非特异性颈痛发生的危险因素分析

颈部疼痛(neck pain, NP)是指在颈后范围出现疼痛(背面区域为上项线至肩胛骨区域，侧面区域的下界至锁骨上缘和胸骨上切迹)，可放射或不放射至头部、躯干和上肢区域

，是一种常见的肌肉骨骼问题。其发生十分广泛，据估计每年有67%～70%的人发生颈痛，且呈逐渐上升的趋势

。在给患者造成痛苦和功能受限的同时，也给社会造成了巨大的经济和医疗资源负担，据全球疾病负担报告，颈痛位列所有功能障碍原因的第四位

。

大多数颈部疼痛患者表现为“非特异性(单纯)颈部疼痛”，即疼痛来源为肌肉而非颈椎关节或脊髓，其致病因素和发病机制尚不明确

。通常认为多因素参与发病，包括不良姿势、焦虑、抑郁、颈部扭伤、运动和职业活动

。然而随着时代的发展，工作强度大幅度增大、手机使用时长显著增加、运动时间普遍降低等新型潜在因素逐步引起大家重视。只有针对非特异性颈痛发生的危险因素，采取及时有效的防治措施才是降低其发生率的重要手段。本研究采取病例对照研究方式，纳入一般因素、职业工作因素及最新的手机使用时长及运动时长等潜在因素，调查非特异性颈痛发生的危险因素及保护因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年10月～2020年10月在空军军医大学第一附属医院康复理疗科门诊就诊的符合纳入标准的非特异性颈痛患者72例纳入病例组，同时期就诊的非颈痛患者106例作为对照组。本研究经空军军医大学第一附属医院医学伦理委员会审查通过(KY2020208-F-1)。病例组入选标准

：颈痛患者，目前存在颈部疼痛，视觉模拟疼痛评定(visual analogue scale, VAS)评分≥3分，不伴有上肢麻木或放射痛体征；颈椎功能障碍指数(neck disability index, NDI)评分>5分；年龄18～65岁；就诊前未进行其他治疗；自愿参加研究并签定知情同意书者。病例组排除标准：患其他骨关节疾病、手术所致的颈部疼痛；严重脊柱病变，如脊髓病变、脊柱骨折、肿瘤、结核或脊柱感染、与颈部症状相关的颈源性头晕；椎动脉疾病；中枢神经系统疾病或损伤病史；精神发育迟滞及其他神经精神疾病史；严重的内脏疾病和造血系统疾病；孕期或哺乳期妇女。对照组入选标准：空军军医大学第一附属医院康复理疗科门诊就诊的除颈痛以外的其他患者；年龄18～65岁；全职工作者。对照组排除标准：目前有颈部疼痛者；既往患脑器质性疾病、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症、酒精和药物依赖；中枢神经损伤；严重的内脏疾病和造血系统疾病；孕期和哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 病例组与对照组判定指标 采用VAS和NDI评估2组受试者的颈椎功能障碍程度与疼痛程度

。以VAS≥3分且NDI>5分为颈痛判定标准

。VAS评分为在纸上面划一条10cm横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示无法忍受的最剧烈的疼痛，由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以量化其疼痛程度。可直观地评价患者疼痛程度，方法灵敏。NDI共10个问题，患者根据最近一周情况，对疼痛强度、生活情况、提物、阅读、头疼、集中注意力、工作、开车、睡眠、娱乐10个方面进行打分，每项0～5分，总分从0～50分，颈椎功能指数(%)=[每个项目总得分/(完成的项目数×5)]×100%，0～20%表示轻度功能障碍，20%～40%表示中度功能障碍，40%～60%表示重度功能障碍，60～80%表示极重度功能障碍，80%～100%表示完全功能障碍或应详细检查有无夸大症状。2组受试者VAS与NDI分数分布详见表1。

如图5所示，通过构建索引文件和数据文件两个文件，对同一档案下的小文件进行合并存储，索引文件中存储小文件的相对路径、名称、大小、修改时间、数据区偏移量等基本信息，数据区存储了每个小文件的二进制数据流。针对系统经常访问文件元数据的需求，系统提供缓存模块将对索引文件缓存到内存中，实现高效访问，当系统需要读取文件内容时，先从检索信息中获取数据区偏移情况，根据偏移量从数据区中获取文件二进制内容。

既往研究证实持续不良姿势是颈痛发生的危险因素

，本研究进一步证实了工作中的持续不良姿势同样是非特异性颈痛发生的危险因素，日常工作中低头、头颈前伸等不良姿势持续时间超过2h者，发生非特异性颈痛的风险是日常工作没有不良姿势人群的3倍多。一般认为，不良姿势与颈腰痛的发生密切相关，是报道最普遍的颈痛危险因素

。既往研究发现高工作需求是颈痛发生的危险因素，不仅在普通人群

，在特定职业如运动员

和飞行员

的相关研究中，亦证实较高的工作需求与颈痛发生相关。还有研究显示，低工作技能与睡眠障碍是颈腰痛慢性化的危险因素

。与高工作需求、低工作技能、睡眠障碍等因素相比，工作中的持续不良姿势是一个容易改变的危险因素，对日常工作中易形成不良姿势习惯的人群有针对性的进行相关健康教育，避免长时间持续同一姿势，纠正不良姿势如低头、头颈前伸，可能是预防此类人群非特异性颈痛发生的有效策略。

2 结果

本研究中以h/周计算的工作时长在单因素分析中显示出有随时长增加而升高的颈痛患病风险，但进一步的多因素分析显示其并非颈痛发病的独立危险因素，而研究证实了工作中不良姿势>2h/d是颈痛发生的独立危险因素，这说明单纯的工作时长增加并不会引起颈痛患病风险增加，不良姿势的存在是颈痛发生机制中重要的环节，这也提示，针对职业相关颈痛的预防，更重要的是针对减少不良姿势的存在来进行预防。

（1）表面缺陷 图3为淬火后压盘锥窝表面磁粉无损检测情况，从图中可以看出磁粉在锥窝表面均匀分布，无磁痕堆积。因此，淬火后压盘锥窝表面无烧伤、淬火裂纹等缺陷。

3 讨论

1.3 统计学方法 使用SPSS 25.0软件处理数据。采用χ

检验对分类变量进行单因素分析，将单因素分析

<0.2的变量纳入多因素logistic向前逐步回归分析(Forward:LR)中，引入水平为0.05，剔除水平为0.10，以

<0.05为差异有统计学意义。

本研究结果显示，虽然女性颈痛患病率高于男性，随年龄增加颈痛发生率增加，吸烟或有吸烟史者颈痛发生更多，教育水平较低者颈痛发生更多，但这些差异均不具有统计学意义，这些因素并非颈痛发生的独立危险因素，这与既往研究结论一致

。

2.2 非特异性颈痛发生的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，不良姿势(>2h/d，OR=3.266，95%CI 1.465～7.284，

=0.004)与手机使用时长(>3h/d，OR=2.459，95%CI 1.262～4.792，

=0.008)是非特异性颈痛发生的危险因素，规律运动(OR=0.391，95%CI 0.196～0.780，

=0.008)是非特异性颈痛发生的保护因素，见表3。

既往研究较少涉及到手机使用与颈痛发生的关系，考虑到电子设备尤其是手机的使用日益普遍，本研究将手机使用时长纳入调查问卷。研究结果显示，长时间的使用手机是非特异性颈痛发生的危险因素，每日超过3h的看手机屏幕可使颈痛的风险显著增加，应当警惕长时间连续使用手机在增加颈痛方面的风险。

2.1 2组患者临床资料比较 2组患者性别、年龄等10个相关因素中，年龄、BMI、工作时长、不良姿势习惯、规律运动、长时间使用手机等6个因素可能与非特异性颈痛发生有关，纳入多因素logistic回归分析进一步检验其与非特异性颈痛的关系，见表2。

研究结果还显示，运动是防止非特异性颈痛发生最重要的保护因素，每周2次以上、每次30min以上的规律运动即可显著降低颈痛发生风险，这与既往研究揭示的运动对颈痛发生具有保护作用的结论一致

。本研究定义的运动包括跑步、散步、舞蹈、球类运动、健身等运动方式，这说明一般运动即可减少非特异性颈痛的发生，因此广泛的运动值得鼓励可以预防颈痛发生。

1.2.2 颈痛影响因素调查表指标选择与定义 参考相关文献制定“颈痛影响因素调查表”

，调查2组受试者相关影响因素，包括一般因素、工作因素和运动因素。一般因素包括性别、年龄、身体质量指数(body mass index, BMI)、文化程度、吸烟史。其中年龄按四分位数分为18～29岁、30～41岁、42～53岁、54～65岁4个年龄段，BMI根据中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组的推荐标准分为正常范围(18.5～24kg/m

)

、体重过低(<18.5 kg/m

)、超重(>24 kg/m

)、肥胖(>28kg/m

)4个等级，文化程度分为大学、高中及以下、硕士研究生及以上3个等级，吸烟史分为不吸烟、吸烟、戒烟(戒烟>1年)3种情况。工作相关因素：①工作时长分为≤40h/周、41～60h/周、>60h/周3个等级；②将工作中持续半小时时间以上的低头、头前伸、看屏幕定义为工作中不良姿势

，根据工作中不良姿势有无及不良姿势平均持续时间，将工作中不良姿势分为无不良姿势、≤2h/d、>2h/d三个等级。按有无规律运动分成两类，规律运动定义为每周2次及以上，每次30min以上的体育活动，包括跑步、散步、舞蹈、球类活动、健身等活动，每周30min以上体育活动少于2次者定义为没有进行规律的体育活动

。手机时长定义为平均每天使用手机的时长，分为≤3h、>3h两个等级。

按说这类人应该混得很好，然而现实中往往难有作为。原因很简单，他们的奉承话在“受众”看来不值钱。《围城》中有个褚慎明，常写信给各国知名哲学家，说自己如何爱读他们的书，把杂志书评栏里赞美他们的话，改头换面算自己的意见。哲学家并非歌星、影星，平日里没什么人“粉”他们，忽然发现在遥远的东方还有自己的忠实粉丝，高兴得险些忘掉了哲学。那些虚荣的老头子拿着信向同行卖弄，不料彼此都收到这样一封信，顿时都扫兴生气了……泛滥的奉承话如同严重超发的货币，一文不值。表哥是经济学硕士，不知道为什么不明白这个道理。也许受市井家庭影响太大，相对封闭的成长环境多少也限制了他的格局。

本研究发现BMI并非颈痛发生的独立危险因素，而Luime等

的研究表明BMI>30kg/m

是颈痛发生的重要危险因素，这可能与BMI等级的划分标准有关，Luime将BMI分为≤30kg/m

与>30kg/m

，而周北凡等

认为我国成年人群以BMI 18.5为体重过低、28为肥胖切点是适宜的，国内涉及BMI研究多以此为参照。本研究中病例组中BMI>30kg/m

者比例高于对照组，但并无统计学差异。BMI过高更可能是久坐、缺乏运动等原因的结果，而这些因素同时也增加了颈痛发病风险。

近年来，3G终端设备种类和数量均有大幅度的增长，设备功能越来越强大，价格越来越便宜，拥有的人越来越多，如3G智能手机、3G平台电脑及其他3G终端设备，如图1所示，用户能够通过这些设备发送业务请求到服务器，请求通过电信的网络，透过防火墙送至移动网关，根据请求设备的不同，一部分信息如客户信息、流量费等信息被送至3G平台服务器，一部分信息则被转发至教务管理信息系统（TMIS）服务器。不同服务器的响应分别经过3G网络返回至客户端，即相应的3G终端设备，完成相关的业务流程。

试验于2017年在皋兰县黑石镇中窑村进行。皋兰县位于甘肃省中部，兰州市北部，地理坐标东经103°32′～104°14′、北纬 36°05′～36°51′。土壤以灰钙土为主，呈偏碱性，碳酸盐含量高，pH值为7.5～8.2。年平均气温7.1℃，≥0℃活动积温3 340℃，≥10℃活动积温2 798.3℃，年日照时数2 437～2 793 h，年平均无霜期144 d，年平均降水量266 mm，年平均蒸发量1 807 mm。具有昼夜温差大，病虫害发生轻的优势，是生产玉米的理想产区。试验地块平坦、整齐，肥力均匀，土壤为灰钙土类，灌溉方便，前茬作物为啤酒大麦。

需要注意本研究定义的颈痛为“非特异性”，研究结果显示既往颈部创伤史不会使非特异性颈痛发生风险增加，提示非特异性颈痛的发病机制可能与既往创伤无关，而与暴露于累积性损伤有关。

综上所述，工作中维持不良姿势时间较长与使用手机时长增加是非特异性颈痛发生的危险因素，规律运动是非特异性颈痛发生的保护因素。这三项危险因素都是可改变的危险因素，可通过避免工作中持续维持不良姿势、避免长时间连续使用手机及适当增加体育锻炼来减少非特异性颈痛的发生。本研究还存在单中心研究所致单中心偏倚、样本量不够大未能对影响因素进行分层处理等不足。后续研究将开展多中心、大样本量研究，以进一步明确非特异性颈痛发生的危险因素与保护因素。

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