平卧位输尿管插管在微创经皮肾镜碎石术中应用的护理分析

曹丽琴

摘要：目的：比较分析平卧位输尿管逆行插管在微创经皮肾镜碎石术中的应用较截石位输尿管逆行插管的优势。  方法  選择87例平卧位输尿管逆行插管，87例截石位输尿管逆行插管，两组患者女性均为32例，比较两组患者的血压变化、插管时间（计时以麻醉结束患者平卧至改俯卧位开始）、医护人员及患者舒适满意度之间差异。  结果 平卧位输尿管逆行插管组血压下降2例，插管时间12分钟，医护人员舒适满意度感觉劳动强度小，患者舒适。截石位输尿管逆行插管血压下降8例，插管时间21分钟，医护人员舒适满意度感觉劳动强度大，患者欠舒适。  结论 微创经皮肾镜碎石术中平卧位输尿管逆行插管患者血压平稳，插管时间短，医护人员舒适，较截石位输尿管逆行插管安全，工作效率高，降低了医护人员的工作量。

关键词：平卧位输尿管逆行插管; 截石位输尿管逆行插管;微创经皮肾镜碎石术;护理

微创经皮肾镜碎石术是治疗肾、输尿管结石的常规微创手术^[1]，经皮肾穿刺前均常规行输尿管逆行插管，留置输尿管导管以备肾穿刺时人工肾积水用，传统的体位是截石位，但费时费力，而且需先平卧等麻醉平面固定后摆体位，不然部分患者麻醉平面变化导致血压下降^[2]，本院从2017年3月至2017年12月采用平卧位输尿管逆行插管患者血压平稳，插管时间短，提高工作效率，减轻医护人员劳动强度，现报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

两组病例按随机分组，87例为平卧位输尿管逆行插管组，87例为截石位输尿管逆行插管组。两组男性均为55例，女性32例，年龄11-75岁，平均38.6岁.所有病例手术操作均为同一组医护人员完成。

1.2  方法

1.2.1手术方法

截石位输尿管逆行插管组：单次给药椎管内麻醉，麻醉完成，麻醉平面固定后患者先取截石位，会阴部络合碘消毒，铺无菌巾单，将输尿管镜与摄像系统及灌注泵连接，进输尿管镜，找到手术侧输尿管口，逆行插入斑马导丝，沿导丝套入F5输尿管导管，留置尿管，床回位，双下肢放入手术床上，拆除腿架，改俯卧位。

平卧位输尿管逆行插管组：单次给药椎管内麻醉，麻醉完成将患者双下肢分开，会阴部络合碘消毒，铺无菌巾单，将输尿管镜与摄像系统及灌注泵连接，进输尿管镜，找到手术侧输尿管口，逆行插入斑马导丝，沿导丝套入F5输尿管导管，留置尿管，改俯卧位。

1.2.2 护理配合

患者入手术室后按常规流程准备物品、器械、设备，安全核查，建立静脉通道，患者麻醉时准备输尿管逆行插管用物。截石位输尿管逆行插管组准备腿架、保护垫（置于大腿与腿架之间）、固定带，麻醉平面固定后上腿架，架腿摆截石位，使患者双下肢保持功能位，防止过度外展损伤神经。取下下肢侧手术床板，臀下垫保护膜，医生消毒铺无菌巾、单。输尿管管逆行插管完成后装回拆除手术床板，双下肢放入手术床上，拆除腿架。平卧位输尿管逆行插管组患者麻醉完成后双下肢分开，臀下垫保护膜，医生消毒铺无菌巾、单，完成输尿管逆行插管。

1.2.3统计学方法

采用SPSS11.5统计软件分析，测定结果血压两组间用卡方检验，P<0.05时认为差异有统计学意义，插管时间用均数±标准差（±S）表示，t检验比较组间有无差异，P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  平卧位输尿管逆行插管组血压下降2例，插管时间11.8±0.6分钟，医护人员及患者舒适，劳动强度小。截石位输尿管逆行插管血压下降10例，插管时间19.9±0.5分钟，医护人员及患者欠舒适劳动强度大，两组差异有统计学意义，见表1、2。

3 讨论

微创经皮肾镜碎石术是治疗肾、输尿管结石的常规微创手术，经皮肾穿刺前均常规行输尿管逆行插管，留置输尿管导管以备肾穿刺时人工肾积水用，传统的体位是截石位^[3]，此体位需在麻醉结束患者改仰卧位等待约5分钟，麻醉平面固定后开始摆放体位，否则双下肢抬高影响脊椎弯曲，影响麻醉药物分布，从而影响麻醉平面，本组87例截石位输尿管逆行插管的患者均在患者改为仰卧位后马上摆截石位，8例出现血压下降。平卧位输尿管逆行插管组由于患者麻醉后为仰卧位不会影响麻醉药物分布，不会因体位改变而影响麻醉平面，因此血压下降发生少，本组87例平卧位输尿管逆行插管患者血压下降发生2例，截石位输尿管逆行插管组明显降低。

截石位输尿管逆行插管为了避免影响麻醉平面，需要等麻醉平面固定后摆体位，摆体位需安装脚架，拆除手术床脚端，插管结束后要复位手术床，拆除脚架，手续繁杂，平卧位输尿管逆行插管没有这些操作，因此节约了时间，本组较截石位组费时少9分钟，提高了工作效率。

截石位输尿管逆行插管，巡回护士需先准备脚架，结束后需归位，摆体位需安装脚架，拆除手术床脚端，插管结束后要复位手术床，拆除脚架，医生和巡回护士工作量大，平卧位输尿管逆行插管没有这些工作，医生护士感觉轻松舒适。

在手术护理配合中，截石位输尿管逆行插管组需要经过仰卧位、截石位、仰卧位以及俯卧位、仰卧位等5次的体位改变^[4]，其操作较繁杂，所需要的安装时间和手术时间都较长，医护人员体力消耗较大。

综上所述，微创经皮肾镜碎石术中平卧位输尿管逆行插管患者血压平稳，插管时间短，医护人员舒适，较截石位输尿管逆行插管安全，工作效率高，降低了医护人员的工作量。