脑心健康管理师在住院脑卒中患者管理中的随机对照研究

2022-03-25应海丽安玲熊佳

中国医学创新 2022年1期

应海丽　安玲　熊佳

【摘要】目的：評价在住院脑卒中患者管理中脑心健康管理师的价值。方法：选取2019年1-12月江西省人民医院收治的300例脑卒中患者作为研究对象，按照简单随机化方法分为对照组（n=150）与观察组（n=150），对照组采用责任护士管理，观察组采用责任护士+脑心健康管理师管理，比较两组生活质量、治疗依从性、复发情况及患者满意度。结果：观察组管理后各项生活行为正确率均高于对照组，住院期间、出院前及出院后1周、3个月、12个月治疗依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组出院后1年内复发率为7.33%，低于对照组的15.33%（P<0.05）。两组管理前各指标异常例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组管理后各指标异常例数均少于对照组（P<0.05）。观察组总满意率为86.00%，高于对照组的71.33%（P<0.05）。结论：脑心健康管理师管理住院脑卒中患者，可改善患者依从性、生活行为，预防该疾病复发、危险因素发生，提升患者满意度，值得推荐。

【关键词】脑卒中住院脑心健康管理师依从性

A Randomized Controlled Study of Brain and Heart Health Managers in the Management of Inpatients with Stroke/YING Haili， AN Ling， XIONG Jia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-092

[Abstract] Objective： To evaluate the value of brain and heart health manager in the management of inpatients with stroke. Method： A total of 300 stroke patients admitted to Jiangxi Provincial People’s Hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group （n=150） and the observation group （n=150） according to a simple randomization method. The control group was managed by responsible nurses， the observation group was managed by responsible nurses + brain and heart health manager. The quality of life， treatment compliance， recurrence and patient satisfaction between two groups were compared. Result： The accuracies of life behaviors in the observation group were higher than those of the control group， and the treatment compliance during hospitalization， 1 week， 3 months and 12 months after discharge were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group within 1 year after discharge was 7.33%， which was lower than 15.33% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the numbers of abnormal indexes between two groups before management （P>0.05）; the numbers of abnormal indexes in the observation group were less than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 86.00%， which was higher than 71.33% （P<0.05）. Conclusion： The management of inpatient with stroke by brain and heart health managers can improve patients’ compliance， life behavior， prevent the recurrence of the disease and risk factors， and improve patients’ satisfaction， it is worth recommending.

[Key words] Stroke Hospitalization Brain and heart health manager Compliance

First-author’s address： Jiangxi Provincial People’s Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.022

脑卒中是临床常见脑血管疾病，发病率高、致残率高、死亡率高均是该疾病常见特点。据调查显示，近年来，脑卒中发生率逐渐升高，已经对我国人民整体健康造成严重影响。临床治疗该疾病，主要通过手术、药物改善预后。但是治疗后，多数患者均会遗留肢体功能障碍等问题，因此需加强患者的康复锻炼，改善生活质量[1]。有研究显示，脑心健康管理师对该疾病患者的管理有重要意义，主要针对患者、疾病危险因素评估，针对性予以健康管理，可提高患者治疗依从性，降低疾病复发率[2]。基于此，本研究在住院脑卒中患者管理中，行脑心健康管理师进行管理，并分析其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1-12月江西省人民医院收治的300例脑卒中患者作为研究对象。（1）纳入标准：①所有患者均符合全国第四届脑血管会议拟定的脑卒中诊断标准;②均由主治医师对患者进行筛选入组。（2）排除标准：①神志不清;②精神疾病;③不能合作;④生命体征不稳;⑤其他脏器严重衰竭。按照简单随机化方法分为对照组（n=150）与观察组（n=150）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法对照组由责任护士进行管理，主要对患者住院期间、出院后提供常规护理服务、健康宣教，具体如下。（1）常规宣教：责任护理人员充分了解患者住院情况，并谨遵医嘱对患者用药，观察其生命体征，并做正确记录。出院前，给予每位患者或家属疾病相关手册，嘱咐认真阅读，有疑问及时询问，责任护理人员需要耐心解答，同时告知患者出院后注意事项，定期复查。（2）常规随访：出院后，责任护理人员需要定期打电话对患者进行随访。

观察组在接受责任护士护理基础上，增加脑心健康管理师的管理。首先脑心健康管理师及责任护士建立小组，并定期培训、考核，具体如下。（1）危险因素评估：责任护理人员询问患者情况，带其办理入院手续，入院后并陪同做各项检查，讲述检查标准及需求，如采血需要空腹或憋尿，若患者有异常情况，需要及时与医师沟通，并根据患者文化程度、语言沟通方式，向患者讲解检查的目的及意义，另外整理好检查单。管理师评估患者危险因素，制定针对性管理方案。（2）健康管理：管理人员指导患者严格用药，并向患者及家属说明用药后效果及不良反应。带患者熟悉医院、病房及餐厅等情况，并告诉患者有需要可按呼叫器，介绍医院内公共设施。嘱咐家属陪同患者，预防患者跌倒、走失等情况。定期帮助患者翻身，保持床铺清洁。心理管理：管理人员需要面对面指导患者，对于疾病的预后解释，需要将重点放在有利的一面，调动患者积极性;在行为干预中，可选择多种适宜且患者感兴趣的作业，鼓励完成，根据患者的进步给予表扬，提高患者自信;另外与家属主动沟通，增加家属、朋友对患者的支持、关心;最后可为患者介绍同年龄、同类型疾病治愈的患者，提高患者依从性，改善患者与社会的接触，理智面对疾病。饮食：指导患者多食玉米、小米、燕麦、大豆、牛肉、鱼、鸡等，另外还需摄入芹菜、洋葱、木耳、香菇等新鲜蔬菜，多吃苹果、枣、猕猴桃、西红柿等新鲜低糖水果，注意每餐营养搭配均衡，少食多餐。（3）建立健康档案：加强对患者、家属的宣教，可为脑卒中患者建立家属群，每5人为1组，管理师需要整理好患者档案，根据患者不同情况，及时为患者提供康复锻炼等健康指导，患者可在群里询问疾病相关问题，管理人员及时解答。嘱患者保持住院中生活习惯，科学膳食，调整良好心态，同时需要管理人员在群里督促患者康复运动、一日三餐、生活劳动等，可采用每日打卡的形式进行管理，患者出现异常需要及时上报管理医师处理。（4）专业随访：管理师面对面追踪患者疾病恢复情况，可选择微信视频通话、或家庭随访等，观察患者治疗依从性及康复期间存在的问题，并为患者制定相应措施，提高生活质量，改善生活习惯。

1.3 观察指标与判定标准（1）统计两组生活行为评分，对患者展开调查，给每例患者或家属发放纸质表格进行填写（所用量表为本院自制），表中包括戒烟、戒酒、合理饮食、运动锻炼、正确服药等，每项分值0～25分，分值高于10分表明行为正确。（2）统计两组治疗依从性，定期对患者进行随访（所用量表为本院自制），询问患者用药情况、康复锻炼进程、是否定期复查等，并对患者进行评分，时间段包括住院期间、出院前、出院后1周、出院后3个月及出院后12个月，总分值0～50分，依从性与总分值呈正比。（3）统计两组复发情况，严格记录患者出院后1年内复发情况。（4）统计两组出院后3个月危险因素控制情况，记录两组血压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、同型半胱氨酸水平超过正常值的患者人数。（5）出院时，统计两组满意度（所用量表为本院自制），根据本次研究中制定的相关调查表，给予每例患者一份表格，指导患者填写，其中包括管理人员态度、管理方式、处理异常的质量等，及管理组长对管理人员依次评分，总分值0～50分，基本满意为35分及以上，较满意为20～34分，不满意为19分及以下。总满意=基本满意+较满意。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比較对照组男79例，女71例;年龄41～80岁，平均（58.97±3.64）岁。观察组男78例，女72例;年龄41～79岁，平均（58.76±3.51）岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组管理后生活行为比较观察组管理后各项生活行为正确率均高于对照组，（P<0.05），见表1。

2.3 两组管理后治疗依从性比较观察组住院期间、出院前、出院后1周、出院后3个月及出院后12个月治疗依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组复发情况比较观察组出院后1年内复发率为7.33%（11/150），低于对照组的15.33%（23/150）（χ=4.777，P=0.029）。

2.5 两组管理前后各指标异常例数比较两组管理前各指标异常例数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组管理后各指标异常例数均少于对照组（P<0.05）。见表3。

2.6 两组满意度比较观察组总满意率为86.00%，高于对照组的71.33%（χ=9.613，P=0.002），见表4。

3 讨论

脑卒中属于急性脑血管疾病，主要由于患者脑部血管突然破裂，或因多种情况堵塞血管，致血液无法顺利流入大脑[3-4]。调查显示，该疾病目前已成为我国残疾、死亡的首要原因，故需注重该疾病的治疗与管理[5-9]。对照组患者由责任护士进行管理，可改善患者症状，但对患者康复作用较局限。观察组患者在接受责任护士护理的基础上，增加脑心健康管理师的管理，主要针对患者需求、危险因素进行综合评估，为患者提供优质、专业、全面管理，真正改善患者预后。

本研究结果显示：观察组管理后生活行为正确率均高于对照组，住院期间、出院前、出院后1周、出院后3个月及出院后12个月治疗依从性均高于对照组，出院后1年内复发率低于对照组，危险因素控制效果均优于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，脑卒中管理中，脑心健康管理师管理作用显著。脑心健康管理师，应时代所需，在我国政策大力支持下，可提高人民群众的健康水平及健康素养，通过测评健康风险、为患者分析健康问题、并实施检后管理，最后给予相关营养、锻炼、用药指导，协助脑卒中疾病患者快速康复[10-12]。

多数脑卒中患者治疗后均存在运动功能障碍，或言语、认知、精神心理障碍等，会对患者活动能力、社会参与能力均造成严重影响，降低患者及家庭整体生活质量，还会给社会造成巨大压力。因此，近年来，医学领域逐渐将该疾病治疗、护理、患者健康管理作为重点。脑心健康管理师可针对该疾病患者的不同问题，量身定制优化康复方案，为脑卒中身体高标准修复提供一定保障，同时协助患者养成健康一生的生活行为方式，提高整体生活质量，让生命保持健康[13-16]。

对于脑卒中疾病患者来讲，可通过心理、躯体、用药等方面指导，帮助患者树立健康观念，保持良好心态，改善生活习惯，积极配合治疗[17-20]。脑卒中康复需要身体长期修复，治疗后需要遵循恢复功能、提高生活自理能力及恢复社会参与能力目标。因此行脑心健康管理师的专业、针对性、有效管理，可提高患者日常生活能力，促进患者早日回归社会、家庭。

综上所述，住院脑卒中患者管理中，脑心健康管理师管理有重要价值，可提高治疗依从性，改善生活行为，降低或预防疾病复发，有效控制危险因素，同时可提升患者满意度，值得广泛应用。

参考文献

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