快速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能及并发症的影响①

毛彦春，田 媛

(郑州市骨科医院 ，河南 郑州 450000)

全膝关节置换术是一种有效治疗膝关节疾病晚期疼痛患者的方式，能够极大程度上提升患者的生活质量，最大程度恢复关节功能[1]。但是此种手术方式的术后恢复时间相对较长，较为复杂且创伤较大，怎样提升患者的生活质量，缩短病预后时间，有效改善患者的预后成为临床上研究的重点。在上世纪90年代时，快速康复护理在北京、上海等地实施后，便广泛应用于各地临床上，能够明显提升患者疾病疗效[2]。本研究将快速康复外科护理用于72例膝关节置换术患者中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-05～2021-05共72例膝关节置换术患者，观察组(快速康复外科护理)及对照组(常规护理方式)各36例。对照组年龄58～70岁，平均(63.38±1.79)岁，男18例，女18例；观察组年龄58～71岁，平均(63.44±1.78)岁，男19例，女17例。膝关节置换术各项指标比较无统计学意义(P>0.05)。排除标准：免疫功能严重低下； 合并急性感染性关节、精神疾病；生命体征不稳定；临床资料不全；存在血液系统疾病者。纳入标准：提供详细资料；有良好依从性；具备手术条件；符合膝关节置换术诊断标准[3]；沟通能力正常。经伦理审核，患者签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组:常规护理。去枕平卧6h，观察患者疼痛情况，实施常规功能锻炼，密切监测患者的临床症状。简答介绍医院环境，健康健康教育，叮嘱患者定期复查。

1.2.2 观察组:快速康复外科护理。(1)术前：针对性实施健康宣教，积极加强和患者、家属的沟通，做好术前心理健康，引导其积极面对疾病。密切关注患者钙的摄入量，按照其口味制定出相应的营养需求，同时给予葡萄糖补充液进行口服治疗，并饮用高能量水。疼痛作为患者主要的临床症状，会影响机体炎性因子的释放，以及患者的睡眠质量，基于此实施阿片类药物进行超前镇痛，降低刺激，缓解患者的疼痛。(2)术中：调整手术室温度及湿度为适宜状态，加热液体柜，同时指导患者遮挡手术部位，进行保暖，简单介绍手术室情况，用于缓解患者的病情。(3)术后：应用加热毯加温输入的液体，按照患者实际情况调整为舒适的体位。为了降低感染的发生率，术后应尽早拔除引流管，并积极实施早期功能锻炼，提升其机体抵抗力。

1.3 观察指标

比较分析临床上患者的膝关节功能、并发症发生率、疼痛评分、临床指标所用时间、睡眠质量等。(1)膝关节功能评分[4]：主要包含屈曲畸形、稳定性、肌力、功能、活动度等，优：85分及以上，良： 70～84 分，中：60～69 分，差 <60 分，膝关节评分法(HSS)，满分是100分。对术前、术后进行评定。(2)并发症发生率[5]：主要包含深静脉血栓、泌尿系和肺部感染等，总发生率=(深静脉血栓、泌尿系和肺部感染各项例数/总例数)×100.00%。(3)疼痛评分(VAS)[6]：7～10分：有显著的疼痛感存在于患者静息或活动时；4～6分：活动时疼痛症状加重，存在轻微疼痛；1～3分：活动时存在轻微疼痛，静息时无疼痛症状；0分：不管在何种情况下均无疼痛产生。相关人员统计和记录，患者自行判断疼痛程度。(4)临床指标所用时间：首次下床、进食、引流管和导尿管拔除时间。(5)睡眠质量[7]：总分0～21分，划分成7个因子，18个条目，当患者的睡眠质量越差则得分就会越高，每一因子依据 0～3 分4 级计分。匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表，当判定患者存在睡眠问题，则PSQI≥7 分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 膝关节功能比较

护理前两组的HSS评分对比(P>0.05)，经护理后观察组HSS高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组膝关节功能比较分)

2.2 并发症比较

观察组的深静脉血栓、泌尿系和肺部感染的术后并发症总发生2例(5.56%)，低于对照组的10例(27.78%)(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症比较[n=36,n(%)]

2.3 VAS评分比较

护理前疼痛评分对比(P>0.05)，护理后观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.4 临床指标所用时间比较

观察组的首次进食、下床时间均明显低于对照组，拔除导尿管和引流管时间均显著较短(P<0.05)，见表4。

表4 两组临床指标所用时间比较

2.5 睡眠质量评分比较

护理前两组的睡眠质量评分无统计学差异(P>0.05)，但是护理后观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组睡眠质量评分比较分)

3 讨论

膝关节疾病会造成患者肢体功能障碍，带来极大的痛苦，降低生活质量，同时影响患者的日常生活学习，但是通过实施关节置换术能够明显减轻患者的疼痛，改善肢体功能，缩短住院时间，促进患者疾病康复[8]。临床上对术后患者实施常规护理措施，能够基本上满足患者的一般需求，但是无法取得理想的疾病疗效，降低并发症的发生[9]。基于此应运而生的快速康复外科护理这一新型理念，通过多学科协同，坚持循证医学为基础的护理模式，缩短住院时间，恢复患者肢体功能障碍，减轻存在的痛苦感[10]。

此次研究中，护理后观察组的膝关节评分明显高于对照组；观察组泌尿系和肺部感染，以及深静脉血栓发生2例(5.56%)低于对照组的10例(27.78%)；观察组的VAS评分，以及首次进食、下床时间均明显低于对照组，拔除导尿管和引流管时间均显著较短；护理后观察组睡眠质量评分明显低于对照组。经本研究结果显示出，对膝关节置换术患者，通过采用快速康复外科护理理念，通过术前健康宣教，心理干预，能够促使患者很好的配合手术，疏导其存在的不良负性心理情绪；通过营养支持，很好的维持术中机体状态，提高患者的免疫力。通过术中调整手术室温度，可以降低应激反应。在术后经循序渐进实施早期的功能锻炼，提升患者的肢体功能。因此在本研究中，观察组患者经选择快速康复外科护理理念，首次下床时间和进食时间明显降低，睡眠质量和疼痛评分显著性改善，并发症降低，膝关节功能明显改善，有效提升患者的疾病预后，降低患者经济负担，为医疗救治争取有效资源，增强患者免疫力，整体上产生的作用显著。

综上所述，此把快速康复外科护理用于膝关节置换术患者中实施护理，降低并发症发生率，改善疼痛评分，缩短首次下床、进食时间，明显改善患者膝关节功能，有效提升预后，改善患者睡眠质量，适合应用于临床推广。