脑肿瘤患者脑损伤严重程度与其术后生活质量及自理能力相关性研究①

冉红星， 张 静， 王巧玲

(安阳市第三人民医院神经外科，河南 安阳 455000)

脑肿瘤指生长于人体颅腔内的肿瘤组织，患者发病后以剧烈头痛、呕吐、视力障碍等为主要表现，但由于大多数人对脑肿瘤缺乏认知，出现相关症状时未能给予重视，导致很多患者入院就诊时已错过最佳治疗时机[1]。临床治疗脑肿瘤多以手术为主，放化疗为辅，但因脑组织结构复杂，手术治疗难度极高，术中操作、气管插管、麻醉等均有可能引发脑损伤，致使患者神经功能受损，对其术后康复及预后造成严重影响。临床研究发现[2]，因手术治疗引发脑损伤的脑肿瘤患者，其生活质量和自理能力多会遭受不同程度的影响。为进一步了解脑肿瘤患者脑损伤与其生活质量和自理能力的关系，以便在未来临床工作中，能针对脑肿瘤患者脑损伤实施更具针对性的护理措施，本次研究对脑肿瘤患者脑损伤严重程度与其术后生活质量和自理能力的相关性进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-08～2020-08我院收治98例脑肿瘤患者作为研究对象，根据患者脑损伤严重程度，将其分为轻度损伤组和重度损伤组。轻度损伤组：53例，伤后昏迷时间≤12h；男30例，女23例；年龄37～66岁，平均(51.78±4.32)岁；疾病类型：神经纤维瘤21例，胶质瘤16例，脑膜瘤16例。重度损伤组：45例，伤后昏迷时间>12h；男25例，女20例；年龄33～68岁，平均(52.31±4.40)岁；疾病类型：神经纤维瘤18例，胶质瘤14例，脑膜瘤13例。对比两组患者基础资料，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 诊断标准:参照《NCCN中枢神经系统肿瘤指南(中文版)》中脑肿瘤的诊断标准[3]。

1.2.2 纳入标准:(1)医生查体和影像学检查结果符合诊断标准。(2)年龄30～70岁。(3)行手术治疗，且无手术禁忌证。(4)手术因素引发脑损伤。(5)无溶血性疾病[4]。(6)知晓研究，自愿参与。

1.2.3 排除标准:(1)伤后深度昏迷[5]。(2)合并严重器官功能障碍疾病。(3)外界暴力致脑损伤[6]。(4)无法在医护协助下完成相关信息收集。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具：(1)QOLIBRI量表。该量表涉及认知思考能力(7条目)、自我评价(7条目)、日常生活和主动性(7条目)、人际关系(6条目)、情感(5条目)及身体机能受限(5条目)6个维度，1～5分评分法，通过比例计算获得各维度总分，各维度总分100分，前4个维度评分越高，代表患者对身体各方面满意度越高，后2个维度评分越低，代表患者因机能障碍遭受困扰越小，量表Cronbach's α系数0.860[7]。(2)ADL量表。量表涉及10个项目，总分100分，评分越高，代表患者自理能力越强，量表Cronbach's α系数0.947[8]。

1.3.2 调查方法：信息调查员由科室护士长和3名从事神经外科护理工作>6年护士担任，向患者分发调查问卷，问卷由患者基础信息、QOLIBRI量表及ADL量表3部分组成，信息调查员以口述方式向患者提问，记录患者回答内容，完成问卷填写工作后立即回收，本次研究共分发问卷98份，回收98份，回收率100.00%。

1.4 观察指标

观察两组患者术后生活质量和自理能力，观察患者脑损伤程度与术后生活质量和自理能力相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后生活质量

见表1。

表1 两组患者术后QOLIBRI评分比较分)

2.2 两组患者术后自理能力

见表2。

表2 两组患者术后ADL评分分)

2.3 脑肿瘤患者脑损伤严重程度与其术后生活质量和自理能力相关性

见表3。

表3 脑肿瘤患者脑损伤严重程度与其术后生活质量和自理能力相关性(r值)

3 讨论

生活质量是一种反映内外部环境对人生理、心理、社会活动及生活满意度长期影响的指标体系，脑部作为集中各种器官功能的重要部位，脑组织一旦遭受损害，便会对患者生活质量造成负面影响[9]。本次研究结果显示，轻度脑损伤患者QOLIBRI量表各维度评分均优于重度脑损伤患者，经Spearman秩相关分析，发现患者脑损伤严重程度与其术后生活质量具有较为密切的联系，其中以身体机能受限和情感维度最为突出。身体机能受限多体现于患者无法像往常一样自如参与各项活动、生活独立性、工作能力显著下降等几个方面，而这主要是由患者发生脑损伤后大脑运动区神经功能受损所致，受损程度越高，患者运动功能障碍越严重，脑损伤过于严重者，还有可能完全丧失运动能力[10]。心理因素可能是导致患者情感维度评分发生变化的主要因素，发生脑损伤后，神志清醒的患者可能会出现以下心理变化：①恐惧，担心疾病无法治愈；②绝望，对疾病治疗失去信心，想象自己即将成为残疾人，失去生活的意义；③担忧，考虑自身经济水平，担心自己成为家庭、社会的负担[11]。这些负性情绪通常会随着患者病情加重而加重，进而导致脑损伤严重程度越高，患者所产生的负性情绪越强烈。

本研究数据显示，相比重度脑损伤患者，轻度脑损伤患者ADL评分更高，说明脑肿瘤患者脑损伤严重程度上升，会导致其自理能力严重下降，两者呈现负相关，与Spearman秩相关分析结果一致(P<0.05)。研究表明[12]，轻度脑损伤以大脑皮层、脑干网状结构功能抑制为主要病理变化，并伴有脑水肿或弥漫性脑充血，部分患者还有可能出现点状出血或脑血管痉挛，但这些病理变化通常会随着患者病情的好转逐渐恢复，护理措施开展得当，患者通常不会留下后遗症，另有研究发现[13]，轻度脑损伤患者的受损神经细胞，可能会导致神经胶质细胞出现增生现象，并形成瘢痕，从而对患者正常生活造成影响，但这种影响相对较小，通过系统性的康复训练，即可实现症状改善[14]。重度脑损伤以硬脑膜外或硬脑膜下血肿为主要病理变化，同时有研究通过对重度脑损伤患者行病理检查发现，患者大脑半球白质存在广泛变性，这种病理变化可能会导致患者视觉、感觉、运动、认知等发生严重功能性障碍，并且仅采取单纯康复训练难以实现症状改善，故对患者自理能力的不利影响更为明显[15]。

综上所述，脑肿瘤患者脑损伤严重程度与其术后生活质量和自理能力存在一定相关性，临床需加强脑肿瘤手术管理，提高手术操作技巧，结合患者实际情况调整麻醉方案，对手术因素引发的脑损伤进行有效预防，针对发生脑损伤的患者，尽早开展功能康复训练，给予患者充分心理和社会支持，从而帮助患者提高生活质量和自理能力。