影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的危险因素分析

杨海林

（茂名市中医院急诊科，广东茂名 525000）

急诊非静脉曲张性上消化道出血是一种临床较为常见的急危重症，病情险恶，其主要以呕血、黑便、血压下降、头晕、心率加快等症状为临床表现。现阶段，内镜诊治是临床诊断、治疗急诊非静脉曲张性上消化道出血常采用的方法，其可在较短的时间内对患者进行止血，以尽可能地避免其病情恶化甚至死亡[1]。因急诊非静脉曲张性上消化道出血具有起病突然、病情进展快等特点，所以患者从发病至治疗的时间越短，止血成功率越高，临床病死率越低[2]。《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》[3]推荐患者可在最佳的治疗时间窗（24 h内）行止血治疗，但部分患者在入院时发病时间超过了24 h，已错过最佳的治疗时间。因此，临床上可通过研究影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的危险因素，并以此为依据采取相应的防治措施，进而减少内镜诊治时间延长的发生，达到提高其治疗效果的目的。基于此，本研究选取150例急诊非静脉曲张性上消化道出血患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析茂名市中医院2020年6月至2021年6月急诊科收治的150例急诊非静脉曲张性上消化道出血患者的临床基本资料，依据其内镜诊治时间分为对照组（≤24 h，100例）、观察组（＞24 h，50例），两组患者的年龄、性别、病因、入院时血清血红蛋白（Hb）、临床表现、有无合并症、文化程度等临床基础资料详见表1所示。茂名市中医院医学伦理委员会已审定并批准实施此项研究。诊断标准：以《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》[4]中关于急诊非静脉曲张性上消化道出血的相关诊断标准作为参考。纳入标准：①满足上述诊断标准，且经内镜检查确诊者；②入院后均接受内镜下止血治疗者；③伴有呕血、黑便及血压下降、头晕、心率加快等症状者；④临床资料完整者。排除标准：①食管胃底发生静脉曲张者；②严重心、肺、肝肾等功能异常者；③血液系统疾病者；④恶性肿瘤及其他严重疾病者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均予以内镜下止血治疗。首先，建立静脉通道，并予以常规治疗（吸氧、输血、抗休克等），使用胃镜（生产厂家：日本Olympus 公司，器械型号：V70）观察消化道情况（食道、胃、十二指肠等），随后对胃内积血进行抽吸，明确出血点位置，再依据患者的病情实施针对性的止血治疗。止血治疗方法：①药物注射止血。首先，对患者使用肾上腺素盐水（1∶10 000）进行局部冲洗，以充分显露出血点位置，于病灶黏膜下层进行注射肾上腺素盐水，直至黏膜发白、肿胀，一般选择4～6点，1～2 mL/处，总注射剂量＜10 mL。②氩离子凝固止血。使用内镜专用氩气刀（山东玉华电气有限公司，型号：APC YH300A型），于内镜活检孔道置入探头导管，并将其置于出血部位上方5 mm，行止血治疗，氩气刀电场强度为5 000 V/min，气流量为2.4 L/min，功率为100 W，1～3 s/处，病灶黝黑并止血成功后退出。③金属钛夹止血。首先，对患者的病灶予以充分暴露，然后以金属钛夹送出内镜的前端，在出血点部位进行释放、止血，根据出血情况也可用多枚钛夹止血。

1.3 观察指标 ①影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的单因素分析。对两组患者的临床资料进行分析整理，包括年龄、性别、病因、入院时血清血红蛋白（Hb）、临床表现、有无合并症、文化程度等。其中血清Hb水平检测：入院时，抽取两组患者外周静脉血5 mL，待其凝固后，将其置于离心装置中（3 000 r/min，10 min）进行离心，取上清，血清Hb水平检测使用迈瑞 Mindray全自动血细胞分析仪。②影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的多因素Logistic回归分析。采用多因素非条件Logistic回归分析，将单因素分析中有统计学意义的变量筛选为影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的独立危险因素。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件对所有数据资料进行统计分析，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的单因素分析 单因素分析结果显示，观察组中患者入院时血清Hb≤50 g/L、有合并症、文化程度高中及以下的患者占比均高于对照组（P＜0.05），而两组年龄、性别、病因、临床表现经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的单因素分析 [例(%)]

2.2 影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的多因素Logistic回归分析 以急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，纳入多因素非条件Logistic回归模型进行多因素分析。结果显示，有合并症、文化程度高中及以下均为影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的危险因素（P＜0.05，OR=1.966、1.487），见表2。

表2 影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的多因素Logistic回归分析

3 讨论

急诊非静脉曲张性上消化道出血主要是指在较短时间内患者上消化道发生非静脉曲张性出血的一种病症，因其起病急、病情发展快，若患者未能采取及时有效的止血治疗措施，随着上消化道出血量的增多，可严重威胁患者的预后生存质量[5-6]。目前，急诊非静脉曲张性上消化道出血治疗主要是采取氩离子凝固止血、内镜下药物注射、金属钛夹夹闭等内镜下止血方案，其可控制病情进展，但其治疗效果受患者入院接受内镜诊治时间的影响，其时间越长，治疗效果越差[7-8]。因此，本研究主要是通过明确影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的相关危险因素，从而改善患者的预后。

本研究结果显示，观察组患者入院时血清Hb≤50 g/L、有合并症、文化程度高中及以下的患者占比均高于对照组（P＜0.05），与原姗姗等[9]研究结果基本一致。分析原因可能在于：Hb可在红细胞内运输氧，故其水平的降低可导致机体病灶的血氧供应不足，进而使得非静脉曲张性上消化道出血的创面愈合延迟，导致患者的病情恶化，而内镜诊治的时间也会相应延长，因此，临床可通过相应的治疗措施升高Hb水平，进而缓解患者的临床症状，减轻病情[10-11]。随着年龄的增长，部分患者易出现其他基础疾病，且多有用药史，而当急诊非静脉曲张性上消化道出血发病时，其症状易被掩盖，进而延误内镜诊治时间，因此，可通过为患者详细讲解用药的注意事项以及不良反应，同时督促患者养成健康的日常生活方式等方法，尽量减少其基础疾病的发生率，同时更利于患者在发病时及时入院就诊[12]。患者的受教育程度可影响其自我预防意识，其文化程度为高中及以下，在一定程度上预示患者对疾病的认知度较低，了解疾病知识的途径较为单一，进而易使得患者的自我预防意识下降，进而延迟入院诊治时间。因此，临床可通过多途径（线上、线下）的健康宣教为患者科普疾病知识，进而提升患者对疾病的认知水平，增强自我预防意识，缩短入院诊治时间[13-14]。此外，本研究的多因素分析结果显示，有合并症、文化程度高中及以下均为影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的危险因素，与张华宝等[15]研究结果基本一致。

综上所述，患者有合并症、文化程度高中及以下均为影响急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间延长的危险因素，因此，临床可采取相应措施缩短急诊非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治时间，提高预后效果。但本研究所选的样本量较少，因此需进行扩大样本量、多中心的深入研究。