比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组FMA评分变化对比分)

3 讨论

下肢骨折发病率较高，发生骨折后会影响患者行走功能、下肢承重功能，导致患者生活不能自理[6]。手术是治疗骨折的主要手段，可以将骨折复位，但手术后的恢复周期较长，若围术期内的护理不当会延缓膝关节愈合，甚至诱发多种并发症，影响患者的生活质量；患者压力过大会出现负性情绪，降低自身的心理弹性，患者的治疗配合度降低，不利于术后康复[7]。患者术后恢复情况存在个体差异，进行笼统的常规护理会导致部分患者在康复训练时出现锻炼不足、过度锻炼，其中锻炼不足会延缓患者功能恢复，过度锻炼可能导致患者出现二次损伤，均不利于患者术后康复。循序渐进式康复训练模式以循序渐进为核心，在护理干预过程中，根据患者的骨折恢复情况制定了针对性的护理措施，将护理分为早期、中期、晚期三部分，逐渐加强患者的功能锻炼，从而促进患者肢体功能恢复，加快术后康复，提高治疗效果[8]。

在下肢骨折患者的围术期实施循序渐进式康复训练模式护理干预，可以加快骨折愈合，促进下肢功能运动恢复，提高患者康复进程[9]。本研究结果中：两组患者干预后的自强评分、坚韧评分、乐观评分比干预前高，观察组患者干预后的自强评分、坚韧评分、乐观评分比对照组高，采用循序渐进式康复训练模式护理干预下肢骨折术后患者，可以提高患者的弹性心理水平，是由于该护理模式有效解决了过度锻炼和锻炼强度不足造成的康复延缓、消极心理等问题。循序渐进式康复训练模式在早期、中期、晚期训练中逐步加强患者的康复锻炼，加快机体康复，促进患者肢体功能恢复。本研究结果显示，两组患者干预后的关节活动、肌力分、协调平衡、肌张力等各项FMA评分高于干预前，观察组患者干预后的关节活动评分、肌力评分、协调平衡评分、肌张力评分高于对照组，采用循序渐进式康复训练模式护理干预下肢骨折术后患者，可以加快患者术后康复，提高患者下肢运动功能康复效果。

综上所述，循序渐进式康复训练模式护理干预术后患者，可以提高其弹性心理水平，加快下肢功能恢复，从而提高康复效果，促进术后康复，值得在临床护理下肢骨折中推广应用。