基于BIS指导的七氟醚复合瑞芬太尼麻醉在腹腔镜宫颈癌根治术中的应用

龙海曼 李玉楚 郑水泉

肇庆市第二人民医院麻醉科 (广东 肇庆 526060)

腹腔镜宫颈癌根治术(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)已逐渐成为Ⅰa2 -Ⅱa 期宫颈癌治疗的首选术式[1]。但LRH术中对麻醉质量有着较高的要求，需保持心率和血压、血流动力学平稳，避免造成重要脏器灌注损伤[2-3]。七氟醚和瑞芬太尼均为常用全身麻醉药物，研究指出七氟醚复合瑞芬太尼麻醉有助于促进术中血流动力学稳定，控制患者应激反应，并能缩短患者术后苏醒时间[4-5]。因此，本研究采用七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉，并在脑电双频指数技术(BIS)指导下调整剂量，观察LRH围术期相关临床指标的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年2月至2021年2月在我院麻醉科行LRH的52例患者，本研究通过本院伦理委员会审批，采用随机数字法分成2组。其中，对照组26例，年龄41～68岁，平均年龄(53.28±5.81)岁；体重指数(BMI)18～26kg/m2，平均BMI(23.61±4.03)kg/m2；ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级10例。研究组26例，年龄42～71岁，平均年龄(53.57±5.71)岁；BMI 19～25kg/m2，平均BMI(23.15±4.10)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级：17例，Ⅱ级9例。两组患者一般临床资料的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：均经阴道镜下宫颈组织活检确诊为宫颈癌，且符合LRH手术指征[6]；ASA分级[7]Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：有腹部手术、麻醉药物过敏史者；合并子宫肌瘤、子宫腺肌症及其他恶性肿瘤等需同期手术者。

1.2 方法入室后行生命指征监测，开放静脉通道后均接入BIS Complete Monitoring System 监护系统监测BIS值，控制BIS值为40～50。麻醉诱导：咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433)0.05mg/kg＋瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422)1～1.5μg/kg＋苯磺顺阿曲库铵(上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20123332)0.2mg/kg静脉滴注，诱导满意后气管插管接麻醉机行维持通气，设置参数为：潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12～14次/min，维持呼吸末二氧化碳分压4.00～5.32kPa。对照组以丙泊酚(辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20213723)4～8mg/(kg·h)静脉泵注维持麻醉；研究组以七氟烷(河北山姆士药业有限公司，国药准字H20213791)2%～3%吸入维持麻醉；术中根据患者情况简单给予苯磺顺阿曲库铵1～2mg维持肌松，手术结束5min时停止使用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 观察指标分别记录T0(麻醉前)、T1(麻醉诱导后5min)、T2(气管插管后5min)、T3(手术完成)时患者的心率、血压、血氧饱和度及平均动脉压；记录苏醒时间、拔管时间、定力恢复时间。并于术前和术后1d、3d使用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能恢复情况，并不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0进行分析，心率、血压、血氧饱和度等计量资料以(±s)表示，采用t检验，重复测量数量采用方差分析；不良反应等计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中不同时间临床参数比较两组术中各时点舒张压、收缩压及血氧饱和度未出现明显变化(P＞0.05)。T1、T2、T3时两组心率、平均动脉压均较T0时明显升高(P＜0.05)，而与对照组比较，研究组T1、T2、T3时心率、平均动脉压均明显降低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中不同时间点临床参数比较

2.2 两组术后恢复情况比较研究组术后苏醒时间、拔管时间和定力恢复时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后恢复情况比较(min)

2.3 两组术后认知功能恢复情况比较对照组术后1d、3d的MMSE评分均较麻醉前明显降低(P＜0.05)，而研究仅术后1d的MMSE评分较麻醉前明显降低(P＜0.05)，两组组间、时点间及交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组围术期MMSE评分比较(分)

2.4 不良反应比较对照组出现低血压1例(3.85%)、恶心恶吐3例(11.54%)，不良反应总发生率15.39%，研究组仅出现恶心恶吐2例(7.69%)，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.394，P＞0.05)。

3 讨 论

LRH已成为根治子宫癌的首选方法，但麻醉药物和剂量、麻醉方式、手术创伤等所致的应激反应易导致患者围术期出现血流动力学变化，增加术后并发症发病风险。瑞芬太尼镇痛效果良好，且具有半衰期短、清除速率快及心血管影响小等特点[8]；而七氟醚作为吸入性全身麻醉药，有起效快、麻醉效能高、血气分配系数小和维持最小肺泡有效浓度稳定等优势显著[9]。有研究发现，BIS值与丙泊酚、七氟醚等多种麻醉药物浓度存在显著的相关性，可作为术中患者麻醉深度与镇静水平较可靠的指标[10]。

七氟醚复合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中应用广泛。研究指出，七氟醚复合瑞芬太尼麻醉能抑制术中应激反应时引起的儿茶酚胺释放增多，保护心肌功能，稳定心律，维持心血管系统循环相对稳定[11]。本研究结果显示，T1、T2、T3时两组心率、平均动脉压均较T0时明显升高(P＜0.05)，而与对照组比较，研究组T1、T2、T3时心率、平均动脉压均明显降低(P＜0.05)，提示BIS指导下七氟醚复合瑞芬太尼麻醉有助于改善宫颈癌患者术中血液流变学稳定，与文献报道结果一致[12]。七氟烷可通过作用血管内皮细胞促进一氧化氮分泌增加，促进血管内皮扩张，起到保护心肌细胞和减少外周血流阻力，促进心率、动脉压降低[13]。而瑞芬太尼作为μ类阿片受体激动剂，其代谢速率快、可控性强，并具有中枢神经抑制作用和促进血管扩张作用，降压效果良好。在BIS指导下可根据术中患者的深度，调整七氟醚和瑞芬太尼的使用剂量，提高麻醉效能，保持循环系统指标稳定。

此外，本研究中，研究组术后苏醒时间、拔管时间和定力恢复时间均较对照组明显缩短(P＜0.05)，且对照组术后1d、3d的MMSE评分均较麻醉前明显降低(P＜0.05)，而研究仅术后1d的MMSE评分较麻醉前明显降低(P＜0.05)，提示七氟醚复合瑞芬太尼麻醉对患者认知功能影响较小，能促进患者术后快速恢复，与文献报道结果一致[14]。术后认知功能障碍是全身性麻醉患者术后常见并发症，与麻醉药物和麻醉深度有着密切的关系[15]。本研究中在BIS指导下进行麻醉剂靶控输注，可减少镇静程度对内神经递质分泌与释放、神经突触可塑性改变造成的影响，降低对宫颈癌患者术后认知功能影响。七氟醚吸入给药操作性更强，与瑞芬太尼联合能更好地维持循环系统稳定，减少因血液流变学变化造成的神经功能损伤；同时，七氟醚与瑞芬太尼联合用药可下调超氧化物歧化酶等多种氧化应激标志物的表达水平，减少缺血缺氧导致的中枢神经细胞损伤，起到脑血管氧化应激保护作用，减轻对认知功能损害，促进患者术后意识和认知功能快速恢复。

综上所述，基于BIS指导的七氟醚复合瑞芬太尼麻醉有助于维持LRH患者术中循环系统稳定，并能降低患者认知功能损伤，是LRH中可靠的麻醉方式。