传统金属托槽与自锁托槽技术对安氏Ⅱ类1分类错牙合CBCT三维成像指标的影响

张玉璟

安氏Ⅱ类1分类错牙合是恒牙期青少年中常见的错颌畸形[1]，其发病率占安氏Ⅱ类错颌畸形的64%左右[2]。临床主要表现为上颌前牙向前突出，同时下颌后缩，兼有前牙深覆牙合等[3]。该病的发生主要由先天的遗传因素或后天环境因素所致[4]。颞下颌关节属于人体最为复杂的关节结构之一[5]，一旦发生错颌畸形，口腔功能及面部美观会受到严重影响，甚至引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[6]，严重威胁患者的生命健康。因此，对安氏Ⅱ类1分类错牙合的及早治疗治疗极其重要。临床对该类疾病多采用固定矫正治疗，所使用的矫正器主要包括传统金属托槽和自锁托槽[7]。传统金属托槽通过对矫正弓丝与牙上的托槽施加力量来矫正牙齿，使用结扎丝固定；而自锁托槽由金属或陶瓷材料制成，可以用来容纳和固定矫正钢丝，进而把矫治的力量传达给牙齿，来达到牙齿矫正的目的[8]。本文主要研究这两种托槽技术对安氏Ⅱ类1分类错牙合口腔CBCT三维成像指标的影响，旨在探究这两种托槽技术的临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2020年3月我院收治的63例安氏Ⅱ类1分类错牙合患者作为研究对象，按随机数字表法分为传统托槽组34例和自锁托槽组29例。纳入标准：(1)均符合《中国口腔颌面外科杂志》[9]相关诊断标准；(2)年龄12～20岁；(3)配合本次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)有牙齿矫治史；(2)有颜面部手术史；(3)颌面部有其他疾病患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 传统托槽组给予传统金属托槽矫正治疗：将矫正托槽粘固于牙面颊侧，使用细弓丝与结扎丝固定，通过对矫正弓丝与牙上的矫正托槽施加力量来矫正牙齿。自锁托槽组给予美国DAMON自锁托槽矫治器治疗：使用黏结剂将自锁托槽固定在牙齿表面，将弓丝推入槽内，根据患者具体情况由细到粗更换弓丝位置。2组患者均每月复诊1次，达到理想矫正效果后拆除矫正器，使用保持器巩固治疗效果。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗1年后通过CBCT对每组患者进行扫描成像，范围在眼眶下缘到下颌体下缘。完成扫描后将所有数据导入计算机进行三维数据重建：建立三维坐标轴，包括水平面、冠状面和矢状面。(1)记录治疗前后相关指标：测量SNA角、SNB角、ANB角、IMPA角；(2)记录颞下颌关节相关参数变化：颞下颌关节中关节上间隙、关节前间隙及关节后间隙。

1.4 疗效评定[10]治疗1年后评估2组患者治疗疗效，显效：错牙合颌畸形形态改善程度在60%以上；有效：错牙合颌畸形形态改善程度在20%～60%；无效：错牙合颌畸形形态改善程度低于20%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后相关指标比较 治疗后，2组患者SNA、SNB、ANB指标均较治疗前有所改善，且自锁托槽组改善更为明显(P值均<0.05)；2组患者IMPA指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后相关指标比较

2.2 2组患者颞下颌关节相关参数比较 治疗后，2组患者关节上间隙、关节后间隙均较治疗前有所改善，且自锁托槽组改善更为明显(P值均<0.05)；而2组关节前间隙参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者颞下颌关节相关参数比较

2.3 2组患者临床疗效比较 治疗后，自锁托槽组临床疗效明显优于传统托槽组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较

3 讨论

安氏分类法是目前临床使用最为广泛的错颌畸形分类法，以Ⅱ类多见，其中Ⅱ类又分为2种，Ⅱ类1分类和Ⅱ类2分类，以Ⅱ类1分类最为多见[11]。临床认为Ⅱ类1分类错牙合发生的原因与先天遗传因素和后天环境因素相关，如存在鼻咽部隐患而长期用口呼吸则易形成上牙弓狭窄，极易导致上颌向前突出，而腭盖呈高拱状态，最终表现为前牙深覆盖[12]，长此以往，导致错颌畸形的发生，严重影响患者的日常生活。

临床对此类错颌畸形多采用自锁托槽或传统金属托槽进行早期矫正治疗。有研究[13]表明，自锁托槽可以避免软组织的破坏，在矫正的过程中相对来说更加安全。而传统托槽需要利用结扎丝进行固定，极容易人为的产生一定的摩擦力，造成软组织的损伤。本资料结果显示，治疗后2组患者SNA、SNB、ANB指标均较治疗前有所改善，且自锁托槽组改善更为明显，提示相对于传统托槽技术而言，使用自锁托槽技术对安氏Ⅱ类1分类错牙合患者进行矫治治疗更利于改善患者牙齿覆牙合覆盖情况。考虑原因可能与自锁托槽装置设计特点有关，自锁托槽装置将矫正治疗所需的钢丝固定于托槽内，有效减少传统托槽器与钢丝之间因固定结扎丝产生的摩擦阻力，从而加速牙齿移动，促进牙齿覆牙合覆盖。本资料结果显示，治疗后2组患者关节上间隙、关节后间隙均较治疗前有所改善，且自锁托槽组改善更为明显，提示自锁托槽技术更利于改善患者下颌后缩情况，这与刘毅等[14]研究结果一致。自锁托槽技术矫正力较于传统托槽技术更加轻柔，可以有效避免牙根的吸收，更加接近牙槽骨的改建和自我修复，从而更利于颌面向正常方向生长。本资料中，传统托槽组总有效率为67.65%，自锁托槽组总有效率为96.55%，自锁托槽组临床疗效明显好于传统托槽组，提示自锁托槽能够明显提高临床疗效。有研究[15-16]表明，在临床正畸过程中，大部分的矫治拉力被用来克服器械与牙齿之间的摩擦力，因此，矫治治疗过程中不同托槽与弓丝的选择所产生的临床效果也不同。而自锁托槽的装置设计使得托槽与弹性弓丝所产生的牙齿矫治拉力更为平缓，牙齿需要克服的摩擦力较小，故产生的效果更加高效。另一方面，牙齿正畸需要长期坚持治疗，自锁托槽让更换弓丝更加便捷，轻柔的矫正力使患者疼痛感降低，患者更易接受。与此同时，自锁托槽避免了结扎丝的使用，减轻了对牙周软组织的机械刺激，从而减少病菌的侵入，更利于口腔卫生的保持及牙槽骨的修复。

综上所述，相对于传统托槽方式来说，使用自锁托槽技术对安氏Ⅱ类1分类错牙合患者进行矫治治疗更利于改善患者牙齿覆牙合覆盖和下颌后缩情况，临床疗效更加明显。