个性化心理护理对妇科肿瘤患者负性情绪及护理满意度的影响①

岳志红，张 品，伦淑敏，刘云鹤

(郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)妇瘤科,河南 郑州 450000)

由于人们饮食习惯、环境污染、慢性损伤或慢性炎症、放射线、遗传等都可以使人体细胞内部发生改变，导致癌症。患者需要尽快进行手术和放射性的治疗。据全世界癌症统计，每年新发癌症患者中女性几乎占据一半[1]。妇科肿瘤成为成年女性中常见的病症。在众多常见的妇科肿瘤中，子宫肿瘤、卵巢肿瘤成为成为最为常见的妇科肿瘤疾病[2]。尽管进行手术切除结合化疗可及时切除女性机体内发生癌变的组织，提高生存率，但肿瘤和手术的双重影响给患者带来显著的心理和精神创伤。手术后的伤口感染也会在手术后结束的一段时间内影响着患者的生活质量，同时，由于母性天性、性行为、女性特质等一系列原因使得手术过程中女性情绪更加敏感，容易产生生活上的抑郁情绪，对手术过程及其结果的紧张情绪，对医护人员、家属以及生活细节的敌意，对生活的疲乏感和迷惑混乱等负性情绪，这些负性情绪的产生极不利于患者的预后及生活质量。常规护理主要密切观察患者手术中的进行情况，手术后的感染和不良反应，及时处理患者术后可能引起的问题，但其缺乏针对性，且较单一，对患者的干预效果欠佳[3]。个性化心理护理在患者住院过程中进行合理的心理干预，对患者手术后的康复也可进行合理有效的指导，其更加具体化、科学化，在临床上有极高的应用价值。本研究目的旨在讨论个性化心理护理对妇科肿瘤患者负性情绪及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-11～2020-02本院妇瘤科确诊并接受手术治疗的63例肿瘤患者作为研究对象，纳入研究的选取对象皆为成年女性。按随机数字表法将研究对象分为对照组31例和观察组32例。其中对照组患者年龄27～63岁，平均(41.16±5.53)岁，文化程度：大专及以上6例，高中14例，初中8例，小学3例。其中子宫肌瘤患者14例，子宫颈癌患者6例，卵巢恶性肿瘤患者5例，其他部位肿瘤患者6例。观察组患者年龄26～64岁，平均(40.73±6.32)岁，文化程度：大专及以上8例，高中14例，初中5例，小学5例。其中子宫肌瘤患者12例，子宫颈癌患者7例，卵巢恶性肿瘤患者8例，其他部位肿瘤患者4例。在年龄、文化程度、肿瘤位置等一般资料上，两组患者差异不具有统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。诊断标准：参照《妇科常见肿瘤诊治指南(第2版)》[4]中关于妇科肿瘤的诊断标准。纳入标准：经彩超多普勒超声检查确诊患有妇科肿瘤者；生存期>6个月者；处于肿瘤放化疗期者；患者及家属知情并签知情同意书者。排除标准：合并高血压、糖尿病者；以往存在精神病史者；对本研究不配合者。此项研究经本院医学伦理委员会研究并通过。

1.2 方法

对照组患者采用基础护理，主要有一般护理、生活和用药护理等。医生需对患者术后成功且安全返回病房后24h内监测其生命体征，检查体温是否正常，注意伤口敷料无渗出保证干燥，导尿管通畅无堵塞，最后严格监控患者饮食，查看是否符合规定，监测患者液体的出入量情况和术后并发症的预防和处理等。观察组患者在对照组基础上联合个性化心理护理，需要在患者入院后，与之交流沟通通过耐心、和善的语气从而消除患者个人强烈的对医生的抵触心理，敞开心扉，使其积极接受并配合医院方面做出的治疗活动。对患者的年龄、民族、家庭情况、教育背景、宗教信仰、饮食习惯以及生活方式等基本资料进行基础的询问，针对患者已了解的自身疾病的认知程度作一个全面的访问，包括自身病情的发展情况以及对疾病的了解程度，并根据这些患者本人的基本资料和疾病认知程度的不同进行制定不同的心理护理方案。并且在患者入院后，医生及其护士在告知方式上应用良好的沟通技巧，告知患者所采取的治疗方案和治疗效果，通过以往病例的成功治疗结果和现在肿瘤疾病的治疗进展的详细介绍，对患者术后可能出现的并发症以及针对其处理措施进行告知。每周要对观察组患者进行除护士与患者一对一进行的交流与心理疏导之外的集体化护理干预，其形式以讲课、视频播放、集体讨论及自由发言等为主，讲课内容包括抑郁、焦虑等知识，将抑郁症的发病原因、发病症状以及治疗措施向患者进行一个全面、细致的讲解，对患者有一定的预防作用，能够调动患者治疗的积极性，保持心情愉快，使护理发挥最大作用。此外也应对患者家属进行开展心理护理工作，使其认识到战胜疾病最强大的后援力量是家人给予的源源不断的温暖，与此同时，患者应积极参加行为训练，30min/次，2次/天。两组患者均护理至出院，并进行6个月的随访。

1.3 观察指标

①比较两组患者护理前后的负性情绪。焦虑和抑郁等情绪由焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[5]进行评价，两者分值均为0～80分，总分<50分表示无焦虑和抑郁；总分50～59分，表示焦虑和抑郁情绪低微；总分60～69分，表示焦虑和抑郁情绪中度；≥70分，焦虑和抑郁情绪重度。②比较两组患者护理后6个月的生活质量。采用生命质量测定量表(QLQ-C30)[6]，其中包括躯体、心理、社会及物质4个方面，每一方面总分均为100分，得分越高，生活质量越好。③比较两组患者护理后6个月对护理工作的的满意度。依据调查问卷的形式对两组患者的护理总满意度进行评估，总分100分，其中护理质量、日常护理、心理护理、护理态度、护患关系各占20分，总分在80分以上表示非常满意，总分在59分以下表示不满意，60～79分的分数表示满意，总满意度=非常满意度+一般满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪

护理后，两组患者SAS、SDS评分较护理前均有所下降，且观察组较对照组明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 分)

2.2 生活质量

护理后6个月随访发现，观察组患者在躯体、心理、社会、物质4个方面的评分较对照组显著提高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后的生活质量评分比较 分)

2.3 护理满意度

护理后6个月随访发现，观察组的总满意度100.00%较对照组70.97%有所升高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理后的护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

患有妇科肿瘤的患者，在治疗过程中由于对化疗缺乏正确认识，很容易在治疗过程中产生恐惧、抑郁、紧张、疲乏、迷惑混乱等心理，从而影响患者的治疗信心，与此同时依从性较低，部分患者甚至选择放弃治疗。即使患者同意手术化疗治疗，也会因昂贵的手术费用、较低的治疗效果而感到焦虑和抑郁，甚至有部分患者具有自杀倾向，放疗次数越多，越容易出现心理问题。并且，负性情绪对患者预后产生较大影响，严重干扰患者的生活质量。此时患者需要明显的心理干预。研究显示，合适的护理干预有助于患者术前、术后的心理健康，使得患者更加积极的配合治疗以及应对手术后出现的问题，提高患者的生活质量[7]。常规护理作为一种辅助手段，其主要密切关注患者术中的突发情况，及时报告患者术后出现的不良反应，虽然对手术的治疗有一定促进作用，但其由于缺乏合理的的术前心理干预，仍旧没有解决患者的焦虑、抑郁等问题，有一定的局限性，临床护理效果不佳。

个性化心理护理指一种针对性较强、目标较明确的护理方式，它针对患者的实际情况，解决个性化的心理问题。其要求护士准确地把握病人在疾病过程中具有明显危害其身心健康的不良心理状态，采取有效的因人而异的干预对策，对病人严重的心理负荷进行迅速缓解[8]。它在常规护理治疗的基础上精细化，更具有一定特色和优势性。该护理模式在术前对患者进行贴心的情绪疏导，打开患者心结，在一定程度上缓解患者的消极心理，在术中有更精细化的管理措施，能够及时、严谨的辅助手术操作的每个环节，术后和其家属及时有效沟通，制定合理有效的康复计划，对患者的身体和心理健康的改善有着显著的优势，提高患者预后护理效果。本研究结果显示，护理后观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组，而观察组患者在躯体方面、心理方面、社会方面、物质方面、护理满意度均对照组显著性增高，提示相较于常规护理，个性化心理护理可有效缓解肿瘤患者的焦虑心理及抑郁等负性情绪，且患者术后的独立能力增强，生活质量得到明显改善。分析其原因可能为，个性化心理护理以患者为中心制定行而有效的护理方案，使患者治疗过程中保有积极的心态，消除焦虑和抑郁等负性情绪，利于提升患者睡眠质量，加快患者的病情恢复，同时可缓解患者术后的疼痛症状，提高患者的生活质量[9]。

综上，个性化心理护理可明显缓解妇科肿瘤患者的焦虑和抑郁等负性情绪，改善其生活质量，提升患者对护理的满意程度，改善医护关系，值得临床应用和推广。