基于五运六气学说分析急性心肌梗死病人发病日期与出生日期的关系

曲文白，匡 武，冯汝丽，曲信彦，高 群，林 谦

五运六气学说是中医学天人合一思想的精粹[1]，阐明自然界气候周期性变化规律及其对人体生命活动的影响，对认识、预测与防治疾病具有一定的指导作用[2]。目前应用五运六气学说与急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)规律性关系的研究多从先天禀赋(出生时间或受孕时间特性)或发病时间特性入手，尚缺乏将先天禀赋与后天发病情况统筹分析以探索其关联性的研究。本研究选取AMI这一发病率及死亡率居高不下且发病时间明确的疾病[3]作为研究病种，探索AMI病人出生日期与发病日期五运六气分布的关联性，以期为中医药防治AMI提供新思路。

1 资料与分析

1.1 一般资料 收集2009年8月—2019年1月北京中医药大学东方医院收治的全部AMI病人的住院病历资料，采集病历号、姓名、性别、出生日期、发病日期、出院诊断等信息。纳入出院第一诊断为AMI的病人，对于多次发病者，只记录其第1次罹病情况；排除其中资料不完整者。最后共筛选出符合标准的AMI病人500例。

1.2 资料分析

1.2.1 年份的干支转化 参照万年历，将出生与发病年份由公元纪年转换为干支纪年。

1.2.2 五运分类

1.2.2.1 岁运 由年份天干可推算岁运：甲年、己年为土运之年，乙年、庚年为金运之年，丙年、辛年为水运之年，丁年、壬年为木运之年，戊年、癸年为火运之年。奇数年为岁运太过；偶数年为岁运不及。五运六气交接于大寒，所以在推算时，公历1月至大寒归于上一年。

1.2.2.2 重组岁运 《素问·气交变大论篇》指出，岁运太过之年与其相克的岁运不及之年有相似的特点，如木运太过之年与土运不及之年，均表现为风象，故本研究中将其命名为“风象之年”，以此类推，十天干依次重组，分别为风象之年、炎象之年、湿象之年、燥象之年、寒象之年。

1.2.3 六气分类

1.2.3.1 司天在泉的推算 根据年支可推算此年的司天之气与在泉之气：子年、午年为少阴君火司天，阳明燥金在泉(火燥之年[4])，丑年、未年为太阴湿土司天，太阳寒水在泉(湿寒之年)；寅年、申年为少阳相火司天，厥阴风木在泉(火风之年)；卯年、酉年为阳明燥金司天，少阴君火在泉(燥火之年)；辰年、戌年为太阳寒水司天，太阴湿土在泉(寒湿之年)；巳年、亥年为厥阴风木司天，少阳相火在泉(风火之年)。

1.2.3.2 主气的推算[5]主气有六，始于大寒，每年轮替顺序不变，从初之气到六之气依次为：厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。

1.2.3.3 客气的推算 客气的三之气与本年的司天之气相同，六之气与本年的在泉之气相同，六气轮替顺序与主气一致，由此可知其余时段的客气情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。通过描述性统计，以出生日期五运六气要素进行分层，观察AMI病人发病日期和出生日期在不同岁运、重组岁运、司天-在泉、主气、客气分布的相关情况，采用χ2检验分析其差异性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 发病与出生岁运分布情况 出生岁运为金运者，发病岁运分布为：火运>木运>土运>水运>金运，分布情况差异有统计学意义(χ2=26.188，P<0.001)。出生岁运为土运者，发病岁运分布为：火运>水运>木运>金运>土运，分布情况差异有统计学意义(χ2=11.929，P=0.018)。出生岁运为木运、火运、水运者，发病岁运分布情况差异均无统计学意义(P>0.05)。在各出生岁运中，发病岁运为火运的例数均为最多。详见表1。

表1 发病与出生岁运分布情况 单位：例

2.2 发病与出生重组岁运分布情况 出生于风象之年者，发病重组岁运分布为：炎象之年>寒象之年>燥象之年>湿象之年>风象之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=15.874，P=0.001)。出生于炎象之年者，发病重组岁运分布为：寒象之年>燥象之年>炎象之年>湿象之年>风象之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=32.754，P<0.001)。出生于湿象之年者，发病重组岁运分布为：燥象之年>寒象之年>炎象之年>湿象之年>风象之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=10.640，P=0.014)。出生于燥象之年者，发病重组岁运分布为：炎象之年>寒象之年>湿象之年>燥象之年>风象之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=26.925，P<0.001)。出生于寒象之年者，发病重组岁运分布为：炎象之年>寒象之年>湿象之年>燥象之年>风象之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=23.974，P<0.001)。在各出生重组岁运中，寒象之年发病人数均排在前两位。详见表2。

表2 发病与出生重组岁运分布情况 单位：例

2.3 发病与出生司天-在泉分布情况 出生在风火之年者，发病司天-在泉分布为：燥火之年>寒湿之年>火风之年>湿寒之年>火燥之年=风火之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=17.283，P=0.004)。出生在火燥之年者，发病司天-在泉分布为：火风之年>燥火之年>寒湿之年>湿寒之年>火燥之年=风火之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=11.640，P=0.040)。出生在火风之年者，发病司天-在泉分布为：火风之年>寒湿之年>火燥之年>燥火之年>湿寒之年>风火之年，分布情况差异有统计学意义(χ2=22.630，P<0.001)。出生于其他年份者，其发病年份司天-在泉分布差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 发病与出生司天-在泉分布情况 单位：例

2.4 发病与出生主气分布情况 各主气出生的病人中，发病日期的主气分布情况差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 发病与出生主气分布情况 单位：例

2.5 发病与出生客气分布情况 各客气出生的病人中，发病日期的客气分布情况差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 发病与出生客气分布情况 单位：例

3 讨 论

《素问·宝命全形论》记载：“人以天地之气生，四时之法成”，人是自然变化之中的产物，时间因素对于先天禀赋形成和后天疾病发生发展具有重要意义，五运六气学说即是从时间视角解读自然周期性变化规律及对生命活动的影响[6]。所以，本研究以五运六气学说为切入点，探讨AMI病人出生日期与发病日期之间的关联性。但是其内在机制尚无定论，本研究尝试对研究结果进行解析。

岁运关系，虽然只有出生岁运为金运与土运者，其发病岁运分布情况差异有统计学意义，但在各出生岁运中，发病岁运为火运的例数均为最多。吴伟等[7]研究339例AMI病人证型特点发现，实证多于虚证，血瘀、热毒出现频率最高。史大卓教授认为，AMI中医病机为瘀而化热、瘀毒互结、闭阻血脉、伤及血脉筋肉。火在脏应心，在体合血脉，在气为热，各禀赋病人均在火运年发病，可能与AMI瘀、热病机相关[8]。

重组岁运的理论依据源于《素问·气交变大论篇》，“岁水太过，寒气流行”“岁火不及，寒乃大行”，所以将水运太过之年(丙年)与火运不及之年(癸年)归于一组，《素问·五运行大论》记载：“天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”，由数推出象，或可表达更全面的意义，所以将丙年、癸年定为寒象之年。以此类推，五行有余不足，以象划归五组。结果发现，出生于风象之年、燥象之年、寒象之年者，易在炎象之年发病，此处或可从AMI瘀热病机解读。在各出生重组岁运中，寒象之年发病人数均排在前两位，特别是在出生于炎象之年的AMI病人中，寒象之年发病人数最多。《素问·气交变大论》有言“岁水太过，邪害心火”“岁火不及……阳气不化”，可见“心痛”“胸中痛”“膺背肩胛间及两臂内痛”等类似AMI发作的症状。如果从生克角度解读，依据《素问·脏气法时论》：“夫邪气之客于身也……至其所不胜而甚”及《素问·玉机真脏论》：“五脏受气于所生……死于其所不胜”的说法来推测，病位在心及血脉的AMI可能易于在寒象之年(所不胜之年)发生。而炎象之年，包括岁火太过之年与岁金不及之年，在《素问·气交变大论》的论述中均可见心病的症状，或可提示，出生于炎象之年的人可能有心病的禀赋。对于炎象之年出生，且值遇寒象之年的这种情况，属于《灵枢·百病始生》中提到的“两虚相得，乃客其形”“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”的范畴。

本研究显示，AMI病人发病日期与出生日期在运气学角度有一定的相关性，但其机制有待进一步探究与阐释。后续研究可增加分中心，扩大样本量，依托大数据分析平台，进一步探索不同先天禀赋下AMI的发病规律，未病先防，既病防变，或可为AMI防治方案的制定提供参考。